類風濕性關節炎中醫藥治療研究進展

韋南山，楊繼波，牙廷藝

(南寧市中醫醫院，廣西 南寧 530012)

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類風濕性關節炎中醫藥治療研究進展

韋南山，楊繼波，牙廷藝

(南寧市中醫醫院，廣西 南寧 530012)

結合臨床實踐經驗基礎，總結并分析類風濕關節炎病因病機、中醫藥治療方法及相關研究成果。對近年來我國中醫藥治療類風濕關節炎疾病研究進展進行綜述，以期為臨床治療提供參考依據。

類風濕性關節炎；中醫藥；研究進展

類風濕關節炎(RA)又稱類風濕，是一種以慢性、炎性滑膜炎為主的系統性、全身免疫性疾病，滑膜襯內細胞增生或大量炎性細胞浸入、新生微血管、形成血管翳及軟骨組織遭破壞等均可在一定程度上導致類風濕關節炎的發生[1-2]。祖國醫學認為，類風濕關節炎屬于痹證范疇，又稱頑痹、周痹及尪痹等。本文就近年來中醫藥治療類風濕關節炎研究進展進行綜述，現報道如下。

1 病因病機

我國傳統中醫認為，風寒濕熱與氣血不足、營衛失調是形成類風濕性關節炎的主要原因，而濕、淤、滯及痰為其病理產物[3]。近年來，隨著類風濕性關節炎發病率的增加及醫學界的重視，醫學研究者紛紛在前人理論基礎上對該類疾病的病因病機進行更深入的研究。馬武開等[4]認為，外感風寒、濕毒外浸及機體內生邪毒等均會阻滯氣血的流通，當濕毒及邪毒久聚不散并與氣血互結時，將引起關節疼痛，并反復發作，最終形成難治性類風濕關節炎；刑魏[5]認為，痰、瘀互結極大程度上影響陽氣的生成與運行速度，從而加重痹證，導致其反復發作。因此，痰瘀互結、陽氣虛無為類風濕性關節炎發病的關鍵。婁多峰等[6]認為，正虛為風濕病發病的內在因素，邪侵為發病的重要條件，瘀阻為發病的病理關鍵，三者相互影響，又互為結果。

2 方法

李俊巧等[7]在總結自身臨床經驗基礎上，根據《中醫病證診斷療效標準》中類風濕性關節炎相關證候分型，將其重新分為五種類型，即風寒濕痹型、風濕熱痹型、毒熱痹型、痰瘀型以及肝腎虧虛型，并獲得醫學界的廣泛認可，相關醫學研究者在該分型前提下相繼提出了治療方法。

2.1 經驗方與專方治療

張荒生等[8]利用黃芪桂枝五物湯加味治療類風濕關節炎患者41例，經治療后治療組患者CRP、ESR及補體C3等指標均得到顯著改善，說明該方法可有效緩解關節疼痛，消除關節腫脹，從而抑制病情惡化。馬玉琛等[9]采用黨參、桂枝、麻黃、葛根及白芍等中草藥聯合甲氨喋呤治療類風濕性關節炎患者60例，取得顯著療效。王慧杰等[10]采用李保朝經驗方分濕凈(防風、薏苡仁、川羌活、雞血藤以及當歸等)對366例類風濕性關節炎患者進行加減治療，經1個療程治療后，大部分患者關節腫痛癥狀均顯著好轉，甚至消失，還降低了患者的ESR與RF滴度，總有效率達93.99%。

2.2 單方治療

雷公藤是一種衛矛科植物，俗稱斷腸草與山砒霜，該藥具有調節免疫功能與抗炎作用，還具有改善血液微循環與降低外周血流阻力的作用，因此廣泛用于多種疾病的臨床治療，尤其是類風濕性關節炎[11]。據研究表明，雷公藤通過T細胞亞群與B細胞的分布，有效維持CD4+/CD9+的動態平衡，從而達到抑制關節疼痛的目的。此外，單獨使用毛青藤、螞蟻及烏梢蛇等治療類風濕性關節炎，亦可有效改善患者臨床癥狀。

2.3 中成藥治療

童海燕等[12]采用白芍總苷膠囊治療幼年類風濕性關節炎研究發現，治療組患者總有效率為95.2%，明顯高于對照組的78.6%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。針對寒濕痹阻與腎氣虛寒型類風濕性關節炎，崔世奎等[13]則主要以蠲痹顆粒進行治療，其實驗結果表明，蠲痹顆粒除有效改善患者的ESR、RF水平外，且無任何明顯毒副作用，此外，其治療總有效率亦優于甲氨喋呤。對于正處于急性發作期的類風濕性關節炎患者，馬秀琴[14]采用金藤通痹膠囊進行治療，結果顯示，金藤通痹膠囊不僅能有效緩解并改善患者關節腫脹與疼痛，且可在一定程度上降低患者ESR與CRP水平。

