淺談中醫外治法的臨床應用

袁卓珺，袁 安，張富剛，張春和△

(1.云南省中醫醫院/云南中醫學院第一附屬醫院/國家中醫藥中醫男科重點學科建設單位，云南 昆明 650200；2.云南省曲靖市第一人民醫院/昆明醫科大學附屬曲靖醫院，云南 曲靖 655000)

淺談中醫外治法的臨床應用

袁卓珺1，袁 安2，張富剛1，張春和1△

(1.云南省中醫醫院/云南中醫學院第一附屬醫院/國家中醫藥中醫男科重點學科建設單位，云南 昆明 650200；2.云南省曲靖市第一人民醫院/昆明醫科大學附屬曲靖醫院，云南 曲靖 655000)

中醫外治法萌始于原始社會，隨著社會的發展而不斷進步，漢唐以來，至清代達到鼎盛。醫者一直以外治大師吳師機的外治基本理論“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥”為宗，充分的將外治法運用于臨床，并取得良好療效。

外治法；臨床應用；綜述

外治法是指運用藥物、手術、物理方法或配合一定的機械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達到治療目的的一種治療方法。外治法是與內治法相對而言的治療法則，是中醫辨證施治的另一種體現[1]。《理渝駢文》一書的問世，標志著中醫外治法理論體系的建立，是一部劃時代的醫學著作[2]。《理渝駢文》說“外治之理，即內治之理”是吳師機在《理渝駢文·略言》中開宗明義提出的觀點。外治與內治一樣均是以中醫基本理論為指導的，在臨床運用上，醫理與藥性并沒有很大的區別，“所異者，法耳”，只是在方法上的不同。這些外治與內治機理統一的原則，一直有效地指導著臨床實踐。藥物療法是最常用的一種外治法，它是根據疾病所在部位的不同，以及病程發展變化所需，將藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥力直達病所，從而達到治療目的的一種方法。常用的有膏劑、油膏、箍圍藥、草藥等。中醫外治法臨床上主要應用于以下幾方面。

1 痤瘡的治療

痤瘡是青春期男女的常見皮膚病，又稱“粉刺瘡”或“青春痘”，多因皮脂腺分泌過旺，排出不暢，塞于毛孔；或過食辛辣，煎炒燥熱及油膩食品而生濕熱蘊于肌膚。輕者形成粉刺紅色丘疹，重則反復感染造成局部膿瘡、炎癥結節或囊腫樣皮膚損害。蘇麗等[3]用中藥外洗法治療座瘡132例，外洗方為大黃、芒硝(化)、赤芍、紅花，每日2次。合并感染者加蒲公英、紫花地丁；兼濕熱者加苦參、蒼術、黃柏等。用藥1個療程，總有效率為98.45%。張傲清等[4]用中藥熏洗法(苦參、丹皮、龍膽草、蒲公英、烏鴨藤根各30 g，地膚子、大青葉各20 g)，先熏后洗20～30min，早晚各1次，連續30 d，治療34例，總有效率為91.2%。林玉霖[5]用痤瘡靈洗劑治療(馬齒覓、金銀花、山豆根、茵陳、丹參、黃柏、苦參、桅子、川芍、蒼術、細辛)，趁熱用紗布蘸藥擦于患處，每次15 mL，20 min，每日2次，連續7～10 d，治療35例痤瘡，總有效率為94.3%。張華[6]用8701配治療痤瘡144例(白果、天仙子、硫黃、赤石脂、密陀僧、樟腦各10 g，冰片3 g，其研細末加入75% 酒精液中，密封5 d后早晚外擦患處)，10 d為1個療程。總有效率為95.8%。顏德寬[7]采用開顏露治療痤瘡608例，組方為土大黃、蛇床子、白及、白芷、硫黃、枯礬各50 g，雄黃l0 g，將雄黃浸于75%酒精100mL中3周，取濾液加余藥攪拌即得。每日涂藥液于患處3～4次。

2 癌痛的治療

WHO把癌痛的治療作為癌癥治療綜合規劃的重點之一。癌性疼痛較頑固，西藥止痛一般采用強效鎮痛藥，副作用大、易成癮、維持時間短為其缺點。外敷法即將干藥研成粉末，或加水，或直接將藥粉敷于腫塊或病變局部的方法。癌痛不僅給患者帶來巨大痛苦，產生心理壓力，而且對病情的控制與治愈極為不利，因此，癌痛的治療就顯得尤為重要，辨證辨病結合配制的外敷中草藥制劑對各種癌性疼痛療效尤其明顯，可直接作用于病變部位，并持久發揮鎮痛作用。臨床上可供辨證選用的止痛藥物很多，在行氣、活血、通絡、消腫、清熱、散結等諸藥之中都有止痛作用，如三棱、馬錢子、干蟾皮、元胡、血竭等打粉，干敷疼痛局部，可緩解疼痛，改善患者生存質量[8]。李忠等[9]將川烏頭、草烏頭、細辛、花椒、乳香、沒藥、丹參、急性子、姜黃、丁香、延胡索、冰片等20味中藥制成膏，痛處治療各種癌癥疼痛30例，涂貼外敷每次24h；對照組30例痛時用強痛定100mg肌肉注射，結果治療組與對照組比較完全緩解10例，6例；部分緩解11例，14例；輕度緩解各4例；無效5例，6例；總有效率分別為83.3%，80%。劉尚義等[10]用癌痛靈軟膏與度冷丁、鹽酸二氫埃托菲對比觀察鎮痛效果，治療組113例用癌痛靈軟膏(含生天南星、生附片、生川烏頭，雪上一只蒿、蟾酥、沒藥等研末加凡士林油調成膏)外敷痛處，紗布固定1日后撤除。度冷丁組30例用度冷丁50～100 mg肌肉注射，鹽酸二氫埃托菲組46例，用鹽酸二氫埃托菲20～40 mg舌下含服，結果分別完全緩解45例，16例，11例；明顯緩解58例，13例，23例；中度緩解9例，0例，8例；無效1例，1例，4例；總有效率為91%，96%，74%。劉嘉湘[11]采用具有活血化瘀、消腫止痛的蟾酥、生川烏、七葉一枝花、紅花、莪術、冰片等20余味藥制成蟾酥膏，按隨機雙盲法觀察癌痛患者，治療組有效率為92.65%。黃伙文[12]自配止痛消瘤膏，藥選馬錢子、生川烏、蟾酥、生膽南星、大黃等10味中藥，臨床治療各種癌性疼痛25例，貼藥后2 h的鎮痛總有效率為8%，2級以上疼痛緩解為4%。姜炎[13]采用冰片、蟾酥、珍珠粉、血竭、鱉甲等制成的冰蟾消腫止痛膏，在疼痛相應部位外敷，厚約2 mm，用塑膜及紗布覆蓋，膠布固定，12 h一換，每日1次，2次為1療程。治療2個療程。共治療40例，結果顯效10例，有效24例，無效6例。總有效率為85%。

