小兒功能性消化不良藥物治療進展

陳瑞芬

(武宣縣中醫院，廣西 來賓 545900)

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小兒功能性消化不良藥物治療進展

陳瑞芬

(武宣縣中醫院，廣西 來賓 545900)

功能性消化不良(funcfiolml dyspepsia，FD)屬消化內科常見綜合征，是小兒消化系統常見疾病。治療FD的方法有很多，中醫西醫均有一定效果。總結小兒功能性消化不良的藥物治療進展，為該病的臨床治療提供參考依據。

功能性消化不良；腹脹；藥物治療；研究進展

參照《功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標準》，小兒功能性消化不良(FD)的主要臨床癥狀為上腹脹痛持續或反復發作、早飽厭食、反酸惡心等[1]，其中以腹脹最為常見，常導致患兒胃口不佳，妨礙營養的正常吸收。FD的臨床治療局限于經驗性對癥治療，治療手段缺乏標準性，西醫臨床上多以改善胃動力為主要方法，中醫對FD的治療多種多樣，現總結如下。

1 FD病理機制

1.1 西醫病理機制

西醫學認為，導致小兒功能性消化不良的因素包括飲食環境、幽門螺桿菌感染、消化道運動功能異常、其他胃腸功能紊亂性疾病以及心理因素等。小兒腸胃功能尚不健全，腸胃運動時常出現紊亂。研究發現，約有1.53%FD患兒存在餐后液體或固體排空障礙現象，部分FD患兒有近端小腸運動功能障礙，25%患兒胃排空障礙與餐后膽囊排空延遲并存，與中醫病理機制基本吻合。

1.2 中醫病理機制

中醫學認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，意指小兒的五臟六腑中形與氣不充足，脾肺腎尤為突出。小兒對寒暖、飲食等內外因素均無自調能力，抵抗力較差。脾乃后天之本，主運化水谷精微。小兒的脾臟尚未發育完全，較成人更需要水谷之精氣，因而更易受滯，主要表現為上腹持續或反復脹痛、早飽厭食、噯氣反酸、惡心嘔吐等癥狀[2]。

2 西藥治療

多潘立酮為外周多巴受體阻滯劑，主要作用為增強食管下部括約肌張力、防止出現胃食管反流現象、增加胃動力、促進胃排空等。多潘立酮對血腦屏障具有較小的穿透力，且中樞多巴胺功能抑制性弱，因而不會造成神經系統不良反應。陳園園[3]將86例FD患兒分為治療組與對照組各43例，治療組患兒飯前15～30min口服多潘立酮，0.2mg/kg；對照組患兒給予兒童型健胃消食片，1日3次，飯后服用，治療兩周后治療組患兒總有效率為94.3%，高于對照組的72.1%，提示多潘立酮對小兒FD具有良好療效。

莫沙必利可選擇性作用于膽堿能神經節后纖維，有效促進乙酰膽堿釋放，從而增強上消化道平滑肌運動，繼而提高胃動力。有學者將62例FD患兒分為治療組與對照組，治療組口服枸櫞酸莫沙必利，0.2mg/kg，1日3次；對照組口服多潘立酮，0.3mg/kg，1日3次，4周為1個療程，1個療程結束后，比較兩組患者的治療效果。結果顯示，治療組總有效率為89.3%，顯著高于對照組的63.6%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 中藥療法

3.1 內治法

3.1.1 脾胃虛弱型 有學者認為FD的發病基礎為脾虛，發病條件是肝郁，發病機制為胃氣不降。因此，治療小兒功能性消化不良應從健脾、疏肝、行氣與和胃等方面著手。浙江紹興市人民醫院采用白苓健脾顆粒治療FD患兒，取得了良好療效，白苓健脾顆粒的主要成分為炒白術、山楂、陳皮、茯苓、硫酸亞鐵等。

