“四合一湯”理論研究初探

蔣燕軍，黃家詔， 趙慶東

(1.扶綏縣中醫院 治未病科，廣西 扶綏 532199；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧530001；3.扶綏縣中醫院 心血管病科，廣西 扶綏 532199)

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“四合一湯”理論研究初探

蔣燕軍1，黃家詔2， 趙慶東3*

(1.扶綏縣中醫院 治未病科，廣西 扶綏 532199；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧530001；3.扶綏縣中醫院 心血管病科，廣西 扶綏 532199)

“四合一湯”是已故名老中醫秦家泰教授的自創處方，該方的隨證加減在心系病尤其是各類冠心病、心律失常、風心病的治療上取得了顯著成果。該方由四方組合而成，即桂枝甘草湯、當歸補血湯、生脈飲、參附湯，可謂四方合用，各建奇功。經方桂枝甘草湯補太陰脾肺之不足，生脈飲生太陰脾肺之精氣，當歸補血湯補太陰脾肺之氣血，使氣旺血生而心陰心陽得復，參附湯溫太陰脾肺之精。四方合用，太陰建運，中土得化，自然心氣調達，必要時加用丹參入心、脾二經，因而能收到溫通心陽，益氣活血復脈之功效。從秦老的簡介、“四合一湯”概述、臨證舉要等方面進行闡述，初步解析“四合一湯”的組成及臨床運用。

四合一湯；秦家泰；理論研究

“四合一湯”是已故名老中醫秦家泰教授的自擬處方，該處方是秦老在數十年的臨證經驗中總結出來的基本方，該方為四個方劑的合成方，臨床隨證加減，對心臟相關疾病具有較好的療效。若運用得法，多有效若桴鼓之功，對于簡化臨床辨證、增強實效提供了可行性方法。筆者就該方的形成及臨床運用大致簡述如下。

1 秦家泰教授簡介

秦家泰(1920-2005年)，男，廣西臨桂縣人[1]，教授，全國首批500名帶徒學術繼承人的名老中醫之一。秦家泰教授臨證五十多年，精于臨床，善于治學，注重臨床實踐及中醫經典的學習和體悟[1]，對經典著作及其他臨床典籍能夠相互印證、互參學習，秦老的治學方法可為后來有識學者借鑒[1]。

秦家泰教授從事經典著作《傷寒論》的教學及臨床研究五十多年，一生勤勤懇懇、不辭辛勞、精益求精、不斷進取，其醫療風范獨具一格，在臨床辨證用藥中不落前人窠臼，療效顯著[1]。1959年，秦老曾參加編著了南京中醫學院主編的《傷寒論教學參考資料》，且為該書的主要執筆者。該書自1959年正式出版后，一直作為全國各中醫院校《傷寒論》教學的主要參考書。此外，秦老還參與編著了《全國中醫學院考試題解》和《傷寒論多選題評述》，為中醫藥事業的傳承和發展貢獻了畢生心血[1]。

2 “四合一湯”概述

四合一湯是已故名老中醫秦家泰老先生的自擬方[2]，主要由四首方劑組合而成，分別為《傷寒論》中的桂枝甘草湯，《內外傷辨惑論》中的當歸補血湯、生脈飲，還有《正體類要》中的參附湯，以下從六經的角度簡要闡釋四合一湯的組方原則。

方中桂枝味辛性溫，主上氣咳逆、結氣喉痹、吐吸、利關節、補中益氣[3]。秦老體會其有溫經通絡、化氣助陽的功效，屬太陰之藥，入心、肺、膀胱之經；炙甘草味甘性平，主五臟六府寒熱邪氣、堅筋骨、長肌肉、倍力、金創、解毒[3]。秦老體會其有補中益氣、調和藥性的功效，亦屬太陰之藥，而入脾、肺之經；人參味甘性微寒，主補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目、開心益智[3]，秦老體會其有補益元氣、益脾潤肺、生津安神的功效，亦屬太陰之藥，而入脾經、肺經與心經；麥冬味甘性平，主治心腹、結氣傷中傷飽、胃絡脈絕、羸瘦短氣[3]，秦老體會其有潤肺養陰、清心除煩的功效，亦屬太陰之藥，而入心、肺之經；五味子味酸性溫，主益氣、咳逆上氣、勞傷羸瘦、補不足、強陰、益男子精[3]，秦老體會其有滋腎斂肺、斂汗生津、寧心安神的功效，當屬厥陰、太陰之藥，歸心經、肺經與腎經；黃芪味甘性微溫，主癰疽久敗創、排膿止痛、大風、痢疾、五痔、鼠瘺、補虛、小兒百病[3]，秦老體會其有升陽補氣、益衛固表的功效，亦屬太陰之藥，入肺、脾之經；當歸味甘性溫，主咳逆上氣、溫虐、寒熱，洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡創瘍金創[3]，秦老體會其有補血、養血、活血的功效，亦為太陰之藥，入心、脾、肝之經；附子味辛性溫，主風寒咳逆邪氣、溫中、金創、破癥堅積聚、血瘕、寒溫、踒(御覽作痿)、躄拘攣、腳痛、不能行步[3]，秦老體會其有回陽救逆、溫養四末，補火助陽、驅寒止痛的功效，為“回陽救逆第一品藥”，亦為太陰之藥，歸心、脾、腎經。全方共奏溫通心陽、益氣活血復脈之功。秦家泰教授常用四合一湯加減治療多種證屬心陽不足的心臟相關疾病[2]，每獲良效，而取效之因則在于土健木達而心氣亦暢。

