人工流產(chǎn)手術(shù)后月經(jīng)量少的中醫(yī)研究

付建華，鄭艷梅

(烏蘇市計(jì)劃生育服務(wù)站，新疆 烏蘇 833000)

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人工流產(chǎn)手術(shù)后月經(jīng)量少的中醫(yī)研究

付建華，鄭艷梅

(烏蘇市計(jì)劃生育服務(wù)站，新疆 烏蘇 833000)

人工流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的月經(jīng)過少是臨床常見的婦科病癥之一，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致不孕的嚴(yán)重后果。采用中醫(yī)藥治療手段，從整體出發(fā)，針對(duì)該病的病因病機(jī)，采用辨病辨證的方法對(duì)癥入藥、單方單藥和結(jié)合入藥可取得較好的效果?？偨Y(jié)治療月經(jīng)量少的常用方劑，為該病的臨床治療提供參考。

人工流產(chǎn)；月經(jīng)量少；中醫(yī)辨證

導(dǎo)致女性月經(jīng)過少的原因較多，人工流產(chǎn)手術(shù)是較常見的病因之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性多達(dá)1 300萬人次，與此同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥，特別是月經(jīng)量少、閉經(jīng)、痛經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)類疾病越來越多。月經(jīng)過少給患者帶來較大心理壓力，若不及時(shí)調(diào)理，或?qū)⒏蓴_孕卵在子宮內(nèi)膜種植，導(dǎo)致不孕、反復(fù)流產(chǎn)、閉經(jīng)和卵巢早衰等后遺癥。西醫(yī)臨床通常采用激素療法治療該病，但效果反復(fù)，且副作用較大，停藥后病情易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療婦科月經(jīng)病歷史悠久，有較多優(yōu)勢(shì)，其從整體出發(fā)，針對(duì)病因病機(jī)，采用辨病辨證的方法審因論治，獲得了良好的效果。現(xiàn)將近年來人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少的中醫(yī)藥研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

西醫(yī)和中醫(yī)的診斷出發(fā)點(diǎn)不同，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少的病因研究也各有側(cè)重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性月經(jīng)系統(tǒng)與體內(nèi)腎氣強(qiáng)弱、腎精盈虧、沖任通阻的關(guān)系密不可分，體內(nèi)月經(jīng)過少必然與腎精虧虛和氣血不足有很大關(guān)系。我國(guó)中醫(yī)著作很早就對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的病因病機(jī)進(jìn)行了闡述，早在晉代時(shí)期，王叔和《脈經(jīng)》卷九中就有對(duì)女性經(jīng)水少的病因描述，認(rèn)為其主要原因?yàn)椤巴銎浣蛞骸薄！秲?nèi)經(jīng)》中寫道：“人有墮墜，惡血留內(nèi)?！泵鞔_指出了人流手術(shù)會(huì)直損沖任胞宮，使得肝腎之精受損，精血不足，致使瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不暢，沖任阻滯，體外表現(xiàn)為月經(jīng)量減少，經(jīng)期延長(zhǎng)，乃至崩漏。

中醫(yī)理論認(rèn)為，人的腎氣為沖任之本、血?dú)庵?。女性的腎臟強(qiáng)，腎氣旺，天癸至進(jìn)而月事以時(shí)下。女性進(jìn)行人流手術(shù)后，由于清宮而導(dǎo)致肝腎精氣外泄，精血匱乏，體內(nèi)沖任血海不暢，破壞了人體的腎-天癸-沖任-胞宮軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)。同時(shí)人流手術(shù)還會(huì)損傷胞宮，致使體內(nèi)瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈阻塞，沖任受限，新血不生。又或因流產(chǎn)刮宮時(shí)使用的器械含有細(xì)菌，使患者體內(nèi)濕熱與穢濁之邪瘀阻胞中，造成瘀阻經(jīng)脈進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)量少。人工流產(chǎn)手術(shù)就好比對(duì)果實(shí)未熟先采，對(duì)人體臟腑、氣血和沖任均帶來較大傷害，尤其對(duì)腎氣影響最大。腎精不足是導(dǎo)致女性人流手術(shù)后月經(jīng)量少的重要病機(jī)。此外，患者在術(shù)后常處于恐懼狀態(tài)，亦會(huì)造成腎氣紊亂，表現(xiàn)為術(shù)后月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。

2 中醫(yī)證型分類

根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)可將該病分為氣血虧虛型、腎精虧虛型、肝郁氣滯型和寒凝血瘀型。氣血虧虛型患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量少，點(diǎn)滴即凈，顏色暗淡無塊，伴有頭暈眼花、心悸怔忡、面色萎黃、小腹空墜等癥狀，舌質(zhì)顏色淡紅，舌脈白細(xì)；腎精虧虛型患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量少，顏色略偏淡紅或暗紅，濃度較稀，伴有腰脊酸軟、四肢無力、頭暈耳鳴，或小腹?jié)窭?、夜尿頻多等癥狀，舌質(zhì)較淡，脈弱或沉遲；肝郁氣滯型患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量少或點(diǎn)滴即靜，伴有胸悶氣短、小腹脹痛、煩躁易怒等癥狀，舌質(zhì)較紅且脈偏振弦；寒凝血瘀型患者主要表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)過少，經(jīng)血顏色多呈紫黑色，并伴有凝結(jié)血塊。該類患者日常多為寒性體質(zhì)，常有小腹脹痛、手腳冰涼、神疲懶言、面無血色、小腹作痛等癥狀，舌質(zhì)淡瘀，苔薄白，舌脈呈虛弱或細(xì)弦之象。