2.4 其他治療方法

2.4.1 針灸 陳增輝[15]等在中醫辨證理論基礎上，對40例類風濕性關節炎患者的疼痛部位，分別采取毫針針灸與溫針針灸治療，以足三里、陽陵泉、曲池及外關為主穴，并根據病情狀況選擇七至八對局部穴位，具體操作方法為：進針得氣后，采用平補平瀉手法，行針5min/次，并留針20min，15天為1個療程，經1個療程治療后，毫針針灸與溫針針灸治療總有效率分別為77.2%、89.9%，兩組患者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。吳芙蓉[16]通過辨證取證，主張取足三里、脾俞、肝俞以及腎俞等為針灸主穴，以局部穴位為輔，經相應實驗研究表明，該方法具有一定的臨床應用價值。沈甜等[17]通過選取阿是穴配合夾脊穴，對30例類風濕性關節炎患者進行火針灸治療，結果顯示：臨床治愈10例，顯性6例，有效2例，無效1例，總有效率為96.7%，說明火針灸治療類風濕性關節炎可取得顯著療效。

2.4.2 敷貼法 吳洋等[18-20]根據臨床辨證，分別采用基礎用藥加寒立消貼敷劑、三九貼敷及祛風強身散穴位貼敷對類風濕性關節炎患者進行定期治療，其治療結果顯示，針對不同類型的類風濕性關節炎患者使用不同用藥敷貼方法，可有效改善患者的臨床癥狀，抑制病情再次發作，值得在臨床推廣及應用。

此外，由于中藥熏蒸所產生的藥物蒸汽可浸入人體的皮下組織，具有增汗、驅寒、增強人體免疫力及促進血液循環的作用，與類風濕性關節炎病因病機相對應，因此中藥熏蒸法亦可成為治療類風濕性關節炎的有效方法之一。

3 動物實驗研究實例

就目前而言，用于研究類風濕性關節炎的動物模型主要包括AA、CIA，其產生的關節腫脹炎癥和病理結果與人類的類風濕性關節炎病理特征極為相似[21]。研究學者以CIA作為類風濕性關節炎的動物模型，給予宣發膜原法治療，觀察檢測小鼠免疫指標與病理的變化情況，表明宣發膜原法治療能有效降低CAI病理損傷，且還可適當調節并完善小鼠的免疫功能。

4 結束語

類風濕性關節炎疾病是一種慢性疾病，早期不易被發現，臨床治療上必須做好長期治療的準備，而中醫藥所具有的高有效性與安全性特點極為適用于該類疾病的臨床治療。目前，隨著中醫藥治療類風濕性關節炎的研究日趨成熟，其與現代醫藥學研究的有效結合將是今后治療類風濕性關節炎的重要突破口。

[1] 李穎,汪悅,覃仕化,等.類風濕性關節炎的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2011,22(7):153-154.

[2] 顧雪梅,蔣恬,劉西強.類風濕關節炎中醫藥治療研究進展[J].新中醫,2013,11(5):133-135.

[3] 吳元斌.類風濕性關節炎辨證論治[J].河北中醫,2011,33(3):380．

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[5] 刑魏.略談類風濕關節炎的中醫辨治[J].中醫民族民間醫藥,2010，29(4):35．

[6] 婁多峰,婁玉鈐,婁高峰,等.基于“虛邪瘀”理論的風濕病學科體系建立及相關研究[J].風濕病與關節炎,2012,1(1):10-15.

[7] 李俊巧,王衛力,段亞輝.辨證治療類風濕關節炎的臨床體會[J].河北中醫,2009,31(2):220-221.

[8] 張荒生,王藝苑.黃芪桂枝五物湯加味治療類風濕性關節炎臨床療效觀察[J]．湖北中醫雜志,2013,35(2):18．

[9] 馬玉琛，曹海濤，趙紅強，等．中醫汗法治療類風濕關節炎的臨床報告[J]．風濕病與關節炎,2012，1(5):23．

[10] 薛盟舉.類風濕性關節炎的中醫藥內治進展[J].中西醫結合研究，2010,32(3):90-91

[11] 馮春榮,李兆翌,黃真.中藥治療類風濕性關節炎的實驗研究進展[J].中國現代藥物應用,2010,23(2):231-233

[12] 童海燕,水躍翔.白芍總苷膠囊為主治療幼年類風濕性關節炎42例[J].浙江中醫雜志,2009,44(7):543.

[13] 崔世奎.蠲痹顆粒用于寒濕痹阻和腎氣虛寒型類風濕關節炎的臨床療效觀察[J].國際中醫中藥雜志,2012,34(2):122-125．

[14] 馬秀琴.金藤痹通膠囊治療類風濕關節炎急性發作期臨床研究[J].內蒙古中醫藥,2013(9):13.

[15] 陳增輝,王立新.針灸治療類風濕關節炎40例[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(2):247.

[16] 吳芙蓉.針灸綜合療法治療類風濕關節炎120例[J].湖北中醫雜志，2010，32(11):57．

[17] 沈甜,張彩榮,李忠仁.火針療法治療類風濕關節炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(9):188-189

[18] 吳洋,李曉忠,楊金慧等.寒立消貼敷劑治療風寒濕痹型類風濕關節炎100例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2011,32(11):17-18.

[19] 孔范勝,李云多.三九貼敷治療類風濕性關節炎臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(1):159-160.

[20] 姜兆榮,高明利,汲泓等.祛風強身散穴位貼敷聯合來氟米特治療類風濕關節炎臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(7):133-134.

[21] 柴鐵玲.類風濕性關節炎動物模型在中醫藥研究中的進展及思考[J].環球中醫藥,2011,11(3):113-114.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-26

廣西中醫藥管理局中醫藥科技專項課題(GZPT1252)

韋南山(1978-)，男，壯族，廣西南寧市中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫臨床。

R259

A

1673-2197(2015)12-0046-02

10.11954/ytctyy.201512021