曾福生等[4]認為病出于胃，脾虛為發病根本，表現為本虛標實，虛實夾雜，治療應以健脾理氣為主，兼顧標本。其采用加味醒脾健兒湯治療85例患兒，藥物組成為黨參6～12g、山藥6～10g、茯苓10～20g、厚樸6～10g、枳實6～10g，諸藥合用，共奏健脾開胃、理氣消脹之功效。全方針對“小兒脾臟尚未發育完全，較成人更需要水谷之精氣，更易受滯”的病理機制，對癥下藥，取得了良好的治療效果。

3.1.2 濕熱蘊結型 嶺南地區幼兒容易產生濕熱蘊結、氣機阻滯的癥狀。某院將患兒分為中藥治療組與西藥對照組，治療組給予藿香10g、蒲公英15g、厚樸6g、茯苓15g、枳殼8g、茵陳15g、黃苓10g、郁金10g，熬湯服用；對照組給予嗎丁啉片(多潘立酮)口服。經過1個月的治療，治療組總有效率97.9%，顯著高于對照組的75.6%，中藥治療療效更顯著。FD患兒主要是由于脾胃功能障礙、脾胃氣虛導致全身氣虛、胃腸蠕動減慢，該病的發病機制為濕熱內生，采用清熱除濕的中藥對FD具有明顯改善作用，相較于嗎丁啉片，復發率低。

3.1.3 脾虛肝郁型 當代兒童多為隔代撫養，溺愛情況嚴重，致使兒童性情急躁，容易郁結肝火。隨著生活水平的不斷提高，兒童營養過剩情況頻發，容易導致脾胃不適、滯積中焦，進而導致脾胃升降異常，出現上腹脹痛、飽脹、惡心嘔吐等癥狀。

黃勝族[5]給予FD患兒黨參25g、合歡花15g、炙甘草與枳殼各6g、炒白術與茯苓各15g、延胡索5g、遠志10g，每日1劑，分早晚2次服用，取得了良好療效。此外，半夏瀉心湯加減治療FD也取得了良好效果，其主要組成為干姜、黃連、半夏、炙甘草、人參等。

3.1.4 飲食不節型 飲食不節也是導致小兒功能性消化不良的重要原因之一，而脾胃運化失常、氣血阻滯是致病關鍵。采用木香、檀香、香附、蒼術、厚樸、神曲以及丹參等中藥，水煎成三香安胃湯，對于改善或消除上腹痛、早飽、惡心嘔吐等癥狀具有顯著療效。

3.1.5 寒濕中阻型 寒濕中阻所致的胃失和降是兒童功能性消化不良的主要發病機理，采用藿香正氣液治療5～10天，效果顯著。臨床研究表明，藿香正氣液對FD的臨床療效優于硫糖鋁，且復發率較低。

3.1.6 其他 除了上述致病機理與治療良方外，肝失疏泄、胃失和降亦是導致FD的主要原因。病久未治，則導致脾胃正氣損傷，出現虛實夾雜、本虛標實的癥狀。采用黨參、升麻、澤瀉、黃精、茯苓等水煎成升清降濁湯對FD具有顯著療效。臨床研究表明，柴胡、白芍、枳實、吳茱萸、黃連與姜半夏等煎煮而成的加減四逆湯對肝胃郁熱型FD患兒具有良好效果[6]。

3.2 外治法

王光榮[7]給予患兒含有丁香、白術、蒼術、草豆蔻、砂仁與冰片的復方丁香開胃貼，貼于神闕穴，1日1貼，1天12h，1周為1個療程。研究結果顯示，該貼可對神闕穴周圍神經產生刺激，繼而調節神經體液功能，消除消化系統功能障礙。結果顯示，采用復方丁香開胃貼治療FD在緩解和消除患兒上腹脹痛與惡心嘔吐方面療效顯著，優于嗎丁啉。

此外，采用腧穴熱敏灸治療FD也有較好療效，且價格低廉，無毒副作用。臨床使用的FD針灸療法有很多，如電針、芒針、耳穴貼壓、埋線貼壓、針刺配合拔罐等。但由于小兒針灸依從性較差，目前臨床采用針灸治療小兒FD的案例不多。

