周銘心教授治療乳腺增生臨床驗案

蔣滿妹，田春萍，姜 德

(1.新疆精河縣人民醫(yī)院，新疆 精河 833300；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；3.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011)

周銘心教授治療乳腺增生臨床驗案

蔣滿妹1，田春萍2，姜 德3△

(1.新疆精河縣人民醫(yī)院，新疆 精河 833300；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；3.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011)

乳腺增生多發(fā)于30歲至45歲的中青年女性，病因病機為肝郁脾虛，沖任不調(diào)，乳絡(luò)不通，中醫(yī)治療當以疏肝解郁，健脾和胃，軟堅散結(jié)通絡(luò)為主，治療用藥選用柴胡、青皮、香附疏肝理氣，當歸、白芍養(yǎng)陰柔肝，調(diào)理肝氣，太子參、陳皮、枳殼、砂仁健脾行氣和胃。三棱、莪術(shù)、元胡、川芎活血通絡(luò)散結(jié)，王不留行、路路通、絲瓜絡(luò)、昆布、牡蠣、鱉甲、夏枯草軟堅散結(jié)通絡(luò)。再兼以隨證施治。

乳腺增生；中醫(yī)治療；經(jīng)驗

乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇。是臨床上最常見的乳房疾病，大多因情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，痰瘀凝結(jié)所致。以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳房疾病。

1 病因病機

《婦科玉尺》：“乳房屬胃，乳頭屬肝，人不知調(diào)養(yǎng)，忿怒所逆，郁悶所遇，厚味所奉，以致厥陰陰血不行，遂令竅閉而不通，陽明之血壅沸，更令熱甚而化膿，是以結(jié)核而成乳證?！睏l文內(nèi)容認為乳房疾病多與肝氣郁滯、脾胃不調(diào)有關(guān)。先哲云：女子以經(jīng)調(diào)為無病，若經(jīng)不調(diào)，則變病百出矣。乳房疾病多與月經(jīng)病有關(guān)，因此乳癖亦多因虛損、積冷、結(jié)氣也。

周銘心教授[1-2]據(jù)西北之方域，結(jié)合自己長期臨床實踐經(jīng)驗，對乳癖的的病因病機、臨床證侯和治療提出獨到見解。乳癖好發(fā)于中青年女性，青春年少之時，因智識未充，飲食但求適口，而寒冷酸辣不計也，挫傷脾胃。中年之時，氣血漸衰，加之家務(wù)操勞，心力交瘁而成疾，心脾兩虛。有心胸量窄，事不遂心而致郁，久而久之發(fā)為乳癖。新疆地區(qū)地處西北之域，氣候干燥寒冷，其民華食而脂肥，尤其女性喜食辛辣厚味，日久傷脾胃，加之工作、生活勞煩損傷肝脾，氣機不暢，阻滯乳絡(luò)而發(fā)為本病。治療以疏肝和胃健脾為本，因乳房結(jié)塊已成，需散結(jié)通絡(luò)

治其標，治療以標本同治，同時注意，柴胡等藥易伐肝陰，需加用當歸、白芍之品養(yǎng)肝柔肝調(diào)理肝氣，調(diào)和沖任。

2 臨床驗案

2.1 驗案1 王某，女，39歲，漢族，2007年1月27日上午就診，乳房脹痛，西醫(yī)診斷：雙側(cè)乳腺增生，可觸及大小不等腫塊數(shù)枚，壓痛感，腰酸痛，經(jīng)行有血塊，舌質(zhì)淡苔薄白膩，脈沉小弦。治以疏肝解郁，溫腎通絡(luò)之法。柴胡10 g，當歸15 g，白芍20 g，青皮10 g，王不留行10 g，元胡10 g，路路通10 g，絲瓜絡(luò)10 g，續(xù)斷15 g，杜仲12 g。5劑，水煎服，日1劑。方藥分析：柴胡、青皮疏肝理氣，當歸、白芍調(diào)理肝氣，王不留行、路路通、絲瓜絡(luò)通絡(luò)散結(jié)，元胡活血散結(jié)，患者腰酸痛，腎陽虧虛，續(xù)斷、杜仲溫補腎陽。

2.2 驗案2 沈某某，女，29歲，漢族，2006年7月29日就診，乳腺增生，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)正常，備嗣，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈細弦尺沉，治以盈元和沖。藥方如下：太子參15 g，生白術(shù)15 g，黃芩10 g，續(xù)斷12 g，陳皮8 g，砂仁10 g，白芍15 g，當歸10 g，菟絲子10 g。5劑，水煎服，日1劑。方藥分析：太子參、白術(shù)、陳皮、砂仁健脾和胃，續(xù)斷、菟絲子、當歸、白芍盈元和沖，黃芩清熱防止方藥過于溫熱。

