拔罐療法在小兒肺系疾病中的臨床應用

蒙春雪，夏 琳，蔣 晟

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

拔罐療法在小兒肺系疾病中的臨床應用

蒙春雪，夏 琳，蔣 晟

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

拔罐療法結合辨證取穴運用得宜，于兒科肺系疾病中多獲效，舉外感發熱，外感咳嗽，肺炎喘嗽，哮喘4案，運用拔罐療法可奏功，有異病同治之妙。

拔罐療法；兒科；外感發熱；外感咳嗽

拔罐療法又稱“負壓療法”“吸筒療法”，古稱“角法”，是以罐為工具，利用抽氣、燃燒等方法使罐中產生負壓，把罐吸附于施術部(穴)位，產生負壓、溫熱等刺激，導致局部瘀血、充血現象，達到治療和預防疾病的一種中醫外治方法[1]。楊金生等[2]把拔罐的功能總結為以下方面：保衛機體，抵抗外邪；疏通經絡，活血化瘀；平衡陰陽，調整氣血；反映病侯，協助診斷。筆者在臨床中常選用口徑適宜的火罐，辨證取穴，循經絡單向走罐，對小兒寒熱虛實諸肺系病癥均取得較好療效，現擇驗案介紹如下。

1 病案舉例

1.1 外感發熱 陳某，男，3歲，2014年7月25日就診。起病2天，發熱，腋溫39.2℃，呼吸氣熱伴淺促，顏面唇舌干燥灼熱緋紅、無汗出。家長述患兒平素嗜食肥甘厚味之品。診為中暑發熱兼脾胃伏熱。予大椎穴，脾俞穴，肺俞穴拔罐2 min，起罐后見拔罐部位出現深紫紅色罐印(其中可見數個大小不一紫黑痧點，小如米粒，大如綠豆，觸之有凸出感)，極為顯著，約經30 min后轉為顯著烏黑斑。拔罐同時伴見全身汗出如淋，上半身及頭部為甚。起罐時，先用左手握住火罐，右手拇指或食指在罐口旁邊輕輕按壓一下，使空氣進入罐內，即可順勢將罐取下，切不可硬性上提或旋轉提拔，以免損傷皮膚。未服任何藥物經治約1 h左右體溫完全恢復正常。隨訪1周，一切正常。

按：本病屬于中醫學“暑溫”范疇，是夏暑當令之時感受暑熱病邪而引起的一種急性熱病。暑邪致病，易夾濕為患，夏暑季節，天暑下逼，地濕升騰，人處氣交當中，則易感受暑熱病邪。大椎穴為手足三陽經與督脈之交會穴，位于督脈，為陽脈之海，統全身之陽。因暑熱屬陽，陽主表，凡外感熱病，皆由表起。大椎穴拔罐，能開通諸陽之會，發汗解表，解熱泄暑，使暑熱豁然而解。且大椎拔罐尚可輔助診斷，凡拔罐后局部紫紅罐印不明顯者，則不能診為中暑發熱；凡罐印紫紅顏色越顯著、紫黑痧點越多越大者，則暑熱程度越重，罐印消散越慢。留罐時間大于10 min才能達到祛邪降溫的效果，小于 1 歲的小兒可適當縮短時間[3]。臨床體會，早期診斷、早期使用此法，療效更佳。一般1次即可。

1.2 外感咳嗽 張某，女，7歲，2014年 11月 27日初診。自訴咳嗽咽癢一夜。患兒昨日白天自覺脊背微涼，夜間睡眠中自覺咽癢難忍，陣發性干咳，喝溫水后咳嗽可緩解，躺下將入眠時咽癢咳嗽又發作，未自行服藥，遂來就診。現咳嗽聲重，陣發性干咳，咽癢發緊，無發熱，無鼻塞流涕，肺部聽診呼吸音清，無啰音，咽部微紅，雙扁桃體無腫大，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。故取患者坐位，先拔天突穴，囑患者微抬下頦，但勿用力牽拉喉部。拔罐后，使患者平躺，再對大椎穴，肺俞、肺底(背部后正中線與腋后線連線中點平第7胸椎處)、膻中諸穴拔罐。留罐5～10 min。每日治療 1次。起罐后，拔罐部位呈紫紅色，患者感覺咽部松利，不再咽癢咳嗽。經2次治療后痊愈，隨訪1周無復發。

