中西醫結合診治剖宮產術后結腸假性梗阻27例分析

吳東寧　殷文俏　青海省西寧市第一人民醫院　810000

中西醫結合診治剖宮產術后結腸假性梗阻27例分析

吳東寧殷文俏青海省西寧市第一人民醫院810000

摘要目的：探討采用中西醫結合方法診治剖宮產術后結腸假性梗阻的臨床效果及預防措施。方法：回顧分析27例剖宮產術后并發結腸假性梗阻患者的臨床特點，中西醫結合治療方法和治療效果等資料。結果：27例患者腸梗阻發作時間為剖宮產術后10~62h，平均33.76h，均為麻痹性腸梗阻的臨床表現，采用中西醫結合保守治療均痊愈，無死亡病例。結論：中西醫結合治療剖宮產術后結腸假性梗阻效果確切，可促進胃腸功能早日恢復，縮短住院日，可避免不必要的開腹手術。

關鍵詞剖宮產術結腸假性梗阻中西醫結合

隨著近年剖宮產率的不斷上升，腸梗阻越來越成為剖宮產術后常見并發癥之一，若產科醫生不能對本病識別，及時診治，可導致腸壞死、腸穿孔、敗血癥、甚至危及生命，我院采用中西醫結合方法治療剖宮產術后結腸假性梗阻27例，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2009年1月-2014年5月共施行剖宮產術7 674例，并發腸梗阻27例，占0.35%，年齡23~43歲，平均年齡32.5歲，初產婦10例，經產婦17例，剖宮產再孕9例。產程活躍晚期及第二產程中手術者5例，腹部其他手術史者7例(其中闌尾切除術2例，膽囊切除術1例，腸梗阻手術者1例，婦科手術3例)，平素習慣性便秘史者13例，手術采用腰、硬聯合麻醉，手術時間30~55min，平均41.64min。

1.2臨床表現患者表現漸進性腹脹加重，可伴陣發性腹痛，惡心嘔吐或未吐，噯氣，1例8h內有排氣，而后排氣停止，27例腸梗阻發作時間術后最早10h，最晚62h，平均33.76h，所有患者查體腹部均膨隆，5例可見胃腸型，腸鳴音減弱25例，腸鳴音消失2例，7例伴血白細胞升高，3例伴發熱，X線腹部平片提示腸管擴張并可見氣液平面。

1.3治療方法一經確診，即給予禁食、水，持續胃腸減壓，糾正水電解質紊亂及抗生素預防感染等常規治療，尤其注意血清鉀的補充。同時予大承氣湯為主加減方保留灌腸(方藥組成：熟軍9.0g、厚樸15.0g、枳實10.0g、全瓜蔞10.0g、火麻仁10.0g、廣木香10.0g、蒲公英15.0g)，1~2次/d，200ml/次；雙足三里封閉VitB1100mg、VitB120.1mg,1次/d。

2結果

本組27例患者經保守治療，24h后肛門即有排氣，腹脹癥狀明顯減輕，96h后腹脹、腹痛完全緩解，正常排氣、排便，能正常飲食，平均住院時間7.6d，產后42d復診，無腸梗阻復發。

3討論

3.1病因病機剖宮產術后結腸假性梗阻又稱Ogilvies綜合征，其發病高危因素可歸納如下：(1)手術刺激，擾亂了胃腸原本正常的基本電活動，導致胃腸功能嚴重紊亂。(2)術中麻醉方式及麻醉藥的應用，術后麻醉鎮痛藥的應用減弱了胃腸蠕動。(3)孕前或分娩前已經存在大腸功能失調的疾病，如習慣性便秘。(4)多次腹部手術史，盆、腹腔粘連。(5)產程較長，梗阻性難產后，改行剖宮產終止妊娠者，產婦消耗過大。(6)妊娠期孕激素升高，導致腸管平滑肌張力下降，腸蠕動減少。(7)生育年齡偏大，合并各種婦科疾病，尤其剖宮產同時行婦科各種手術者，延長手術時間，增加盆、腹腔暴露時間，加重了對盆、腹腔臟器的干擾。其發病機制可能為以上諸多因素誘發導致支配遠端結腸的交感神經被阻斷而副交感神經作用相對增強引起的結腸局部痙攣[1]。

3.2診斷該病患者常有以上所述之高危因素，剖宮產術后早期即開始出現進行性腹脹、腹痛加重，要警惕本病的發生，術后8h內一過性排氣易導致本病的漏診，可伴惡心嘔吐或未吐，噯氣，查體可見腹部膨隆，可有壓痛，但無固定壓痛點，叩呈鼓音，聽診腸鳴音減弱或消失，X線檢查腸管擴張脹氣，并可見氣液平面。

3.3治療剖宮產術后結腸假性梗阻為結腸功能紊亂的可逆性疾病，通過中西醫結合保守治療往往能收到較好療效。西醫禁食、水，持續胃腸減壓減輕患者腹脹、腹痛癥狀，予足量補液糾正水電解質紊亂，尤其注意血清鉀的補充，對恢復胃腸動力至關重要，同時予高效廣譜抗生素防止腸管擴張后腸壁抵抗力下降引起腸道菌群移位引發全身感染。中醫角度則考慮剖宮產術使產婦氣血虛損，津液虧耗，導致氣血運行不暢，腑氣不通，根據六腑以通為用，以降為順的原則，用大承氣湯加減組方予腸道保留灌腸，促進腸蠕動，改善胃腸功能和腸道毛細血管的通透性，促進腸壁水腫消退，消除腸麻痹和瘀滯狀態。再予足三里穴封閉，健運脾胃，調理胃腸氣機，升清降濁，并且所注射藥物VitB1、VitB12均為神經營養藥，可使支配結腸的自主神經功能盡早恢復，有效調節腸管功能促進腸蠕動。中西醫結合治療具有很好的互補性，西醫治療能彌補中醫抗感染、糾正水電解質紊亂的不足，中醫則能彌補西醫治療在防止毒素吸收，改善腸道微循環方面的缺陷[2]。有報道[3]用結腸鏡檢查減壓治愈嚴重假性結腸梗阻的病例，對于有條件的醫院，這種治療方法不失為一種微創治療的選擇。但對于保守治療效果欠佳，腸管擴張達9~12cm或已發生腸穿孔的病例，要及時請外科醫生行剖腹探查，以防止不良后果的發生。

3.4預防嚴格控制剖宮產指征，降低剖宮產率，剖宮產術中輕柔操作減少對腸管及腹膜的刺激干擾，鼓勵患者盡早翻身、下床活動以促進胃腸功能恢復。對于進入產程的產婦，嚴密觀察產程，防止產程過長和梗阻性難產發生后的剖宮產，注意產程中產婦體能消耗的及時能量補充，盡量食用易消化食物，防止產程中轉剖宮產加上麻醉原因導致的宿食在胃腸積滯。關注每個孕婦未孕前及孕期特點，對有習慣性便秘或多次腹部手術史的孕婦術前盡量做到禁食水4~6h，術后延遲進食時間及進食材質的調整，術后早期即可用肛門內放置開塞露進行干預治療。

參考文獻

[1]崔艷.剖宮產術后麻痹性腸梗阻2例〔J〕.實用婦產科雜志，2005,21(2)：120-121.

[2]高麗麗，丁輝.剖宮產術后腸梗阻的病因，診治及預防〔J〕.包頭醫學，2009,33(4)：224-225.

[3]付燕燕，梁新芳.剖宮產術后急性結腸假性梗阻診治分析〔J〕.中華全科醫學，2013,11(2)：230-231.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-17

中圖分類號：R714

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0786-02