首都農村衛生人才培養模式有效性的研究與思考

付 麗 龐文云 呂兆豐

（首都醫科大學,北京 100069）

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首都農村衛生人才培養模式有效性的研究與思考

付 麗 龐文云 呂兆豐

（首都醫科大學,北京 100069）

農村衛生人才培養是國家衛生工作的重點和難點，是醫改的重點，也是醫學教育應該重點關注的培養層次。首都醫科大學用十余年的改革實踐，探索出首都農村衛生人才培養的體系，并通過兩輪系統的調研，印證了培養體系的有效性和可持續性。

農村衛生人才；培養模式；有效性

1 農村衛生人才培養的重要性、緊迫性

農村衛生工作是國家衛生工作的重點和難點，關系到保護農村生產力、維護農村社會發展和穩定的大局。改革開放以來，隨著我國醫藥衛生事業的發展，農村醫療衛生事業也得到長足的進展，特別是2003年開始推行新型農村合作醫療以來，使農民真正享受到了事業發展帶來的實惠。但是在醫療衛生事業發展過程中農村落后于城市是不爭的事實。我國衛生人力的城鄉差距很大，城市每千人口擁有衛生人員6.63人、衛技人員5.30人、醫師1.92人、護士1.64人，農村則分別為2.94人、2.35人、0.72人及0.51人。從總體上看，農村上述千人口衛生人員的占有量不到城市的一半。[1]農村醫療衛生服務體系與農民不斷增長的健康需求之間的矛盾還是相當突出，農村醫療衛生事業面臨著嚴峻的挑戰，而影響農村醫療衛生事業發展最根本、最亟待解決的是人力資源的短缺。

衛生人力資源是衛生資源中的核心要素，是第一資源，沒有這種資源，無論對農村進行多少資金投入和硬件建設，也無法滿足農民的醫療衛生需求。衛生人力資源配置是反映一個國家、地區衛生服務水平的重要標志。衛生人力資源的數量是否充足、質量是否合格、結構是否合理、分布是否均衡，直接影響衛生機構

提供衛生服務的數量與質量，影響國家經濟發展。如何為農村培養并配置一支訓練有素、適應鄉土環境和農民需求的衛生人力資源隊伍，真正發揮以區縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底的作用，關系到農民健康和農村社會穩定。

近年來，黨和政府對農村衛生工作予以高度重視，并多次在不同文件中提出明確要求。2007年10月，黨的十七大報告指出：“我國衛生工作仍然要以農村為重點，加強農村三級衛生服務網絡的建設”。2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出“健全基層醫療衛生服務體系”，主要措施為“加強基層醫療衛生機構建設；完善農村三級醫療衛生服務網絡；加強基層醫療衛生隊伍建設”。2010年1月，衛生部頒發《關于加強鄉村醫生隊伍建設的意見》，提出要從農村衛生和鄉村醫生的實際出發，合理制定人才培養規劃。新醫改方案對農村基層醫療機構的功能提出了新的要求，基本公共衛生服務均等化政策的逐步推進以及新型農村合作醫療對疾病經濟負擔的分攤，使農民的就醫需求得到很大程度地激發和提高，這些政策和社會經濟環境的變化都對完善農村衛生人力資源的素質和結構提出了現實而迫切的要求。

因此，在新醫改實施的背景下，了解農村衛生人力資源的配置狀況，分析其面臨的困境和存在的問題，探討農村衛生人力資源的配置策略和保障措施，將農村衛生人力配置與培養納入深化醫藥衛生體制改革中統籌考慮已迫在眉睫。

2 農村衛生人才培養的模式設計與實踐

為農村基層培養“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務的醫藥衛生人才, 是我國醫學教育工作的戰略重點。[2]首都醫科大學從2002 年開始進行系統的研究與實踐，在理念創新的基礎上，爭取各級政府的支持，構建了首都農村醫學人才培養體系，招收并培養首都農村醫學人才為首都農村衛生事業服務，探索出一條可行又可持續的農村醫學人才培養新路。

2.1 全面的調查研究

2006年，學校組織師生對北京10個遠郊區縣的醫藥衛生人力資源現狀和需求進行了一次兜底調研，這是建國以來對首都地區遠郊區縣進行的一次最大范圍、最全項目、直到基層的醫藥衛生人員現狀和需求調查，依據調研的結果完善了人才培養體系，也明確了農村衛生人才培養思路，堅定了學校服務首都、服務基層的責任和決心。