綜上所述，從六經的角度不難看出，桂枝甘草湯為太陰之方，當歸補血湯亦為太陰之方，生脈飲為厥陰太陰之方，參附湯為太陰之方，合方后為主治太陰之方。內經有言：太陰之上，濕氣治之，中見陽明；厥陰之上，風氣治之，中見少陽。故所治之證，多見太陰脾肺不利，同時又可兼見陽明、少陽之證。

3 臨證病案舉要

李某，男性，65歲，某煤礦離休干部，1993年3月6日就診。患者因長期在煤礦第一線工作，積勞成疾[2]。來診前已在市內多家醫院就診，患者7年前已診為冠心病，經常以西藥或中成藥勉強維持病情，長期以來感到胸悶心慌心悸、困軟無力。近來因忙于家務事而使癥狀加重，且心悸發作頻繁而就診于中醫門診。刻診：胸悶、氣短乏力、語言低微、四肢冷、口干不欲飲、時常頭暈、精神倦怠，飲食情況一般，大便正常，小便稍黃，舌淡苔白，邊有瘀點，脈細稍結代[2]。查體：心率68次/min，律不齊，并可聞早搏，約3～4次/min，心電圖提示房性早搏。據證辨為心陽不足、氣血瘀滯，治以溫通心陽、益氣活血復脈，方用“四合一湯”，處方組成為黃芪30g，黨參、麥冬、熟附子(先煎30min)各15g，當歸、桂枝各10g，五味子6g，炙甘草各6g。每日1劑，水煎，分3次服用[2]。服藥5劑后，癥狀明顯改善，胸悶、氣短、心悸等癥狀較前明顯好轉，查其舌質暗紅，仍有瘀點，考慮其瘀滯較甚，故于上方加丹參15g，繼服20余劑，各種癥狀均大為減輕，心電圖復查為竇性心律，S-T段改變，但房性早搏明顯好轉，僅偶發[2]，后以本方加減調理2個月后病告愈。

此案患者中陽不足、太陰不利，故見四肢冰涼、精神倦怠，予以四合一湯后，太陰疏解，少陽通利，氣血調和，諸癥向愈。

4 結語

在臨床中，秦家泰老先生在對經方與經方的合用、經方與時方的合用上活學活用[4]，獨具一格，但從六經五味的角度分析，也都暗合了藥物歸經的原則以及病情六經的改變。秦老以“四合一湯”命名，是由于方中涵蓋四張處方，即桂枝甘草湯、當歸補血湯、生脈飲、參附湯，可謂四方合用，各建奇功。經方桂枝甘草湯補太陰脾肺之不足；生脈飲生太陰脾肺之精氣；當歸補血湯補太陰脾肺之氣血，使氣旺血生而心陰心陽得復；參附湯溫太陰脾肺之精。四方合用，太陰健運，中土得化，自然心氣調達，必要時加用丹參入心、脾二經，因而能達到溫通心陽、益氣活血復脈之功效。

秦家泰教授常以該方為基礎方辨證加減治療以心律不齊[4]、脈結代為主要表現的各種心臟疾病，收效頗佳，而從六經的角度進行分析，亦可有相得益彰的體會。

[1] 龍京才. 秦家泰醫途漫漫·桂派名老中醫傳記卷[M].北京:中國中醫藥出版社,2011:2-3.

[2] 趙慶東,蔣燕軍. 黃家詔教授運用“四合一湯”治療心律失常經驗[C].2011年廣西中醫內科學術年會論文匯編,2011:208-210.

[3] 張玉萍.神農本草經[M].福州:福建科學技術出版社,2012:13-80.

[4] 黃家詔.秦家泰教授合用經方臨證經驗[J].陜西中醫,2005,26(12):1351-1353.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-03-03

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費課題(Z2013255)

蔣燕軍(1981-)，男，廣西扶綏縣中醫院主治醫師，研究方向為經方的理論與臨床運用及中醫體質的辨識與養生。

趙慶東(1971-)， 男， 廣西扶綏縣中醫院副主任醫師，研究方向為心血管疾病的治療。

R289.5

A

1673-2197(2015)12-0068-01

10.11954/ytctyy.201512030