構建多元化的醫學遺傳學CBI教學模式

摘要：以病案為切入式（Case Based Instruction，CBI）的教學方法是目前發達國家普遍采用并得到廣泛認可的一種醫學課程教學模式，是一種在老師和教學大綱指導下進行的調查學習過程，強調發揮學生主觀能動性、學生思維能力和動手能力。本文從教育理念、教學內容、教學目標及教學評價等方面對構建多元化的醫學遺傳學CBI教學模式進行探討，為提高教學質量提供新的思路。

關鍵詞：醫學遺傳學；CBI；多元化教學模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）29-0186-02

醫學遺傳學是臨床與基礎醫學相結合的邊緣學科，是遺傳學基本原理在醫學領域中的具體運用，主要研究人類疾病的發生發展與遺傳因素的關系，專業性強，內容相對比較抽象，不易理解，加之與臨床的緊密關系，內容涉及面廣泛，富有理論性與實踐性[1]。如何提高教育教學的效率，提升學生在課堂上的自主性與參與性，一致以來是我們教學關注的焦點。以病案為切入式（Case Based Instruction，CBI）的教學方法是目前發達國家普遍采用并得到廣泛認可的一種醫學課程教學模式，基于PBL，但和PBL有所不同的教學方法，是一種在老師和教學大綱指導下進行的調查學習過程，強調發揮學生主觀能動性、學生思維能力和動手能力[1]，在培養學生分析問題、解決問題及自學能力具有極大的促進作用。國外對CBI與PBL的對比研究表明[1～2]，對大部分的學生來說，CBI的教學效果好得多，更多的老師與學生在教學與學習過程中更傾向于選擇CBI。醫學遺傳學教學實際情況是學生課程多，時間少，任務重，為更好的利用老師和學生的時間，在教學上構建多元化的CBI教學模式是必要的。我們自2009年開始嘗試將CBI教學模式應用于醫學遺傳學教學，目前已經在五年制的臨床醫學、中西醫臨床、中醫學等專業教學中進行了實踐，在CBI教學框架構建、課堂組織教學、教材及病案編寫、教學效果評價、師資培訓等方面進行了深入的探討，在此基礎上初步確立了具有醫學遺傳學教學特點的多元化的CBI教學模式，為醫學遺傳學教學水平、教學質量的整體提升提供的新的思路和空間。

一、從醫學教育理念上充分認識CBI對醫學遺傳學教學的重要性

高等醫學教育的發展離不開改革，面對世界范圍的教育教學改革潮流，我們仔細分析了醫學遺傳學教學所面臨的問題與挑戰，充分認識到了醫學遺傳學教學中實施CBI的緊迫性、可能性與必要性。基于我國初等教育普遍采用的教學模式，學生始終處于被動、從屬地位，自主和主動學習能力差，同時醫學遺傳學教學內容多、發展快、學時少，如何提高課堂的有效性也是急切要解決的。針對存在的問題，我們在醫學遺傳學CBI教學模式做了些嘗試，比如：問題為基礎的學習，核心課程，小組學習，早期接觸臨床，基礎與臨床融合課程等[3]。在教學中以案例為載體，有利于學生自主參與，對所學內容理解更深刻、更全面，課堂教學更高效，使學生在自主性的探索活動中實現對知識的理解與掌握，這對突破和解決傳統教學中的某些弊端具有重要意義，有利于培養高素質的醫學人才。

二、從教學內容出發，構建多元化的案例教學模式

醫學遺傳學具有基礎性、臨床性，在教學過程中采取的基本策略是以案例作為教學的載體，通過對案例的討論引導學生進行相關理論知識的學習[3]。在教學內容上編寫了包含體檢、診斷、病史及治療等完整案例，具體教學實踐中，我們目睹了這種教學改革所帶來的變化[4～5]。與此同時，我們也注意到了醫學遺傳學有自己相對獨立的知識體系，并不是每一個教學內容都能承載到完整的案例中。因而針對教學內容構建多元化的教學模式是必須的。一是完整教學模式，對于與臨床疾病有密切關聯、病因相對明確的教學內容，編寫完整的案例，讓學生通過循序漸進的討論分析理解教學內容，強化與臨床實踐的聯系，有利于學生從職業醫生角度綜合性把握所學習的內容。二是情景模式，對于與臨床疾病有一定關聯但又不能編寫完整案例的教學內容，編寫小案例或是情景故事，讓學生通過故事來理解學習教學內容。三是問題模式，對于不適合編寫案例的教學內容，設計好問題，在教學中以這些問題為線索，把相關的教學內容串聯起來學習，一個關聯問題可衍生出下一級關聯問題，問題逐步深入。在教學中核心問題由教師提出，關聯問題則由學生通過自主學習后提出，關聯問題的提出與解答是學生綜合性理解和思考教學內容的過程。對于無法用上述方法教學的內容，我們仍然采用傳統的教學方式進行。

