構建臨床醫學專業本科人才培養新體系研究

張旭東殷進功鮑 臻董曉建趙 晉

（1.烏魯木齊民族干部學院軍醫訓練大隊，新疆呼圖壁 831200；2.中國人民解放軍第四軍醫大學，西安 710032）

·人才培養·

構建臨床醫學專業本科人才培養新體系研究

張旭東1殷進功2鮑 臻2董曉建2趙 晉2

（1.烏魯木齊民族干部學院軍醫訓練大隊，新疆呼圖壁 831200；2.中國人民解放軍第四軍醫大學，西安 710032）

本研究以“人的全面發展”理論為依據，借鑒布魯姆“三領域”理論和斯皮爾曼“二因素”學說等，吸收國內外醫學教育改革成果和《軍隊人才培養目標模型》要求，在廣泛查閱文獻、分層次深入調研和緊密結合新時期醫生（軍醫）崗位任職需求的基礎上，經專家咨詢和反復研究，構建了“2個層次、8個領域、l6個模塊、61項指標”的軍隊臨床醫學專業本科人才培養新體系，即圍繞新形勢下“培養什么人”的問題進行了積極的探索，為促進醫學教育改革、提高人才培養質量提供了新的思路。

臨床醫學專業；本科；培養體系

國內外醫學教育多以知識、能力（技能）、職業素質（態度）的結構設計醫學人才培養目標體系，如世界衛生組織西太平洋地區《本科醫學教育質量保障指南》分知識、技能和影響職業行為的工作態度三個方面，《中國本科醫學教育標準》涵蓋思想政治（素質）、知識目標、技能目標三個方面等。根據“生物-心理-社會-環境”醫學模式和“預防-保健-醫療-康復”衛生工作模式對醫學人才培養提出的新要求，圍繞培養保障“能打仗，打勝仗”的軍隊醫學人才這一時代命題，針對新形勢下臨床醫生（軍醫）崗位任職需求，系統研究構建與之相適應，并有助于個人全面發展的臨床醫學專業本科人才（知識、能力和職業素質）培養新體系，對培養新型臨床醫學專業人才具有十分重要的意義。

1 研究依據

(1)人的全面發展理論。人的全面發展理

論要求將教育與生產勞動相結合的原則正確地應用于高校教學實踐中，鼓勵引導學生德智體全面發展，樹立終身學習的思想，不斷適應崗位任職的需要[1]。這也是醫學教育改革必須面對和研究解決的問題。(2)“認知、情感和技能”理論。制訂教育目標一直是教育學家、心理學家們特別關心的問題，美國教育心理學家本杰明·布魯姆（Benjamin Bloom）就提出完整的教育目標分類學應包括三個主要部分：認知領域、情感領域和動作技能領域[2]。(3)能力的“二因素說”。英國心理學家和統計學家斯皮爾曼提出了能力的二因素說。認為能力是由兩種因素構成的，一種是一般因素，稱為G因素；一種是特殊因素，稱為S因素，一般因素G在智力結構中是第一位的重要因素，完成任何一種活動，都需要由一般能力因素G和某種特殊的能力因素S共同承擔[3]。(4)“五星級醫生”的要求。世界衛生組織(WHO)Boelen博士提出了“五星級醫生”(five star doctor)的概念，被許多國家和地區所接受，即未來的醫生應具備五個方面的能力，應是：①衛生保健提供者；②醫療決策者；③健康教育者；④社區領導者；⑤服務管理者[4]。(5)《全球醫學教育最低基本要求》。從職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和研究七個領域區分了醫學生的教育目標[5]。(6)《軍隊院校人才培養目標模型》。解放軍總參謀部、總政治部頒發的《軍隊院校人才培養目標模型》，為軍事醫學人才培養提供了目標架構和基本要求。(7)《關于醫教協同 深化臨床醫學人才培養改革的意見》。是國家六部委聯合下發的指導臨床醫學專業人才培養改革的重要文件。

據此，深入研究，從建立新的知識體系，完善能力結構，優化職業素質入手，構建臨床醫學專業（本科）人才培養新的體系，勢在必行；加大教學改革力度，嚴格教學管理，強化臨床實踐教學環節，提升醫學生臨床思維和臨床實踐能力[6]。

