針藥并用治療排尿性暈厥

王偉臣，岳仁宋，羅亞男，鄧朵朵

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

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針藥并用治療排尿性暈厥

王偉臣1，岳仁宋2*，羅亞男1，鄧朵朵1

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

排尿性暈厥；針灸；醒腦開竅

[1] 鄺賀齡.內科疾病鑒別診斷學[M].上海:人民衛生出版社,1977:758.

[2] 黃翠瑤,邵尉.參脈注射液抗心源性休克的作用[J].實用醫學雜志，2003,19(6):681-682.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-06-16

王偉臣(1988-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫藥防治內分泌代謝疾病。

岳仁宋(1964-)，男，成都中醫藥大學附屬醫院教授，博士生導師，研究方向為中醫藥防治內分泌代謝疾病。E-mail: 1580229694@qq.com

R249

A

1673-2197(2015)22-0071-01

10.11954/ytctyy.201522033

患者，女，48歲。初診日期：2014年11月23日。因“反復出現晨起排尿后暈倒2個月”就診。病史：2個月前患者于晨起排尿后剛要站立時,突然出現意識喪失，摔倒在地，大約持續1min左右逐漸清醒，醒后如常人。患者及家屬當時未重視，未做任何救治。次日患者晨起排尿后再次出現暈倒，遂立即被送于華西急診，經查體結合輔查等檢查后，診斷為“排尿性暈厥”。遂給予胺碘酮、谷維素口服，并囑患者注意保暖休息，避免疲勞、精神刺激。回家數天后患者于晨起排尿后偶有暈倒，但無每天發作。現為進一步治療，經他人介紹來我院就診，刻下癥：神清，肢體活動自如，納少，寐安，二便正常，舌質暗、苔干燥少津，脈澀。中醫診斷：厥證，屬氣血虧虛型。治則：益氣養血，醒腦開竅，以中藥湯劑配合普通針刺治療。方選生脈飲加減，具體藥物如下：生曬參15g、麥冬10g、五味子10g、生山楂15g、升麻5g、葛根5g、丹參30g，水煎服，1日3次，1次100mL；針刺穴取金針大師王樂亭的經驗處方“老十針”(組穴：上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、足三里、內關)結合醒腦開竅針法(組穴：印堂、神庭、上星、囟會、百會)。操作：患者取仰臥位，局部常規消毒，選用0.35mm×40mm毫針3根齊刺足三里25mm，施捻轉補法，直至局部有溫感；上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、內關分別直刺進針35mm, 施捻轉補法；神庭、上星、囟會、百會、直刺10mm，印堂平刺10mm，施平補平瀉手法。留針30min，隔日1次。治療2周期間，患者暈厥未發作，隨訪4個月未復發。

按：排尿性暈厥系血管功能障礙性暈厥，屬于反射性暈厥的一種。由于一夜的尿液積蓄，膀胱過度擴張，當迅速排空時通過迷走神經反射后可引起心動過緩、血管擴張，加之體位的驟變及植物神經不穩定，血管運動中樞不能立刻起調節作用等因素引起一時性心排出量降低，而產生暫時性腦缺血導致暈厥[1]。本病屬中醫“厥證”范疇，《類經·厥逆》曰：“厥者，逆也。氣逆則亂，故為眩仆脫絕，是名為厥”。其主要病機為氣機逆亂，升降失常，陰陽不相順接，神機失用。本案患者為氣血虧虛之體，眠時陽入于陰，醒后陽出于陰，而當睡醒之時機體處于“陰消陽長”的轉換過程，此時排尿則陽氣外泄，使氣陷于下，清陽不升，血不上達，陰陽一時不相順接，以致心血不足，神失所主，腦失所養，而致卒然昏厥。故中藥處方選用生脈飲加減，方中生曬參大補元氣，麥冬養陰清熱，五味子斂汗生津，三藥合用，一補，一清，一斂，共同發揮益氣生津、斂陰止汗的作用；配以升麻、葛根升陽舉陷；生山楂、丹參行氣活血，通脈養心，諸藥共奏養陰生津、升陽復脈之功。現代實驗研究表明，生脈飲能穩定血壓，對失血性休克有升壓作用[2]。針灸驗方“老十針”中，中脘為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，可通達四經，又為六腑之會、胃之募穴，故可溫通腑氣、升清降濁。與上脘、下脘相配可行氣和血、調理三焦；足三里為多氣多血之胃經合穴，可健脾和胃、益氣升清，與中脘配伍，可調理中州之氣機；氣海升發元氣，可通調任脈、溫固下焦；天樞為大腸之募、腑氣之街，與氣海相配，能協同振奮下焦之陽氣，內關通陰蹺，可調養心神、和胃理氣。諸穴配伍，共奏健脾益氣、升清降濁之功。頭為“精明之府”，督脈又通于腦，主一身之陽，故針刺印堂、神庭、上星、囟會、百會有醒腦開竅、補陽益氣之效，與“老十針”方中中脘、氣海等任脈四穴呼應，可達陽生陰長、陰平陽秘之效。又配以生脈飲，補充物質基礎，與針合用，內外兼顧，共奏益氣養血之功。恰如孫思邈在《千金要方》中指出:“針灸而不藥,藥而不針灸,尤非良醫也……知針知藥，固是良醫。”正是此意。