2.3 驗案3 石某某，女，32歲，漢族，2006年12月2日就診，乳腺增生，腹脹，膝關(guān)節(jié)痛，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈細弦小緊，治疏肝理氣，軟堅散結(jié)。藥方如下：柴胡10 g，當歸15 g，元胡10 g，川芎10 g，三棱12 g，香附10 g，白芍20 g，天麻10 g，威靈仙20 g，烏藥10 g，懷牛膝18 g。5劑，水煎服，日1劑。方藥分析：柴胡、香附疏肝理氣，當歸、白芍養(yǎng)陰柔肝，元胡、川芎、三棱活血散結(jié)，天麻平肝，威靈仙、烏藥、懷牛膝補肝腎溫經(jīng)散寒止痹痛。

3 小結(jié)

乳腺增生患者大多為30歲至45歲的中青年女性，多由情志不暢，精神抑郁，氣機失調(diào)，肝氣郁結(jié)，致使肝臟失于條達疏泄之功，氣血運行不暢，津液氣血郁滯不行，而致乳絡(luò)壅塞不通而脹痛，刺痛，憋悶等。此外，還與不良嗜好，飲食偏嗜，精虧血乏，經(jīng)行瘀血，哺乳期擠壓損傷等多種因素有關(guān)[3-4]。在病機上，此病之發(fā)多與肝、脾、胃關(guān)系極為密切，經(jīng)云：“見肝之病.知肝傳脾，當先實脾”。這就說明了在治療乳腺增生的過程中必須統(tǒng)籌兼顧，不僅治肝，還必須健脾益胃。乳腺增生常伴有月經(jīng)不調(diào)，心生血，肝藏血，沖任督三脈俱為血海，為月信之原，而其統(tǒng)主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生于水谷之精氣也。經(jīng)云：土太過則敦阜。阜者，高也；敦者，厚也；既高而又厚，則令除去，宜用平胃散。土不及則卑監(jiān)。卑者，下也；監(jiān)者，陷也，坑也。既下而又陷坑，責令培補，宜六君子湯。尤在涇云：婦人以血為主，而血以中氣為主。中氣者，土氣也，土燥不能生物，土濕亦不能生物，川芎、芍藥滋其血，茯苓、白術(shù)、澤瀉治其濕，燥濕得宜，而土能生物。疾痛并除矣。

乳腺增生的病因病機為肝郁脾虛，沖任不調(diào)，氣機不利，日久結(jié)聚乳絡(luò)形成腫塊，乳絡(luò)不通，疼痛不適。治療當以疏肝解郁，健脾和胃，軟堅散結(jié)通絡(luò)為主，治療用藥選用柴胡、青皮、香附疏肝理氣，當歸、白芍養(yǎng)陰柔肝，調(diào)理肝氣，太子參、陳皮、枳殼、砂仁健脾行氣和胃。三棱、莪術(shù)、元胡、川芎活血通絡(luò)散結(jié)，王不留行、路路通、絲瓜絡(luò)、昆布、牡蠣、鱉甲、夏枯草軟堅散結(jié)通絡(luò)。再兼以隨證施治，腎陽虛損加用杜仲、續(xù)斷、菟絲子，下焦虛寒加用烏藥、牛膝、威靈仙等藥。

總之，乳癖的治療，不外乎調(diào)理肝脾沖任，散結(jié)通絡(luò)，因腫塊已成，化癥散結(jié)尚需時日，需堅持服用中藥3月左右效果明顯，疼痛癥狀消失，乳房腫塊縮小或消退。因患者情緒波動，工作、生活壓力增加，病情有所反復(fù)，還需患者平素注意調(diào)整情緒、生活起居規(guī)律方能起到顯著效果。

[1]周銘心，宋曉平，單麗娟，等.西北燥證證候類型分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，30(1)：1-6.

[2]周銘心，宋曉平，單麗娟，等.新疆各地不同民族居民西北燥證罹患情況流行病學(xué)調(diào)查分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，29(11)：1034-1038.

[3]宋迪梨.淺談從調(diào)攝沖任治乳癖[J].光明中醫(yī)，2011，260(5)：907-908.

[4]趙天升，趙陽，肖榮芬.乳腺增生癥的中醫(yī)辨證論治體會[J].中醫(yī)學(xué)報，2010，25(8)：25.

蔣滿妹(1974.9-)，女，湖南永州市，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心腦血管疾病。

△通信作者：姜德(1975.1-)，男，山東海陽，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，副教授，西北燥證。E-mail：jiangde-ws@163.com.

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