肺心病與肺腎經旺衰時辰的血氣分析相關性研究

肖明耿，洪旭初，徐順貴，葉 玲，林禮興，嚴桂珍

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004； 2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

肺心病與肺腎經旺衰時辰的血氣分析相關性研究

Relevance of pulmonary heart disease and vigorous and feeble time of lung channels and kidney channels

肖明耿1，洪旭初1，徐順貴1，葉 玲1，林禮興1，嚴桂珍2

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004； 2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

目的：探討肺心病血氣分析指標與肺腎經旺衰時辰的相關性。方法：觀察慢性肺源性心臟病急性期、緩解期患者各30例及健康人30例在寅時（肺經旺時）、申時（肺經衰時）、酉時（腎經旺時）、卯時（腎經衰時）血氣分析中PCO2、PO2的變化。結果：肺心病急性發作期申時二氧化碳潴留、低氧血癥最為明顯，寅時二氧化碳潴留明顯降低、低氧血癥明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。肺心病緩解期酉時二氧化碳潴留明顯降低、低氧血癥明顯改善，卯時二氧化碳潴留、低氧血癥明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：肺心病急性期、緩解期PO2、PCO2與時辰具有相關性。

肺心病；肺腎經旺衰時辰；血氣分析

肺心病是一種常見病、多發病，嚴重影響患者的生活質量。本病存在不同程度的缺氧、二氧化碳潴留，多需長期用藥治療。據臨床觀察，患者的咳、痰、喘癥狀于清晨較著。探討肺心病與肺腎經旺衰時辰的血氣分析相關性，對于肺虛、腎虛證的實質研究和治療時機的選擇有重大意義。國內外研究肺心病血氣分析及電解質的文章不少，但未見按照中醫臟腑經絡氣血運行盛衰時辰檢測肺心病血氣分析的研究報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012－2013年福建省中醫藥大學附屬人民醫院肺病科住院就診的肺心病急性期和緩解期患者各30例，年齡75歲以下，病情輕重程度相似，診斷標準參照1980年全國第三次肺心病專業會議制定的標準。

1.2 方 法

表1 三組相同時點PCO2、PO2比較 （mmHg，±s）

表1 三組相同時點PCO2、PO2比較 （mmHg，±s）

注：與健康對照組同時點比較，1）P＜0.05；組內不同時點比較，2）P＜0.05；與急性發作期同時點比較，3）P＜0.05

組別 16∶00（申時） 18∶00（酉時） 04∶00（寅時） 06∶00（卯時）健康對照組 PCO2 39.525±1.941 4 40.875±3.071 8 40.900±2.744 5 39.125±1.493 0 PO2 82.750±6.238 3 84.125±6.329 5 80.300±9.897 5 79.950±8.871 9急性發作期組 PCO2 73.700±3.527 01）2） 67.860±3.107 71） 62.820±3.843 11）2） 67.940±3.722 61）PO2 51.780±1.600 61）2） 62.310±4.867 51） 73.816±5.126 81）2） 61.720±3.554 91）緩解期組 PCO2 39.429±3.309 41）3） 35.429±2.699 21）3） 39.429±2.699 21）3） 44.143±3.132 01）3）PO2 72.414±7.392 01）3） 79.786±3.342 91）2）3） 72.143±6.593 61）3） 65.043±4.831 81）2）3）

選取75歲以下的肺心病住院患者，急性發作期與治療后已穩定下來的緩解期患者各30例，每組隨機分為寅時肺經旺組（4時）、卯時腎經衰組（6時）、申時肺經衰組（16時）、酉時腎經旺組（18時），分別于皮膚消毒后，以50 U/mL肝素處理過的注射器抽取股動脈血1 mL，搖勻密封，立即送MEDICA血氣分析儀檢測，每例均以體溫及血紅蛋白值進行校對。

2 結果

健康對照組申時、酉時、寅時、卯時均無低氧血癥、二氧化碳潴留。肺心病急性發作期寅時、卯時、申時、酉時均有不同程度的低氧血癥、二氧化碳潴留。申時二氧化碳潴留、低氧血癥最為明顯，寅時二氧化碳潴留明顯降低、低氧血癥明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。肺心病緩解期較急性發作期肺、腎經旺、衰時辰的低氧血癥、二氧化碳潴留均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。肺心病緩解期酉時二氧化碳潴留明顯降低、低氧血癥明顯改善，卯時二氧化碳潴留明顯、低氧血癥明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1、圖1。

3 討論

20世紀50年代起時間生物學形成，認為人體內存在著一個完整的“24 h周期節律系統”，該系統是導致人體外在周期節律性表現的生理基礎。血氣分析是診治肺心病的重要參考指標，肺心病存在不同程度的缺氧、二氧化碳潴留等。臨床觀察表明，肺心病患者病情加重高峰期為17時～翌日1時［1］。臨床研究證明，寅時（3時～5時）肺病患者癥狀減輕，劇咳、哮喘或發燒寅時給藥比白晝服藥效果好。

圖1 三組相同時點PCO2、PO2比較

中醫理論認為十二經脈內應臟腑，外應十二時辰，晝夜十二時辰經脈氣血盛衰變化有其節律，“當氣血流注某經所屬時辰時，該經氣血旺，臟氣盛，穴位開，表現為該經的腧穴、該經所屬的臟腑功能增強、興奮，對治療的敏感性增高”［2］。而“每一經盛時為24 h 1次，所以其衰時則在盛時之后12 h之時，衰后12 h又值當盛之時”［3］。肺心病的咳、痰、喘癥狀為肺腎氣機升降失常所致，“初病在肺、久病在腎”，“邪壅在肺，正虛在腎”。在疾病的發作期與緩解期，肺、腎二經氣血運行盛衰時辰不同，血氣分析中PO2、PCO2有一定的變化規律。本研究表明，肺心病急性期、緩解期PO2、PCO2與肺腎經旺衰時辰具有相關性。血氣分析是判斷肺心病預后的主要指標，探索肺腎兩經旺衰時血氣的變化對于指導治療，提高肺心病的好轉率意義重大。目前關于中醫時間證治學研究不多，應展開大樣本、多指標的研究。

［1］Tirlapur V G，Mir M A.Nocturnal hypoxemia and associated eletrocardiographic changes in patients with chronic obstructive airways disease［J］. Med，1982，306（3）：125.

［2］瞿岳云，潘遠根，許建華，等.中醫時間醫學理論及應用［M］.重慶：重慶出版社，1993：29-31.

［3］程士德.中醫時間證治學綱要［M］.北京：人民衛生出版社，1994：61-162.

（編輯：梁葆朱）

文獻標識碼：A 文章編號：1671-0258（2015）05-0042-02

肖明耿，碩士，主治醫師，E－mail：13338271509@163.com