2 方法過程

依據上述理論和要求，緊密結合研究目的和內容，查閱各類相關文獻600余篇，以頭腦風暴法初步擬定了82條臨床醫學專業本科生應具備的知識、能力和職業素質等。在此基礎上，分專家、在職醫生、應屆畢業生和用人單位等，進行了廣角度多層次的問卷調查（發放問卷456份，回收455份，有效問卷452份），初步形成了由3個一級指標、15個二級指標和62個三級指標組成的知識、能力和職業素質培養新體系。又經兩輪專家咨詢和研究組多次研究討論，補充、合并、調整相關指標，確定新的體系由3個一級指標、16個二級指標、61個三級指標構成。最后，參考借鑒國內外主要作法，再經反復研究，將“3個一級指標、16個二級指標、61個三級指標”重新劃分，分別歸類到“2個層次、8個領域、16個模塊，61項指標”的知識、能力和職業素質體系中，并賦予相應的內涵要求。

3 研究結果

3.1 臨床醫學專業本科知識、能力和職業素質新體系的基本結構

3.1.1 2個層級 即崗位任職層次和終身職業發展層次。其中，崗位任職層次主要考慮滿足第一任職需要，兼顧終身職業發展；職業發展層次著重職業終身發展而設，兼顧第一任職需要。

3.1.2 8個領域 崗位任職層次包括5個領域：①職業價值與態度，是價值取向；②科學知識與方法，是基礎；③醫學技能與實踐，是重點；④衛生管理，是手段；⑤基本素養，是內在要求。終身發展層次包括3個領域：①信息管理與應用，是方法；②人際溝通與交流，是藝術；③批判性思維與創新，是關鍵。

各個領域中又分多個模塊和若干指標，詳見表1：

表1 臨床醫學專業本科人才培養新體系層次結構

3.2 臨床醫學專業本科知識、能力和職業素質新體系的基本內涵

3.2.1 職業價值與態度 包含思想政治、職業態度、人文社科知識3個模塊，共14項指標，明確了政治理論、醫學人文、醫學倫理等知識教學要求；突出馬克思主義哲學思維能力、依法行醫維權能力等訓練；強調堅定正確的政治方向和理想信念，堅持社會主義核心價值觀和醫學人文關懷等，具有醫生特有的職業價值、態度和精神等。

3.2.2 科學知識與方法 包含基礎知識、醫學專業知識以及科研能力3個模塊，共13項指標，根據疾病譜、傷病譜變化，明確公共基礎、基礎醫學、臨床醫學、軍事醫學、預防醫學、藥學、護理學及醫學相關知識全程交叉融合的基本要求。突出正（異）常基本生命現象鑒別與解釋能力、基本科學實驗能力，掌握探究新知、自主學習、持續發展的方法。

3.2.3 醫學技能與實踐 包含基本診療技能等5項指標，明確基本診療技能、戰救技能、裝備使用管理技能、特種醫學常用技能、心理評估與疏導技能、護理及康復基本技能等要求，形成基本的專業技能體系，強調實踐精神。

3.2.4 衛生管理 包含衛生管理知識和能力2個模塊，共5項指標，明確了醫生在衛生法規、衛生行政、醫院管理和應急救援等方面的能力要求。突出突發公共衛生事件的組織指揮、環境衛生、衛生政策法規等知識教學要求，突出運用《運籌學》、《衛生經濟學》等方法，進行科學決策和合力分配使用衛生資源的能力；基本具備處置突發公共衛生事件的能力、基層醫療管理能力和健康教育能力等，強調樹立預防為主、群防群治的“大衛生觀”。

3.2.5 基本素質 包含公民基本素養、醫生基本素養和相關素養3個模塊，共8項指標，明確醫生基本的社會定位，突出身心素質和在復雜環境下執行任務的能力，強調紀律觀念、競爭意識、服務理念和團隊精神等。

3.2.6 信息管理與應用 包含信息相關知識和能力2個模塊，共8項指標，明確學員運用信息技術自主學習、開展應急救援（軍事衛勤作業）的能力要求，突出信息收集分析和運用信息技術開展診斷、治療、預防及健康狀況調查等方面的能力要求，促進學員形成自覺運用信息技術的意識和習慣，并內化為終身發展的基礎。