2.2 人才培養模式的設計

學校按照調研結果完善設計了“兩層三類”的人才培養體系：“兩層”即五年制定向本科、三年制定向?？?。“三類”是在“兩層”的基礎上，專科層次又分為面向平原地區鄉鎮和面向山區半山區鄉鎮兩類。這三個類別的人才培養，面向不同，側重點不同，越往偏遠地方培養，越增強全科的理念和醫、藥、護、技等多種常用技能的培訓，以適應崗位工作的需求。

2.3 基地建設貼近需求

學校從教育培養的角度出發，在保障教育教學水平質量的基礎上，把農村衛生人才的培養放在貼近農村實際情況的基地，建立了農村醫學人才培養的載體——農村醫學人才培養的基礎基地和臨床基地。目前，北京的10個遠郊區縣有8個區縣的中心醫院已進入學?；伢w系，有兩個區縣的中心醫院正在申請建設中。基地建設采取區、校共建的形式，保障了對基地醫院的政策支持、資金支持和學科、教育方面的支持。并且，學校創造性地建立了老教師支教團，整整十年，對農村衛生人才培養基地的師資隊伍建設、教學管理體系建設、教學督導等方面做出了不可替代的卓越貢獻。

2.4 “3+2”模式的建立助推學生職業發展

在進行了三年專科的多屆學生培養后，學校又在醫改大背景下思考學生職業發展，受國家衛生計生委委托，學校牽頭設計了“3+2”

培養模式，3年的?？圃谛＝逃?，2年的助理全科醫師規范化培訓與成人學歷教育并軌培養，學生最終的出口是獲得四證：執業助理醫師考試合格證書、助理全科醫師的規培合格證書、成人學歷教育本科畢業證書、學士學位證書。目前，學校已有首屆“3+2”畢業獲得“四證”的學生，他們扎根基層，但有強大的教育發展的后盾，為學生的職業發展鋪就了寬廣的道路。

3 農村衛生人才培養有效性的研究

農村衛生人才培養模式的建立和人才培養的多年實踐，為首都農村培養了大批的適用性人才，訂單定向的培養，使學生們能夠回到家鄉服務父老鄉親，每年近300名本科和?？飘厴I的農村定向生就業率100%，基層就業率100%。

3.1 啟動新一輪的農村人力資源現狀與需求調研

為了更好地服務首都經濟社會發展、更好地服務醫改，更好地服務北京農村地區的醫藥人才需求，學校在2006年兜底調研的基礎上，在時隔8年的2014年又啟動了“京郊十區縣醫藥衛生人才現狀與十三·五需求趨勢的調研”。通過本次調研，以2006年數據為基線，以實現對京郊農村醫藥衛生人才現狀較為詳盡地了解、并對十余年來，尤其是近8年來京郊農村醫藥衛生隊伍建設成績做一判斷；對京郊農村醫藥衛生改革和事業發展中人才需求趨勢較為清楚地認識，為建立我校面向京郊醫藥衛生事業發展的“十三五”人才培養規劃、為準確地服務各區縣的醫藥衛生人才需求奠定基礎。

學校成立了專項調研領導小組，由校長任組長，教學副校長、教務長為副組長，與北京市10個郊區縣衛生局局長及學校教務處、相關學院共同組成了領導實施機構。

為做好此次調研，學校進行了認真細致的準備：一是設計了詳細的調研方案和調查問卷，明確調研目的和調研內容；二是成立了專門的調研領導小組，并組建了專門的調研團隊和數據分析團隊，為調研活動的實施和后期數據的統計分析提供了組織保障；三是召開了京郊10區縣衛生局長參加的調研啟動會，詳細部署了調研方案，講解了調研問卷和數據核查工作的內容；四是召開了數據分析會，對問卷調研情況和后期數據統計分析原則進行了梳理。保證了整個調研工作和數據分析工作的全面、真實，為分析和決策“十三五”的人才培養奠定了基礎。

3.2 調研方法與內容

本次調研以各區縣衛生主管部門人事管理數據為主要數據來源，以抽樣核查的方法進行校正：①基線數據以2006年調研報告數據為準；②學校依據調研范圍和口徑設計數據與信息調查表，各區縣衛生局負責完成數據匯集報學校進行統計處理；③學校組織相關調研小組對村級醫藥衛生人員數據和信息進行核查確定；④學校設計專項問卷了解各區縣醫療衛生機構建設的趨勢和醫藥衛生人才的需求，必要時可以小組訪談的形式獲得信息。

