政府治理是醫改未來的方向嗎？

文/周子君 ZHOU Zi-jun

醫改六年，經歷了不少風風雨雨，令人遺憾的是，中國未來的醫療服務體系依然沒有清晰的輪廓。

中國的醫療制度設計是典型的“社會醫療保險制度”，世界上實行這一制度的國家不在少數，可以說可供借鑒和學習的成熟經驗并不少。然而，在醫改進程中，并非所有的政府部門都能達成這一共識。一些部門依然堅持著“醫療福利制度”的思維模式，以控費、低價為目標，改革公立醫療服務。

雖說“社會醫療保險制度”和“醫療福利制度”都是解決社會成員的醫療健康問題，但兩者的制度和機制卻截然不同，前者是醫療保險為民眾購買醫療服務，運用市場機制引導醫療機構提供民眾需要的服務；后者是政府提供資金建立醫院，按照預算、規則為民眾提供免費或低收費的服務。按說中國的政治體制具備調控醫療服務供需雙方的能力與優勢，無奈市場機制與百姓選擇的效果遠大于政府主導的效果，醫改也就無法達到某些部門預期的目標。

近期，以政府強力介入為特點的三明醫改再次引發關注。從媒體報道看，三明醫改實現了多項“制度和機制突破”，取得了多項成績：擠壓了藥品價格，降低了全市22家公立醫院藥占比；人均醫藥費支出明顯下降；實行年薪制，提高了醫務人員收入；醫保基金從虧損轉為盈余，實現了患者、醫院、醫生和政府多方共贏。然而，三明醫改能否推廣的質疑也隨之出現。

三明醫改的特點是利用行政手段調控醫藥費用，平衡醫、保、藥、患四方利益，這種方式無疑需要政府長期介入其中、并起主導作用。政府能否端平“平衡各方利益”這碗水，使四方少有怨言，且做到醫療服務供需平衡、民眾滿意，其實是一個高難度的技術活。

前些天，演員李冰冰在澳大利亞的就醫遭遇使得國人猛然發現原來國內的醫療服務有如此多的優點：不用無限期等待，到了醫院就能看?。换颊呖梢宰灾鬟x擇信任的醫院和醫生；最重要的是在澳大利亞16天都沒搞明白的病，回國立馬就診斷清楚了，引得國內外眾多患者大贊中國的醫療服務好。

醫改多年，國內醫療服務最大的改進是醫療服務能力和技術水平的大幅提升，由此為百姓解除病痛做出了貢獻。而這一成就的取得得益于改革調動了醫務人員的工作積極性，受益的是眾多百姓。

世界上能做到有病及時診治、自主選擇信任醫生的國家并不多，這在一些發達國家也是奢望，中國的醫院做到了。此外，公共服務的效率和服務質量歷來是公立機構運行的難點，中國的公立醫院在這些方面也進行了有益的嘗試。

醫改一定會涉及到經濟利益的再調整。在現行醫療保險購買服務的制度下，占據品牌、技術優勢的公立醫院快速發展是正?，F象。政府也應逐步學會運用規則和經濟機制調控醫療服務供給，使之適應民眾的醫藥需求。當然這樣做不會像政府直接介入那樣起到立竿見影的效果，但對于社會恢復誠信、遵守規則意義重大。

歷史上，中國的社會治理有其獨到的特點，各類“鄉規民約”起著規范民眾道德、行為的作用，也支配著民眾的日常行為。如今，在諸多公共服務領域，政府治理替代社會治理的現象日漸增多，這對中國建設社會主義市場經濟和法制社會絕非幸事。

李克強總理大概認識到政府治理的弊端和局限，督促各級政府出臺了一系列“取消行政審批”的文件，鼓勵公共服務領域實行公私混合所有和公私合作政策，以促進公共服務的提供，然而這些政策的落地和固有觀念的轉變依然需要時間。

隨著社會經濟發展，未來規則與制度將會進一步規范政府、醫院和民眾的行為，以減少不必要的社會矛盾和沖突，降低社會運行成本，改進社會成員的健康和生活質量。