三、從教學目標出發，明確師生角色定位

CBI教學的特點就是要讓學生認識事物的本質，進而舉一反三，在學習過程中強調學生的主動參與自主學習，發展創造性思維[6]，就這要求在CBI教學中師生要明確自己的角色定位。首先要始終在教學過程中貫穿以學生為主體的意識。現在的大學生由于中學教育環境的關系，自主學習，主動意識相對還較差，為此在開展CBI教學中有意識的把學生設為課堂教學的組織者，讓學生在學習的過程不單單收獲知識，還要組織配合、樹立自信心、培養責任感。鼓勵每位學生都要在課堂中發言，提問，營造良好的課堂教學氛圍，充分調動每位學生的參與意識。為了使學生能夠主動參與其中，課前制訂了詳細方案，引導學生強化自身的知識貯備。其次是強調教師的主導作用。CBI教學對教師的綜合能力提出了更高的要求，無論是教學基本素養還是專業知識，在教學中我們有計劃、有目的的創造條件，使教師慢慢適應這一角色的轉換。比如：我們要求老師要對授課內容提前熟悉，涉及的案例內容要胸有成竹，相關的知識體系要了解透徹，課下要組織收集各種教學反饋信息，舉辦教學觀摩課，相互聽課評課等。對教師而言，還有一項工作不可缺少的是，因材施教。針對本校的學生知識結構特點，提出和制訂學生課前需要了解掌握的本學科及相關學科基礎性內容，要對編寫的案例內容撰寫“參考指南”，對案例的基本特點及中心問題給予必要的提示，提出基本的教學要求，以保證不同教師所授課班級達到規定的教學目的。參考指南的作用還可為教學中教師引領方向，控制教學進程提供策略性的參考，有利整個教學的進行。

四、從提升教學效率的意義出發，制定科學有效的評價體系

我們在實踐中參考國內國外多個評價體系，科學制訂了CBI教學模式下的師生評價標準，涵蓋了學習能力、思維能力、合作能力及課堂效果等多個方面。教師評價由三大項三十五個問題組成，學生評論表包括五大項七十個問題。在學生成績方面，加大了對實驗教學的權重，理論考試也強化了創新分析題目的比重，突出對具體案例的分析。

隨著科學技術的發展和醫學模式的轉變，醫學領域對專業人才的知識結構和能力素質提出了新的要求。傳統醫學教學模式已經遠遠不能適應新時代新知識所帶來的沖擊。對于醫學教育工作者來說，培養出專業理論扎實，富有創新能力、開拓能力的醫學人才迫在眉睫，進一步深化教學改革，探索更高效的教育模式意義深遠。CBI教學法最大的特點就是模擬實踐經驗，增強翻譯實踐的能力。經過幾年的教學實踐，我們課程組對CBI教學模式有了更新的認識與體會，初步建立了具體本校特色的多元化教學模式，在多個層面取得了階段性成果。我們深深的感覺到，在實施CBI教學模式中離不開師生充滿熱情的參與，離不開師生雙邊的互動，離不開師生課前的充分準備。我們也發現不少制約CBI教學模式順利開展的不利因素，其一是目前招生人數較多，教師工作量太大，雖然CBI教學模式深受學生的喜愛與認可，但受益面還相對局限，下一步我們設想研究更好的課堂教學組織形式，使受益面擴展到整個醫學生。其二是教師的責任心與執教水平還有待于進一步提高，教師的知識水平、組織能力、授課經驗及責任感等直接會影響CBI教學模式效果。為此，我們將采取更有具體并行之有效的方式強化對教師的培訓，并借此完善CBI教學模式，使醫學遺傳學課程更貼近臨床，激發學生的學習興趣，使學生掌握醫學遺傳學的基本知識與技能，培養學生的實踐能力，為今后在臨床工作中的遺傳病的診斷、治療與預防提供幫助。

參考文獻：

[1]許雪青，王燕，王艷艷，等.構建病案導入式教學法的新型醫學遺傳學課堂教學模式[J].中國高等醫學教育，2010，（6）.

[2]Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et.al.Comparing problem-based learning with case-based learning：effects of major curricular shift at two institutions[J].Acad Med，2007，82（1）.

[3]方瑾，于敏，張惠丹，等.構建多元化的細胞生物學PBL教學模式[J].中國細胞生物學報，2013，35（1）.

[4]詹光杰.病案教學法在醫學遺傳學教學中調查與分析[J].數理醫藥學雜志，2014，27（1）.

[5]詹光杰，李丹.案例在醫學遺傳學教學中的實踐與運用[J].湖北科技學院學報，2014，34（3）.

[6]李雅軒，趙昕，張飛雄，等.案例在遺傳與優生教學中的應用[J].遺傳，2012，34（5）.