不可忽視的老人低體溫癥

司長河

上了年紀的人比較怕冷。但是有的老人體溫降低時自己卻一無所知，就比較危險了。因為時間一長，有可能造成對生命安全的威脅。

嚴格來說，低體溫指體溫低于35℃。日本一個研究報告顯示，對1 025名60～94歲的老人進行腋溫測定，平均值比一般成人要低。各種嚴重疾病如甲狀腺功能減退、垂體功能減退、腦血管意外、肺炎、肺栓塞、心肌梗死、精神紊亂等，以及作用于神經系統的藥物如酚噻嗪類鎮靜劑、抗抑郁藥物等，均可引起低體溫。室內溫度過低，老人臥床不動或少動，飲酒后熱量迅速散發，也會使體溫下降。

低體溫老人面容往往蒼白，但也有反而出現紅色的，這時中醫稱之為“戴陽”，屬陽氣將脫、人瀕死亡的先兆。皮膚很冷，即使在有衣服保溫的腋窩、腹壁，也摸不到絲毫熱氣；面容浮腫，說話遲緩，思考能力減退。當體溫低于32℃則出現意識模糊與嗜睡。體溫再低時多數喪失知覺，同時中樞神經系統反射遲鈍，肌肉強直，有時由于肌肉過度緊張造成的頸強直，類似腦膜炎；心血管系統心率變慢，心電圖中常出現一定程度的傳導阻滯，P-R間期延長（如動脈壓下降則為不祥預兆）；呼吸系統呼吸慢而表淺，可患有支氣管肺炎而無常見臨床癥狀；消化系統血清淀粉酶常升高，尸檢時常見有急性胰腺炎。

由于老人往往感覺遲鈍，低體溫常靠別人發現，故須對老人經常進行看護，定時測量體溫。室內應維持一定溫度，老人應有充足的衣被以防體溫丟失，特別是頭與四肢更應注意保暖。保證攝入足夠的營養，不要喝酒，避免用鎮靜劑。鼓勵老人多活動。因為活動才能維持正常體溫。

體溫低于35℃時最好住院治療，積極復溫。復溫速度必須緩慢，避免虛脫。當體溫屬于中等低溫（32～35℃）時，將室溫維持于27℃，可使老人的深部體溫每小時升高0.5℃；但若體溫上升太慢，可將室溫升高至28～32℃。每小時測體溫一次，同時注意心臟狀況與血壓變化。立即靜脈注入氫化考的松100毫克，然后每6小時注射100毫克，直至脫離危險。如組織缺氧時則給氧，用廣譜抗菌素預防肺炎。

在嚴重低體溫（深部體溫低于32℃）或長期體溫過低時應積極復溫，以免產生不可逆的組織損傷。具體措施為加壓給氧、靜脈輸入溫液體（中心靜脈插管以監測心臟功能）、糾正脫水與酸中毒、每半小時測肛溫一次。

中醫藥如四逆湯、參附湯、附子湯等對治療老人低體溫癥有很好的效果，可根據病情選擇使用。