奔豚湯治療頑固性呃逆驗(yàn)案2則

吳 泉

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

奔豚湯治療頑固性呃逆驗(yàn)案2則

吳 泉

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

介紹運(yùn)用奔豚湯治療頑固性呃逆驗(yàn)案2則，結(jié)合病案分析，加深對(duì)奔豚湯的理解，以期對(duì)經(jīng)方活用有所啟迪。

奔豚湯；頑固性呃逆；驗(yàn)案

奔豚湯源于張仲景《金醫(yī)要略·奔豚氣病脈證治第八》。原方由甘李根白皮、川芎、當(dāng)歸、半夏、黃芩、葛根、芍藥、生姜、甘草組成。主治“奔豚氣病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止……”等癥。頑固性呃逆是指臨床呃逆超過(guò) 48h 或?qū)δ承┲委煙o(wú)效者，西藥治療常以鎮(zhèn)靜、胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合使用可取得一定療效，但長(zhǎng)時(shí)間后效果亦不明顯。筆者用此方經(jīng)治2例頑固性呃逆患者收獲良效，現(xiàn)介紹如下。

1 典型病例一

李某，男，74歲，于2014年5月23日初診。患者于4月前因家事心情不暢，之后出現(xiàn)呃逆陣作，惡心欲嘔，甚則嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡渣樣物，徹夜無(wú)法入睡，呃逆每次發(fā)作10余天，好轉(zhuǎn)1～2d，又再次反復(fù)，突發(fā)突止，情緒波動(dòng)時(shí)易誘發(fā)加重。曾到省級(jí)醫(yī)院就診，診斷為頑固性呃逆。平素長(zhǎng)期服用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，感呃逆無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：呃逆連聲，自覺(jué)氣上沖胸，情緒焦慮抑郁，面色發(fā)紅，惡心欲嘔，脘腹悶脹，兩脅隱痛，口苦，溲黃，大便稀溏，納眠差，苔薄黃微膩，脈細(xì)弦。四診合參，本病證屬情志郁結(jié)，肝郁化熱，肝氣循沖氣上逆，屬奔豚氣，呃逆乃肝郁化火，氣上沖逆之奔豚病所致，治宜清熱降逆、養(yǎng)血疏肝，投以奔豚湯。處方：李根白皮30 g，半夏10 g，葛根15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，黃芩10 g，白芍15 g，旋復(fù)花10 g(包煎)，代赭石15 g(先煎)，生姜10 g，炙甘草10 g。 5劑，水煎服，每日1劑。患者服藥后效果甚佳，呃逆程度減輕，發(fā)作時(shí)間縮短，發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)。上方繼服2周后呃逆已停止，精神情緒明顯好轉(zhuǎn)，后隨訪病情未再發(fā)作。

按：本例患者病程較長(zhǎng)，平素體質(zhì)較虛弱，情緒波動(dòng)時(shí)呃逆加重。《金匱要略·奔腸氣病脈證治第八》：“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。”本證為肝郁化熱之奔豚證。沖脈隸屬于肝，起于下焦，上循咽喉，若驚恐惱怒，肝氣郁而化熱，挾沖氣上逆，則發(fā)為奔豚。“肝欲散”，方中以生姜、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以緩之；肝“體陰用陽(yáng)”，故以當(dāng)歸、白芍、川芎入血以養(yǎng)之柔之；膽宜降宜利，故以黃芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚氣，凡肝郁化熱，其氣上逆之證，皆可運(yùn)用。本例長(zhǎng)期呃逆，系血虛肝旺之體，故投奔豚湯養(yǎng)血、平肝、瀉火。原方基礎(chǔ)上加用旋復(fù)花苦、辛、咸、微溫，入肺、脾、胃、大腸經(jīng)。《本草綱目》曰：“旋復(fù)所治諸病，其功只在行水、下氣。”代赭石苦、寒，歸肝、心經(jīng)，具有平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)降逆之功，能鎮(zhèn)攝肺胃之逆氣。諸藥合用，血虛得養(yǎng)，邪熱得瀉，呃逆自安。

2 典型病例二

馮某，男，62歲，于2015年1月19日初診。患者有長(zhǎng)期飲酒史，自訴行胃鏡檢查診斷為“慢性淺表性胃炎、胃食管反流病”10余年，平素偶有呃逆，返酸，胃脘部隱痛，服用“奧美拉唑”后上癥可減輕。4d前于飲白酒后出現(xiàn)呃逆頻作，約3～5 s 1次，偶有緩解，間隔約1h復(fù)作，睡眠中仍可發(fā)作，時(shí)惡心欲吐，時(shí)感胸腹部疼痛，曾于當(dāng)?shù)卦\所就診，經(jīng)針灸治療后無(wú)效，遂求助于中藥治療。診查見(jiàn)患者呃逆頻作，呃聲洪亮，自覺(jué)氣上沖胸，表情淡漠，面色潮紅，時(shí)惡心欲吐、反酸，口干苦，小便調(diào)，大便干，眠欠佳。舌紅苔微黃膩，脈弦滑。四診合參，考慮患者呃逆乃肝郁化火，氣上沖逆之奔豚病所致，投奔豚湯以清肝滋血，下降沖逆。處方：川楝子20 g(代李根白皮)，葛根15 g，半夏15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，黃芩10 g，白術(shù)10 g，生姜10 g，炙甘草3 g。3劑，水煎服，每日1劑。患者訴服藥后呃逆發(fā)作程度明顯減輕，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，情緒好轉(zhuǎn)。繼續(xù)予原方3劑服用后未再發(fā)作呃逆。

按：本例患者有多年胃病史，平素嗜酒，易激動(dòng)，本次起病前曾飲酒，屬血虛肝旺，肝熱氣逆，故投奔豚湯養(yǎng)血、平肝、瀉火。奔豚湯方中李根白皮為主藥，臨床如無(wú)此藥，可以用川楝子代替。本案中用川楝子代替李根白皮亦收到很好的效果。方中加白術(shù)，意在“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，補(bǔ)脾運(yùn)，以防肝木克脾變生它證。

吳泉(1968-)，男，昆明人，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)老年病的診治。

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1007-2349(2015)10-0109-01

2015-08-24)