3 中醫(yī)治療

3.1 對(duì)癥入藥

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量少的中醫(yī)治療多為辨證施治，或依據(jù)月經(jīng)周期的長(zhǎng)短和經(jīng)前經(jīng)后不同的癥狀對(duì)癥下藥。氣血虧虛型患者采用八珍湯治療，藥用黨參、白術(shù)等，每天1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程；腎精虧虛型患者采用歸腎丸治療，藥用菟絲子、杜仲等，每天1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程；肝郁氣滯型患者采用逍遙散治療，藥用柴胡、白芍、當(dāng)歸等，每天1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程；寒凝血瘀型患者采用溫經(jīng)湯治療，藥用肉桂、吳茱萸、當(dāng)歸等，每天1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程。

3.2 單方單藥

除對(duì)癥入藥外，中醫(yī)中還有很多治療月經(jīng)量少的單方單藥。袁萍[1]提出以紫河車、熟地、仙茅等中藥配制補(bǔ)腎益血湯，治療總有效率達(dá)92%左右。汪金玉[2]以女貞子、旱蓮革、菟絲子等自擬至菟湯，對(duì)50例人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少患者進(jìn)行治療，服藥3個(gè)月后，痊愈和好轉(zhuǎn)人數(shù)為48例。王東紅[3]以熟地、白芍、麥冬、當(dāng)歸等自擬通閉湯，治療人流術(shù)后月經(jīng)量少或閉經(jīng)患者30例，治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為93%。陳靚芬[4]將菟絲子、枸杞、丹參、杜仲等配制成歸腎活血調(diào)經(jīng)湯，治療總有效率接近90%。然而，西醫(yī)普遍采用的口服小劑量阿司匹林等常規(guī)治療手段的總有效率僅為50%左右。

3.3 綜合治療

部分女性在進(jìn)行人流手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)卵巢功能紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致月經(jīng)過少或閉經(jīng)現(xiàn)象。中、西醫(yī)治療手段各有利弊，因此在臨床實(shí)踐中常采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。侯秀環(huán)[5]采用自制方益母還經(jīng)湯結(jié)合雌孕激素替代療法對(duì)人流術(shù)后月經(jīng)量少患者進(jìn)行恢復(fù)治療，該方法既減輕了西藥的副作用，又避免了單用中藥療程長(zhǎng)的缺陷，可在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)患者的卵巢功能，對(duì)卵巢早衰癥狀也起到了積極的預(yù)防效果。患者通過服用增膜湯、清宮口服液、桃紅四物湯配合安宮黃體酮片進(jìn)行治療，46例患者中42例明顯好轉(zhuǎn)或痊愈，有效率達(dá)92%。此外，針灸療法也是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式之一，口服藥物的同時(shí)配合針灸對(duì)患者相關(guān)穴位進(jìn)行針刺可發(fā)揮協(xié)同治療效果。

4 結(jié)語

臨床實(shí)踐表明，與西醫(yī)相比，中醫(yī)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，除副作用較小，安全性較高外，最根本的優(yōu)勢(shì)在于其從整體出發(fā)，采用辨證論治的手段，調(diào)節(jié)人體全身臟腑、氣血和陰陽平衡，最終達(dá)到根治疾病的目的。根據(jù)人流術(shù)后月經(jīng)過少的病因病機(jī)，中醫(yī)通過補(bǔ)腎養(yǎng)血和通調(diào)沖任，不僅恢復(fù)了患者的正常月經(jīng)周期，還能有效調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平，提高女性生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 袁萍,蔣榮超.補(bǔ)腎益血湯治療人流術(shù)后月經(jīng)量少58例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,14(9):861.

[2] 汪金玉.至菟湯治療人流術(shù)后月經(jīng)后期、經(jīng)量過少[J].湖北中醫(yī)雜志,1997(3):25-26.

[3] 王東紅,佟慶.通閉湯治療人流術(shù)后閉經(jīng)30例臨床總結(jié)[J].北京中醫(yī),2001,20(2):34.

[4] 陳靚芬.歸腎活血調(diào)經(jīng)湯治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[5] 侯秀環(huán),楊鑒冰.人流術(shù)后卵巢功能紊亂的中西醫(yī)治療探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,24(4):19-20.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-02-04

付建華(1963-)，女，新疆烏蘇市計(jì)劃生育服務(wù)站主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)、藥物流產(chǎn)、中期引產(chǎn)及不孕不育、婦科常見病多發(fā)病。

R271.1

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1673-2197(2015)12-0038-02

10.11954/ytctyy.201512017