3.3 擇時服藥

我國傳統醫藥治療疾病，除處方、調配以及藥物本身質量等因素外，其治療效果還與服藥時間有關。針對某些疾病，可依照子午流注的規律，擇時給藥。這主要是根據子午流注規律，順應時令變化，協調機體陰陽平衡；或憑借氣機升降之勢，恢復機體功能。彭建中等[8]將功能性消化不良患兒分為治療組與對照組各50例，均給予健胃合劑4mL/(kg·d)，分2次服用。治療組患兒服藥時間為巳時(9點-9點半)與亥時(21點-21點半)，對照組患兒服藥時間為辰時(7點-7點半)與酉時(18點-18點半)，7天為1個療程，連續治療2個療程后，治療組總有效率為96.5%，顯著高于對照組的81.0%。由此可見，擇時服用健胃合劑對小兒FD的治療效果具有一定影響。

3.4 中藥合劑

四磨湯口服液可調節腸胃功能、改善或消除因氣血阻滯與消化不良引起的各種不適癥狀，尤其適用于小兒“本虛標實，虛實夾雜”的病理機制，可有效促進胃腸蠕動，加快排除腸胃積滯，提高小兒消化吸收食物的能力。

樂食合劑含有太子參、蒼術、炒薏苡仁、白術、砂仁、莪術、木香、陳皮、神曲、炒雞內金等成分，具有理氣導滯、芳香醒脾、生津健胃、消食開胃等功效，全面符合了“健脾不在補，貴在運”的治療理念。張珧仙[9]將143例FD患兒分為中藥治療組73例與對照A組、B組各35例，治療組患兒給予樂食合劑，水煎服，1日1劑；對照A組給予中成藥胃蘇顆粒，對照B組給予西藥莫沙比利片。經過治療，治療組總有效率為91.7%，對照B組的總有效率為89.5%，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組總有效率均高于對照A組的69.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，樂食合劑對小兒功能性消化不良具有明顯療效。

4 結語

小兒功能性消化不良屬于兒科常見疾病，給兒童的生活質量造成嚴重影響，影響其正常發育。西藥治療雖有一定效果，但復發率較高，中藥治療具有相對優勢。中醫治療FD的機制主要為健胃醒脾、解表化濕、散寒止嘔、止瀉升清等，對癥下藥[10]。但中醫治療小兒FD上仍存在一些問題，如缺乏規范性與統一性、作用機制不明等。因此，應加強對中醫藥治療小兒FD的作用機制研究，充分了解兒童身體的特殊性，為該病的治療提供更好的思路與方法。

[1] 吳磊. 中西醫結合治療小兒功能性消化不良的療效觀察[J].北方藥學,2014,11(12):92.

[2] 趙力芳,李元霞.小兒功能性消化不良的研究進展[J].醫學綜述,2013,19(24):4501-4503.

[3] 陳園園.多潘立酮治療小兒功能性消化不良的療效觀察[J].求醫問藥:下半月,2013,11(11):283-284.

[4] 曾福生,黃曉東,侯藝鋒.金雙歧聯合山白消食合劑治療小兒功能性消化不良療效觀察[J]. 醫學理論與實踐,2014,21(7):894-896.

[5] 黃勝族.小兒功能性消化不良的診斷及治療體會[J].大家健康:學術版,2014,23(1):262-263.

[6] 周波.中西藥結合治療小兒功能性消化不良的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013(5):596-597.

[7] 王光榮.淺談功能性消化不良的藥物治療現狀[J].內蒙古中醫藥,2013,32(17):129-130.

[8] 彭建中,蘇川妮. 不同方法治療功能性消化不良的療效對比[J].中華全科醫學,2013,11(5):692-693.

[9] 張珧仙.健胃消食口服液治療小兒功能性消化不良的療效[J]. 山西醫藥雜志,2013(19):1148-1149.

[10] 萬俊,包志丹,王向燁,等.健胃消食口服液治療小兒功能性消化不良的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(1):94-96.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-01-23

陳瑞芬(1972-)，女，廣西武宣縣中醫院主治醫師，研究方向為兒科學。

R256.32

A

1673-2197(2015)12-0048-02

10.11954/ytctyy.201512022