本次調研共涉及了7種數據調查表，分別調查了解區縣醫療機構現狀與發展需求情況、三級醫院人員現狀與發展需求情況、二級醫院人員現狀與發展需求情況、社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）人員現狀與發展需求情況、鄉鎮衛生院所屬范圍內村醫人員現狀與發展需求情況、疾病預防控制中心人員現狀與發展需求情況、衛生監督所人員現狀與發展需求情況。

3.3 調研結果分析

3.3.1 京郊10個區縣醫療衛生機構和人員數量總體發展變化情況 醫療衛生機構數量變化情況：與2006年相比，京郊10個區縣醫療衛生機構數量有所增加。2006年，京郊10個區縣共有區縣級醫院48個，鄉鎮衛生院170個，總計218個；截止到2013年，區縣級醫院增加至55個，鄉鎮衛生院增加至178個，總數為233個，較2006年增加了15個。

醫療衛生機構人員數量變化情況：與2006年相比，縣級醫院和鄉鎮衛生院的人員數量有大幅增加，而村衛生室的人員數量變化

不大。2006年醫療衛生人員在各級醫療衛生機構的數量為區縣級醫院15271人，鄉鎮衛生院6969人，村衛生室3836人，總計26076人；截止到2013年，各級醫療衛生機構人員數量區縣級醫院增至26612人，較2006年增加了約74.26%，鄉鎮衛生院11847人，增加了約70%，村衛生室3680人，較2006年減少了4.07%。

3.3.2 京郊10個區縣醫療隊伍結構發展變化的基本情況 經與2006年調研數據對比，從表1可見，醫務人員中護理、公衛等人員的比例是增加的，而醫療人員比例是下降的。從表2中可見，醫務人員中35歲以下者的比例的增幅比較大；從表3中可見，學歷結構發生很大變化，中專人員比例大幅下降，其他人員比例均增加；從表4中可見，職稱結構變化不大，從表5中可見，有執業資質的比例有增加。

表1 2006、2013兩年度京郊十區縣各類醫務人員從事專業比較

表2 2006、2013兩年度京郊十區縣各類醫務人員年齡比較

表3 2006、2013兩年度京郊十區縣各類醫務人員學歷比較

3.3.3 京郊10個區縣不同級別醫療機構醫療衛生人員發展變化的基本情況 （1）年齡變化情況從表6可見，2013年與2006年對比，縣級醫院、鄉鎮衛生院的醫療衛生人員總數均有大幅增加，但村衛生室人員數量有下降。各級醫療機構醫療衛生人員的年齡分布情況縣級和鄉級的各年齡段的人員數量均有增加，以35歲以下組的增幅最大，在區縣級醫院，35歲以下年齡組醫療衛生人員數增加了一倍，鄉鎮衛生院也增加了近一倍，而村衛生室人員年齡分布在除了56歲及以上年齡段外，其它年齡段均有下降。

（2）學歷變化情況 從表7中可見，醫療衛生人員的學歷結構發生很大變化，在總體人員增加的情況下，博士、碩士和本科生的數量和比例均有大幅增加，中專以下人員大幅減少，博士學歷人員數量從無（0人）到有（118人），碩士學歷的人員從279人增加到2433人，本科學歷人員從4460人增加到14385人。而村衛生室人員變化不大。

（3）職稱的變化情況 從表8中可見，截止到2013年，京郊各類醫療機構的醫療衛生人員職稱人數均有增加，但職稱結構仍以初級職稱為主，占49.62%。

（4）執業資質持有數量變化情況 從表9中可見，醫療衛生人員的執業資質持有率均有所增加，（區）縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室執業資質持有率分別為91.04%，88.57%，99.40%。

