冠心病合并糖尿病患者的全程護理效果分析

武月，肖爽

吉林大學第一醫院二部心血管內科，吉林長春 130031

冠心病合并糖尿病患者的全程護理效果分析

武月，肖爽★

吉林大學第一醫院二部心血管內科，吉林長春 130031

目的探討冠心病合并糖尿病的臨床全程護理效果。方法以該院62例冠心病合并糖尿病患者為例，隨機分為兩組，即實驗組和對照組，各31例，給予實驗組患者全程護理辦法，給予對照組患者常規護理方法，8周后對比觀察兩組患者護理效果、患者滿意度情況。結果實驗組和對照組在護理前后指標差異有統計學意義（P＜0.01），但實驗組患者護理效果和護理滿意度都高于對照組，即實驗組療效優于對照組（P＜0.05）。結論針對冠心病合并糖尿病患者，采用全程護理能夠提高患者滿意度，促進醫患關系的改善，改善患者心理狀態，從而有利于治療活動的有序開展。

冠心病，糖尿病，護理

國內許多糖尿病醫學專家認為，在治療期間對冠心病合并糖尿病患者開展全程護理，能夠起到控制患者血糖、血壓水平的積極作用[1]。全程護理的護理效果在多年的臨床實踐中得到證實，并獲得醫學界的認可。我們觀察了2013年7月—2015年7月，該院采用全程護理方法進行冠心病合并糖尿病臨床護理所取得的效果，現將具體的治療和療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①對象資料。隨機抽取2013年7月—2015年7月期間到該院接受冠心病合并糖尿病治療的62例患者，作為本次研究對象。其中，男34例、女28例，年齡范圍42～67歲，平均年齡61.5歲，病程4～9（5.63±1.03）年。62例患者癥狀都符合冠心病合并糖尿病WHO標準。62例患者血壓＜180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），體重（31.48± 1.7）kg/m2。其中，心絞痛患者26例，急性心肌梗塞患者38例。排除肥胖患者、高血壓病、高脂血癥、心臟受損等其他并發癥及近期服用血管緊張素受體拮抗劑等藥物過敏的影響因素。

②分組資料。將62例患者按照就診順序隨機分為兩組，實驗組31例，其中男18例，女13例，年齡（62.3± 2.1）歲，體重（32.15±2.4）kg/m2，病程患者空腹血糖（6.91± 1.43）mmol/L-1,糖化血紅蛋白HbA1C（6.98±1.48）%；對照組31例，其中男16例，女15例，年齡（58.4±1.8）歲，體重（31.32±1.9）kg/m2，患者空腹血糖（6.94±1.39）mmol/L,糖化血紅蛋白HbA1C（6.93±1.44）%。兩組患者治療前在性別、年齡、病程、病史、體重指數、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會同意，且所有入組病人均簽署了知情同意書。

③護理資料。62例患者在納入實驗對象范圍之前都進行血糖、體重、心肝腎功能的檢查。隨后，給予實驗組的31例患者采取全程護理方法。對照組患者采取常規護理方法。隨后定期觀察記錄患者血糖、血壓、情緒等變化。

④用藥資料。在觀察期間，給予兩組患者胰島素（或格列喹酮）以控制血糖、糖化血紅蛋白，使其恢復到正常指標，即血糖控制在空腹小于7 mmol/L，餐后2 h血糖小于10 mmol/L，糖化血紅蛋白小于7%。62例患者都必須嚴格控制飲食，適當鍛煉。試驗前三個月停止使用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抵制劑或AngII受體拮抗劑。兩組的觀察期都是8周。

1.2 方法

1.2.1 對照組的常規護理方法給予對照組患者實行常規護理辦法，具體操作如下。

①每天進行一次血壓、血糖測量，記錄測量的結果；②按照醫生的囑咐，每天給患者定期注射藥物、提醒患者定時服藥；③每天在病房走訪3次，觀察患者的體征變化、情緒變化；④每天打掃兩次病房，定期換洗被褥，進行常規消毒；⑤發現有體征變化議程、出現并發癥前兆的患者，及時上報給主治醫生，協助主治醫生采取治療活動。