按：喉咳之名，貼切病癥，系因咽喉疾病所造成的咳嗽，其主要癥狀是以咽癢如蟻行，及異物痰阻咽喉之不適感而干咳為主。《醫學心悟》謂：“咳嗽之母，屬風寒者十居其九。” 認為外感咳嗽風寒者居多。《本草綱目拾遺》 中論述：“罐得火氣合于肉，即牢不可脫，患者但覺有一股暖氣，從毛孔透入，肉上起紅暈，罐中有氣水出，風寒盡出，不必服藥。”對于治療外感風寒之證宜選取具有一定熱力的火罐而非抽氣罐效果才會良好。任脈上的天突穴又名天瞿穴、玉戶穴，為任脈、陰維之會，名意為任脈氣血在此吸熱后突行上天。天突穴有利咽止咳、理氣宣肺之功。肺底為筆者治療咳嗽的經驗穴，位居肺臟的底部，有祛痰排痰之特效。

1.3 肺炎喘嗽 黃某，女，7歲5個月，2014年03月 24日初診。自訴咳嗽2天，發熱12 h。患者2天前因護理不當出現偶咳，痰少，家長未予重視，昨晚夜間出現發熱，體溫峰值為39.4℃，無抽搐，無嘔吐，伴見咳嗽加重，遂來就診。現咳嗽聲重，陣發性，痰多，無鼻塞流涕，肺部聽診可聞及少量固定濕性啰音，呼吸音粗，咽紅，雙扁桃體Ⅱ度腫大，舌紅苔薄黃，指紋紫現于風關。拔罐療法：循經閃罐，即背部脊椎督脈(大椎至命門)，足太陽膀胱經左右側支(風門至大腸俞)。重點取：大椎，風門，肺俞，脾俞，大杼，膈俞，檀中，反復數次后在主穴處留罐3～5 min后再起罐，取罐后在穴位上按摩 10s。2次治療后，患兒癥狀較前明顯好轉，罐印皮膚顏色由紫暗逐漸變淺，瘀斑、瘀點逐漸消退，1周后隨訪，患兒痊愈。

按：現代研究認為火罐內形成負壓，使局部毛細血管充血，甚至破裂。紅細胞破裂，隨即產生一種組胺類物質，刺激有關器官，增強其功能活力，機械性刺激可通過皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳導至中樞神經系統，加強對身體各部分的調節和管理功能，使局部組織代謝旺盛，白細胞吞噬作用增強，促進局部血液循環和新陳代謝，增強局部耐受性及機體抵抗力，從而起到治療疾病的作用[4]。檀中位于任脈，為八會之一的氣會，為寬胸理氣要穴；肺俞及肩胛部局部取穴有清熱化痰止咳之功。王湘茗等[5]采用背俞穴拔罐與走罐結合的方法，輔助治療小兒支氣管肺炎274例，收到良好的療效。

1.4 哮喘 劉某，男，4歲。2013年7月6日初診。患者1歲時診斷為哮喘病，期間不規范使用激素維持治療，此次發作白天活動后咳嗽，痰多，昨日午夜發作時氣喘胸悶被迫端坐呼吸，張口抬肩，口唇未見青紫，遷延10～15 min，使用平喘類氣霧劑噴入始獲緩解。初診時，在背部足太陽膀胱經左右側支(風門至大腸俞)，脊椎督脈(大椎至命門)循經閃罐1 min，在大椎、定喘、肺俞、膈俞、阿是穴(聽診哮鳴音明顯處)前后、膻中拔罐，各留罐2 min。起罐后見拔罐部位出現烏黑色罐印，其中可見數個大小不一紫黑痧點，極為顯著。據病情給予抗感染、支持對癥治療。次日復診時，其父稱患兒昨日夜間睡眠安穩，于是繼續為其拔罐治療，每7 d 1次連續1個月。隨訪患兒病情穩定，雖感冒數次也未引發哮喘。王紹潔等[6]在臨床工作中證實走罐在改善小兒哮喘發作期肺功能方面療效確切。