表4 2006、2013兩年度京郊十區縣各類醫務人員職稱比較

表5 2006、2013兩年度京郊十區縣各類醫務人員執業資質情況比較

表6 2006、2013兩年度京郊十區縣不同級別醫療機構人員年齡情況比較

表 7 2006、2013兩年度京郊十區縣不同級別醫療機構人員學歷情況比較

表8 2006、2013兩年度京郊十區縣不同級別醫療機構人員職稱情況比較

表9 2006、2013兩年度京郊十區縣不同級別醫療機構人員執業資質情況比較

4 人才培養模式進一步改進的思考

4.1 為農村培養“下得去、留得住、用得上”的醫學人才初見成效

根據調研結果，與2006年相比，（區）縣級醫院和鄉鎮衛生院的人員數量有大幅增加，各級醫療衛生機構人員數量較2006年增加了約74.26%，鄉鎮衛生院增加了約70%，而村衛生室的人員數量較2006年減少了4.07%，經過十幾年的實踐，從業人數的變化、年齡結構的變化、學歷結構的變化、執業資質結構的變化都充分說明了京郊10個區縣醫療衛生人員數量不足的情況有所緩解，我們為農村培養的醫學生已經取得初步效果。進一步堅定了學校繼續為首都農村培養衛生人才、服務首都經濟社會發展的責任和決心。

4.2 進一步調整培養規模與培養模式

根據調查結果，我們可以看到，京郊10區縣未來可能新建醫療機構234～235家，新建類型以衛生服務站最多（129家），二級醫院最少（5家），未來醫療衛生人員的需求量仍然很大。二、三級醫院未來人員隊伍學歷需求以本科和研究生為主，分別占38.9%和30.3%，崗位需求醫療人員所占比例最多42.0%；社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院人員未來學歷需求以本科和大專為主，本科占36.8%，大專占48.7%，崗位需求以醫療為主，所占比例40.3%；村級醫療機構人員未來需求以大專和中專為主，大專所占比例最多50.9%，中專44.0%，據此，我們可以得出這樣一種判斷，未來臨床醫學專業學生仍有很大的需求量，我們的培養仍然臨床醫學專業本?？粕鸀橹鳎桥囵B方向需要進行調整，為平原地區培養醫學生本科層次的培養開始趨向鄉鎮衛生院，專科層次的培養開始趨向村級醫療機構。

4.3 村級醫療機構人才匱乏需政策延伸

調研結果顯示村級醫療機構從業人員在減少，從各級衛生行政管理部門的訪談和調查也了解到這是醫療衛生服務網底編織的重大問題。但目前，我校的醫藥衛生體制中的人員編制的限制，把村一級的衛生從業人員劃在了體制外，這樣就使高校在面向村一級定向培養人才的過程中失去了吸引優秀生源的條件和畢業生將來就業的保障。是需要從體制機制上解決的重大問題，否則，農村衛生人才的在校培養還是無法到底。

原衛生部發布的《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）》提出了衛生人才發展的具體目標：到2020年衛生人員總量達到1255萬人，人才規模基本滿足我國人民群眾健康服務需求?；鶎俞t療衛生人員達到462萬人，其中全科醫師達到30萬人以上。[3]從全國來看，農村衛生人才的需求缺口還很大，高等醫學教育仍肩負歷史的責任和使命。

[1]衛生部基層衛生與婦幼保健司、人事司課題組，中國農村衛生人才培養與穩定機制研究報告[J].中國初級衛生保健，2001，15(8)：12-14.

[2]呂兆豐.摸天踩地，全面創新農村醫藥衛生人才培養模式[J].中國高等教育，2008，(7)：8-9.

[3]衛生部，醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）[Z].2011-02-12.

The research and thinking on the effectiveness of personnel training mode in eural health of the capital of PR China

Fu li, Pang Wenyun, Lv Zhaofeng
(Capital Medical University, Beijing 100069 ,China)

The personnel training in rural health is the crucial and difficult point of the national health work, both the focus of health care reform and medical education. Capital Medical University has explored the reform and practice of personnel training system in Beijing rural health for more than ten years, and has confirmed the effectiveness and sustainability of the training system through two rounds of comprehensive investigation and research.

rural health personnel; training mode; effectiveness

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.01.012

2015-07-09）

（本文編輯：閆紅）

1.北京市哲學社會科學規劃重大項目：醫改背景下的首都農村衛生人力資源配置研究（11ZDA05）；2.首都衛生管理與政策研究基地重大項目:北京市農村衛生室建設模式之服務現狀研究（2014JD01）

付麗，博士在讀，教授，首都醫科大學教務長，研究方向：醫學教育管理。Email:fuli@ccmu.edu.cn

呂兆豐，學士，教授，首都醫科大學校長，研究方向：醫學教育管理、臨床病理。Email:luzf@ccmu.edu.cn