1.2.2 實驗組的全程護理方法為實驗組31例患者提供全程護理照顧，具體的護理操作如下。

（1）常規護理：①定期測量并記錄患者的血糖變化。因為冠心病合并糖尿病患者的血糖指標是十分不穩定的，在一天之內很可能發生突然的血糖過高或者突然的血糖過低，對此，醫護人員應當給患者進行定期血糖測量和控制[2]。用葡萄糖氧化酶法測量空腹血糖（FBG）含量，每天測量患者的空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖，同時按1/d的次數，進行尿糖、血脂、糖化血紅蛋白檢查，將測量結果交給主治醫生分析，在醫生的指導下采取相應的血糖控制對策；②觀察患者其它生命特征，包括藥物的效果、用藥的不良反應情況；③每天進行一次排尿記錄、輸液記錄，盡可能減少因為輸液過多而引發的心臟負荷、心絞痛的發生率；④加強衛生護理。一是要做好住院部衛生打掃工作，一天清理三次垃圾，一次消毒，每隔一天就換一次新被褥，盡可能保持患者皮膚干燥，避免發生不良的感染事件。二是指導患者進行叩背排痰，降低肺炎疾病發生率。

（2）心理護理。冠心病合并糖尿病患者通常在感到身體不適、出現心絞痛、冠狀動脈痙攣或者血糖波動后才到醫院進行檢查，此時的患者內心焦慮不安。一方面，疾病造成的不適會讓患者擔心治療、治愈后給生活、工作帶來的不便；另一方面，治療過程中身體不良反應會加劇患者的焦慮，加之糖尿病的根治是一項長期的工作，不可能馬上見效，患者因此內心煩躁不安[3]。對此，護理人員要對患者進行心理的疏導，與患者交流使其了解相關臨床病狀反應與治療后身體的反應。

（3）合理膳食。在飲食護理方面，針對實驗組患者情況，制定以下飲食方案：①少吃多餐。根據不同患者的病情情況，制定飲食方案，把一日三餐分成一日五餐來進行，每一餐的量都控制在七分飽狀態比較合適；②每一餐中都應當注意肉食和素食的搭配，盡可能避免攝入脂肪過高的食物，多吃蔬菜和水果。對于冠心病合并糖尿病的患者來說，每天攝入食物總量中應有1/3是蔬菜水果。一天應該吃到5種不同的蔬菜水果，其中每種蔬菜水果應食用80 g。③盡可能攝入少的食鹽，飲食要以清淡為主，盡可能不吃太辣或者太咸的食物。由于冠心病合并糖尿病患者的總體代謝率低，攝入過多的食用鹽會增加患者疾病發生率[4]。例如高鹽飲食可使口腔唾液分泌減少，溶菌酶亦相應減少，增加罹患呼吸道感染疾病風險。

（4）適量運動。適量的運動有利于身心健康，調節患者緊張的心態，從而有利于疾病的治療。但考慮到冠心病合并糖尿病的患者身體情況，不能夠進行劇烈的運動，醫護人員應當給患者一些運動指導。一方面，禁止患者進行快跑、打籃球、踢足球等過于消耗體力的運動；另一方面，在護理人員和家人的陪同下，讓患者每天慢走半個小時、或者打太極、做一些簡單的體操活動。當然，運動的項目可以按照患者的興趣愛好來選擇，但注意把握運動的時間和運動量。在每次運動過后，要檢查患者的心電圖變化，觀察患者是否有出現身體不適的癥狀。

（5）保健知識。預防措施是避免發生疾病的重要措施。因此，醫護人員可以給冠心病合并糖尿病病患介紹一些日常保健知識，或者介紹一些常見的糖尿病并發癥疾病的預防措施。通過醫護人員的介紹，提高患者對一些常見疾病的認識，以此構建健康的生活習慣，正確認識冠心病合并糖尿病疾病。這樣不僅能夠消除冠心病合并糖尿病患者疾病本身的錯誤認識，還能樹立患者健康心理。其實在冠心病合并糖尿病臨床護理中，不少病患者都是因為不了解疾病發病機制、缺乏保健知識而導致的，因此，介紹保健知識對幫助患者提高冠心病合并糖尿病方面的知識水平很有幫助。

1.3 觀察指標

觀察護理前后患者的血糖、血壓變化、并發癥情況、護理滿意度四項主要指標。

1.4 統計方法

計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖和血壓變化

血糖和血壓的測定為冠心病合并糖尿病的重要診斷依據，可以對病人進行空腹血糖、餐后血糖測定，判斷病人體內血糖含量是否超過正常血糖值，必要時做糖耐量試驗。

在對62例冠心病合并糖尿病患者進行8周的常規護理和全程護理后，觀察患者的血糖、血壓指標變化情況，具體結果如表1所示。

表1 實驗組和對照組患者護理前后血糖、血壓變化

從表1中可以看出，實驗組的血糖和血壓控制情況優于對照組，表明了與常規護理相比較，采用全程護理方法更有利于冠心病合并糖尿病患者的血糖與血壓控制。兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥統計結果