3 輸卵管梗阻性不孕的治療

戴海青[14]用中藥灌腸加如意金黃散下腹部外敷治療輸卵管梗阻性不孕方法將166例輸卵管梗阻性不孕。患者隨機分為2組，治療組90例，以中藥灌腸(紫花地丁、敗醬草、蛇床子、絡石藤、丹參、川芎、穿山甲、雞血藤)加如意金黃散蜜水調，10次為1療程，共治療1～6個療程不等。對照組76例，以抗生素治療。結果總有效率治療組為93.33%，對照組為65.79%，2組比較，差異有顯著性意義。故中醫外治法治療輸卵管梗阻性不孕，能有效地改善輸卵管梗阻，達到生育目的。劉大偉[15]用中藥肛點的方法在子宮輸卵管通液治療的同時，予中藥自擬方：紅藤、敗醬草、穿山甲、蒼術、茯苓、水蛭、桂枝、王不留行等濃煎，肛門點滴，每日1劑，每個月用10劑，療程為3個月。治療1～2個療程后追訪6個月，以上方法給藥3～6個月后，停經3～5 d，行子宮輸卵管造影術，雙側輸卵管通暢96例，為80%，有效24例，為20%。妊娠率：經上述治療6～12個月內受孕48例，受孕率為40%。外治法應用于婦科，具有操作簡單，方便易行的優點，克服了長期服用中藥所帶來的麻煩及胃腸道的刺激；使藥物直達病所，避免了肝臟首過效應，使藥物吸收快，作用部位集中，藥效發揮迅速，有助于提高療效，縮短療程。

4 小結。

外治法萌始于原始社會，隨著社會的發展而不斷進步，漢唐以來，至清代達到鼎盛。醫者一直以外治大師吳師機的外治基本理論“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥”為宗，充分的將外治法運用于臨床。但隨著現代科學技術的發展，外治法在臨床中廣泛應用，并與現在科技成果相結合，如以透皮控釋系統(TTS)、納米科技為代表的新技術對中醫外治法的給藥方式產生巨大影響并推動中醫外治法的發展。大量文獻報道外治法在臨床中對疾病的治療也取得了良好的療效。但重視外治法的同時，也不能忽視內治法，必須依據患者的病情審證求因，辨證論治，方能達到內外結合，直達病所，驅病除疾的功效。

[1]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：35.

[2]賈林山.中醫實用外治法精義[M].北京：科學技術文獻出版社，1996：2.

[3]蘇麗.中藥外洗治療痊瘡[J].中醫外治雜志，2000，9(2)：1.

[4]張傲清.中藥熏洗配面膜治療座瘡[J].中國醫學美容雜志，1995，4(1)：101.

[5]林玉霖.文獻中藥外治偏單秘方[M].北京：中國醫藥科技出版社，1994：338.

[6]張華.8701搽劑治療座瘡144例[J].湖南中醫雜志，1990，(1)：50.

[7]顏德寬.開顏露為主治療痊瘡608例[J].新中醫，1995，(5)：46.

[8]曹海濤.何裕民中醫外治法治療腫瘤經驗[J].中醫文獻雜志，2006，(1)：36-37.

[9]李忠，王沛.中藥鎮痛膏治療癌性疼痛的臨床觀察[J].北京中醫藥大學學報，1997.22(1)：66-67.

[10]劉尚義.癌痛靈軟膏鎮痛效果與度冷丁、二氫托非的臨床對比觀察[J].1995，17(14)：62-63.

[11]劉嘉湘.蟾酥膏用于惡性腫瘤止痛的臨床觀察[J].中醫雜志，1988，29(3)：30.

[12]黃伙文.止痛消癌膏對癌癥疼痛的療效觀察[J].實用中醫內科雜志，1994，8(4)：178.

[13]姜炎.冰蟾消腫止痛膏治療癌痛40例[J].山東中醫雜志，1995，14(10)：451.

[14]戴海青.中醫外治法治療輸卵管梗阻性不孕90例療效觀察[J].醫學創新研究，2006，3(3)：110.

[15]劉大偉.中醫外治法治療輸卵管阻塞不孕120 例觀察[J].實用中醫內科雜志，2006，20(3)：323.

袁卓珺(1982-)，女，曲靖，醫學博士，碩士研究生導師，國家中醫藥十二五重點學科后備學科帶頭人，研究方向：中醫男科。

△通信作者：張春和，E-mail：zhangchunhe0426@126.com

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