3.2.7 人際溝通與交流 包含醫患溝通、人際交流、學術交流、心理適應能力等4項指標，

明確學員在不同人群、不同環境、不同任務角色的要求，熟悉與傷病員及其親屬、同事、其他部門、當地群眾與單位以及媒體之間的溝通技巧，促進學員成為良好的啟發者、傾聽者、合作者和指導者等。

3.2.8 批判性思維與創新 包含辯證思維、邏輯思維、批判思維、創新精神等4項指標，明確學生在執業活動中對各類信息進行篩選、分析、甄別、評論的能力要求，注重引導有分析的批判、有根據的懷疑、有創新的思考，促進學員終身學習、有所建樹、持續發展。

4 小結討論

本研究，根據新形勢下醫生（軍醫）崗位任職需求的新變化和新要求，從知識、能力和職業素質等三個方面，構建了“2個層次、8個領域、16個模塊，61項指標”的臨床醫學專業本科人才培養新體系，體現了培養全面發展的臨床醫學人才的思想，旨在實現第一任職需要與終身職業發展相融合、知識能力素質培養相協調，在臨床醫學人才培養目標體系的內涵和結構設計上有新的突破和創新。已將該研究成果應用于第四軍醫大學的教學中，取得了良好的效果。該成果于2014年先后獲得軍隊教學成果一等獎和國家教學成果二等獎。

該研究主要是圍繞新時期培養什么樣的軍隊臨床醫學專業人才展開的，加之研究能力和認識水平有限，難免有失偏頗和帶有局限性；另外，本研究還需進一步深入，并在實踐應用中不斷的總結、完善和豐富。

[1]謝清陽．試論馬克思人的全面發展學說對高校人才培養的啟示[J].吉林省教育學院學報(學科版)，2010，26(5)：245-247.

[2]Kendall J S，Marzano R J.Content knowledge：A compendium (ASCD) of standards and benchmarks for k-12 education[M].VA：Association for Supervision and Curriculum Development Alexandria，2000.

[3]王亞南，劉昌.斯皮爾曼：從智力二因素論的創立到方法論上的突破[J].南京師大學報(社會科學版)，2011，(6)：95-101.

[4]陳慶剛，張璞.如何制定五星級醫生的培養方案[J].國外醫學(衛生經濟名冊)，2012，29(2)：78-81. [5]田勇泉，易露茜，陶立堅，等．醫學教育國際標準的，本土化研究與實踐[J].中華醫學教育雜志，2008，28(4)：1-5.

[6]教育部等.關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見[Z].2014-06-30.

Research on new talents training system construction of undergraduate clinical medicine

Zhang Xudong1,Yin Jingong2,Bao Zhen2,Dong Xiaojian2,Zhao Jin2
(1.Military Medical Training Battalion, Colleges for Nationalities, Lanzhou Military Command Area, Hutubi, Xinjiang 831200, China; 2.Research Center of Medical Education and Health Management, Training Department, Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, China)

Based on the theory of Whole-person Education, this article learned from the theories of Benjamin Bloom's Three Domains and Spearman's Two Factors of Ability, as well as the experiences of medical education reform at home and abroad, and the requirements of Target Model for Military Personnel Training. And it constructed the objective training systems for undergraduates in medical university with two aspects, eight fields, sixteen modes and sixty-one standards, through the methods of literature and stratified survey, related with the current requirements of (military) medical positions, and after expert consultation and repeated discussions. Then, it positively explored the issues focusing on "what kind of medical providers we should cultivate", and provided a new idea for the medical education reform and the enhancement of talents training quality.

clinical medicine; undergraduate; talents training system

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.01.010

2015-06-25）

（文本編輯：閆紅）

全國教育科學“十二五”規劃教育部重點課題（DRA110435）

張旭東，碩士，主治醫師，烏魯木齊民族干部學院軍醫訓練大隊教學參謀，研究方向：高等醫學教學與管理。Email:121165687@qq.com

殷進功，博士，教授，中國人民解放軍第四軍醫大學原副校長，研究方向：高等醫學教學與管理。Email:yinjg@fmmu.edu.cn