在對62例冠心病合并糖尿病患者進行8周的常規護理和全程護理后，觀察患者的并發癥情況，具體結果如表2所示。

表2 實驗組與對照組并發癥情況

從表2中看出，在8周的全程護理后，實驗組31例患者中，出現4例低血糖、6例心絞痛，占總人數比例的0.13%和0.19%；而對照組的31例患者中，出現7例低血糖、14例心絞痛，占總人數比例的22.6%和12.9%。由此可見，實驗組的低血糖和心絞痛發病率都低于對照組（P＜0.05）。

2.3 患者滿意度

在對62例冠心病合并糖尿病患者進行8周的常規護理和全程護理后，收集患者的滿意度情況，具體結果如表3所示。

表3 實驗組與對照組的護理滿意度情況

將一般滿意、滿意和十分滿意歸為滿意進行統計。從表3中可以看出，在8周的全程護理后，實驗組的護理滿意度為93.6%；在8周的常規護理后，對照組的護理滿意度為87.1%，兩組相比較，實驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應

實驗組的1例患者出現輕微干咳，不良反應發生率0.03%；對照組1例出現足背輕度水腫，不良反應發生率為0.03%。兩組均無嚴重的高血鉀等嚴重不良反應發生。兩組護理前后不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。不良反應均未經處理自行緩解。

3 總結

糖尿病是由內分泌代謝紊亂所導致的一種頑固疾病，冠心病史心血管疾病科目之一。而冠心病糖尿病史糖尿病并發癥中比較嚴重的一種，如果不及早治療，患者可能會出現心肌梗塞、心力衰竭、低血糖等不良癥狀，危及患者生命。因此，早期預防和有效的治療能夠逆轉糖尿病惡化的作用，提高治療效果。考慮到冠心病合并糖尿病患者的特殊性，臨床治療中通常要采用特殊的護理辦法，從而降低患者并發癥的發生率，緩解患者高血壓、高血糖現象的發生。全程護理是一種專業化、高效化、合理化的護理方式，它是在常規護理基礎上，加強心理護理、飲食護理、運動護理和健康教育內容。全程護理在冠心病合并糖尿病患者臨床護理中的運用，能夠起到控制患者血壓與血糖、提高患者滿意度的作用。

冠心病合并糖尿病患者的全程護理主要包括以下幾點：①常規護理。根據醫生的囑咐進行用藥、注射、衛生、特征觀察、常規檢查護理；②心理護理。觀察患者的情緒變化，加強與患者之間的交流，消除患者心理的疑惑和緊張，從而積極治療；③合理膳食。合理的膳食也是全程護理中的一項重要患者。冠心病合并糖尿病患者在飲食上，應當避免高脂肪、碳水化合物的攝入，盡可能使用低脂肪、高纖維、高蛋白質的食物；④適量運動。適量的運動能夠減輕患者壓力，提高身體免疫力。對于冠心病合并糖尿病的患者，建議進行適當的散步、慢跑和打太極運動；⑤保健知識講解。為患者講解一些疾病預防和自我調節的辦法，讓患者了解病理機制，避免因為對疾病誤解導致心理緊張、放棄治療的念頭，從而配合醫護人員工作。

本次報告中的數據結果可以看到，實驗組和對照組相比較：實驗組的血糖和血壓控制情況優于對照組；實驗組的低血糖和心絞痛發病率都低于對照組（P＜0.05）；實驗組的護理滿意度為93.6%，對照組的護理滿意度為87.1%，兩組相比較，實驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結果表明，對于冠心病合并糖尿病的患者，采用全程護理的效果更好，并發癥發生率有所降低、血壓和血糖的控制有效、患者的滿意度較高。這在一定程度上表明，全程護理是在常規護理基礎上，加上合理的飲食控制、適當鍛煉，能夠維持血壓穩定，降低血糖，并且降低疾病惡化的進程。

[1]喬艷,紀成蓮.根本原因分析法在護理不良事件中的應用[J].護理管理雜志，2010(10)：35-38.

[2]王青.根本原因分析法在護理不良事件中的應用[J].當代護士（學術版），2010(7)：99-100.

[3]陳立華,李清華,陳美艷,等.32起護理不良事件原因分析與管理對策[J].當代護士(學術版)，2010(7)：26-27

[4]張彩云,蘆國芳,柳陸,等.關注護理不良事件防范護理風險發生[J].衛生職業教育，2010(13)∶45-46.

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0144-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.144

2015-09-21）

武月（1987-），女，吉林長春人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。

肖爽（1987-），女，滿族，吉林長春人，本科，護師從事臨床護理工作。