按：從膀胱經背腧穴的解剖上看，脊椎兩旁分布著椎旁神經節，自脊髓1～5胸節神經發出的節后纖維與迷走神經分布共同組成肺叢，由叢分支入肺內分布到支氣管樹(平滑肌和腺體)以及肺內血管(平滑肌)，而閃罐所產生的負壓及摩擦等機械刺激，通過皮膚感受器，血管感受器的反射途徑，傳到中樞神經系統，調節相應神經節段的內臟興奮與抑制過程，使之趨于平衡，起到了調整機體功能，消除局部病變的作用。而足太陽膀胱經為巨陽，主一身之藩籬，其氣得通，陽氣因和；督脈主一身一陽，通其經脈，則一身之陽氣得神，病邪難循，使諸癥自除。所取肺俞穴，系五臟之腧穴，為肺氣聚集轉輸之處，具有調肺氣，止咳喘，實腠理之功效，是治療呼吸系統的重要腧穴，與風門穴相配則增強祛余邪之力；大椎穴是諸陽之會，可溫補腎陽。膈俞穴有降膈上下氣逆的作用；膻中為心包募穴，又是八會穴之氣會，是宗氣會聚之處，具有調理人體氣機的作用。定喘為經外奇穴，善治咳喘。大杼為局部取穴，能夠促進局部的血液循環，以達止咳固肺氣的功效。而脾俞穴是調節脾胃功能的要穴，取培土生金之意。刺絡拔罐治療慢性持續期支氣管哮喘，具有抗過敏、改善氣道炎癥、降低氣道高反應性、提高機體免疫力的作用，有利于哮喘的長期穩定，操作簡便、經濟實用[7]。

2 體會

拔罐療法歷史悠久，數千年來不斷發展。由于其使用方法簡便安全，療效顯著，副作用少，故臨床應用十分普遍。中醫學認為其主要有平調陰陽、扶正祛邪、疏通經絡、活血止痛、調和臟腑、托毒排膿等作用[8]。從現代醫學角度看，火罐真空壓力和行走時拉力，可刺激皮下神經末梢，使沖動傳入中樞神經系統而產生興奮或抑制，發揮其正常功能。施術部位毛細血管擴張，局部組織高度充血使微循環得以改善；皮下痕血自溶又可形成新的刺激，增強自身免疫力[9]。

操作時注意事項[10]：觀察火罐吸附及皮膚情況，以皮膚紫紅為宜；拔罐時醫生態度應和藹可親，手法輕柔，拔罐手法要穩，準，快，防止罐口過熱而損傷皮膚；起罐后血管擴張，腠理開泄，應避開風口，注意保暖。部分患者局部出現小水泡，可涂黃連素油，1～2 d自行吸收。個別較大水泡，常規消毒后，用一次性注射器抽出水液，涂百多邦軟膏后敷無菌紗布防感染。

走罐療法因其簡便易行，該法使用透明罐具，便于了解吸拔過程中的皮膚反應，觀察皮膚的氣色形態變化，以達到診斷的目的。并便于及時處理治療中的相關問題，如是否對局部吸拔太過，導致損傷等。該方法操作簡便易行，經濟有效，痛苦小，療程短，療效高，免于打針吃藥之苦，又無藥物的毒副作用，易于被兒童接受，值得臨床推廣應用。

[1]崔帥，崔瑾.拔罐療法的負壓效應機制研究進展[J].針刺研究，2012，37(6)：506-510.

[2]楊金生，王敬.拔罐療法的治病機理探討[J].中國中醫基礎醫學雜志，1996，2(6)：39-40.

[3]王華蘭，龐智文.推拿加拔罐治療小兒外感發熱[J].中國針灸，2010，30(9)：730.

[4]張力.淺談拔火罐療法[J].針灸臨床雜志，2004，20(8)：49-50.

[5]王湘茗，徐 濤，張仲源.背俞穴拔罐走罐輔助治療小兒支氣管肺炎 274例[J].中醫外治雜志，2009，18(3)：25.

[6]王紹潔，矯承媛，于曉，等.走罐療法治療兒童哮喘對肺功能影響研究[J].中國針灸，2015，7(13)：9-11.

[7]耿立梅，于向艷.刺絡拔罐治療慢性持續期支氣管哮喘的作用機制研究[J].中西醫結合研究，2011，14(3)：801.

[8]張莉.百病中醫拔罐療法[M].北京：學苑出版社，1999：3.

[9]叢 莘.循經走罐的臨床應用[J].中國針灸，1997，7：425-426.

[10]蒙春雪，方美蘭.循經閃罐法治療肺炎后期啰音不消 48 例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2014，35(1)：52-53.

蒙春雪(1986-)，女，桂林人，研究方向：中醫兒科。

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1007-2349(2015)10-0107-02

2015-08-18)