老年糖尿病臨床特點與藥物治療

朱本浩

在糖尿病患者中，老年人占有很大比例。對于老年糖尿病患者而言，只有在了解其特點的基礎(chǔ)上，才能及時得到正確診斷。

老年糖尿病的臨床特點

2型糖尿病居多 流行病學(xué)資料顯示，隨著年齡增長，2型糖尿病患病率逐漸升高。2002年全國大城市調(diào)查顯示，60歲以上人群2型糖尿病患病率為15%。

診斷時多無癥狀 “三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少，是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。但老年糖尿病患者常無典型癥狀，往往在常規(guī)體檢或因其他疾病檢測血糖或尿糖時才被發(fā)現(xiàn)。

癥狀為非特異性 老年糖尿病患者常有乏力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀，出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時檢測血糖。少數(shù)患者以慢性并發(fā)癥（如心腦血管事件等）為首發(fā)表現(xiàn)，病程隱匿。部分患者以急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，多表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)甚至昏迷。

常伴有代謝異常 老年糖尿病患者常伴有代謝異常，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥或低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

容易發(fā)生低血糖 英國前瞻性糖尿病研究顯示，在10年的隨訪中，服用磺脲類藥物患者的低血糖發(fā)生率明顯升高；接受胰島素治療患者的年低血糖發(fā)生率超過30%。

肺部感染較常見 老年糖尿病人由于免疫機能低下，易患各種感染。最常見的是肺部感染，其主要致病菌為革蘭陰性桿菌。

老年糖尿病的藥物治療

老年糖尿病患者要想使血糖長期達標，除了飲食、運動療法和保持良好的心態(tài)以外，在藥物治療方面應(yīng)注意以下幾個問題。

用藥劑量不宜過大 降糖藥劑量過大療效并不明顯，反而易產(chǎn)生副作用，如格列齊特每日大于320毫克，格列吡嗪大于30毫克，二甲雙胍大于2克，羅格列酮大于8毫克，格列美脲大于4毫克等，降糖效果并不更佳，且易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，特別是低血糖。

注意服用藥物時間 一、二代磺脲類應(yīng)在餐前半小時或更長時間口服，每日1次的格列美脲應(yīng)固定在某一時間，餐時血糖調(diào)節(jié)劑格列奈類和α糖苷酶抑制劑應(yīng)在餐前或餐時服，雙胍類在餐中或餐后服用。

注意早期聯(lián)合用藥 不同作用機制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，揚長避短，更有利于血糖控制，改善胰島素抵抗。磺脲類與雙胍類聯(lián)合用藥最常見，磺脲類與α糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，更利于餐后血糖控制。餐時血糖調(diào)節(jié)劑與雙胍類聯(lián)合，可使波動的血糖明顯下降。

血糖正常后別停藥 有不少患者血糖檢測正常后即停藥，這是非常危險的。血糖正常后要制定長期監(jiān)測方案，切忌馬上停用降糖藥，否則易引起血糖反彈升高，使病情出現(xiàn)反復(fù)。

用藥不宜一藥到底 患者在長期服用某種降糖藥后，如果遭遇感染或其他意外，血糖出現(xiàn)波動，應(yīng)及時調(diào)整原來用藥。各種降糖藥的性質(zhì)不一樣，例如有的刺激胰島β細胞分泌胰島素，長時間服用一種降糖藥刺激效果可能發(fā)生變化，可以換用另一種促泌降糖藥更好地控制血糖。

應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素 近代研究證實，老年糖尿病患者應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素，有延緩并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的功效。胰島素可與口服降糖藥聯(lián)合使用。胰島素治療近年有很多新進展，如超短效及長效胰島素、經(jīng)鼻噴霧胰島素以及胰島素泵等。不僅血糖控制滿意，低血糖反應(yīng)發(fā)生少，胰島素用量也降低。

糖尿病要早診早治 糖尿病前期的患者可首選飲食治療、運動治療和糖尿病患者的教育，若效果不佳，還要適當?shù)剡M行藥物干預(yù)，預(yù)防心、腦、下肢動脈狹窄等嚴重并發(fā)癥。

要嚴防出現(xiàn)低血糖 老年糖尿病患者在使用降糖藥的過程中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。尤其是單獨使用磺脲類降糖藥時；超量聯(lián)合應(yīng)用兩三種口服降糖藥時；注射胰島素后不進餐或立即外出運動時；注射胰島素后加服降糖藥時；使用胰島素的劑量過大時，更需警惕。

合理飲食

因冬季體內(nèi)需要更多熱量御寒，所以人們常常在這個季節(jié)胃口大開，吃的較多。然而不適當?shù)脑黾舆M食常常造成血糖難以控制。下面四句話可以幫助病友們記住合理飲食。

吃干不吃稀 我們主張?zhí)悄虿∪吮M量吃“干”的。從形態(tài)上來講就是“固體”的，比如饅頭、米飯、餅。不要吃面糊糊、粥/泡飯、面片湯、面條、疙瘩湯等。道理就是越稀的飲食，經(jīng)過烹飪的時間越長，食物越軟越爛，意味著越好消化，則升糖越快。

吃硬不吃軟 同樣是干的，我們更推薦“硬一點”的食物。含水量少、偏硬的食物需要咀嚼、消化的時間長，升糖就慢。

吃綠不吃紅 一般綠色的（非添加色素），多是含有葉綠素的植物，如青菜。而紅色的含糖相對偏高，不宜食用或少用。在不能確定的情況下，“綠色”的食物一般比較保險。

定時定量和化整為零 定時定量是指正餐，我們推薦一日三餐，規(guī)律進食，每餐進食量基本保持平穩(wěn)。目的是為了與降糖藥更好的匹配，不至于出現(xiàn)血糖忽高忽低的狀況。有些糖尿病人為了控制血糖，每天只吃兩頓飯，并且不吃主食，這樣做很容易出現(xiàn)低血糖。化整為零是指在血糖控制良好的前提下，允許病人吃水果及少量零食，以補充維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)。但不要飯后立即進食，可以選擇飯后2小時食用水果。吃的時候?qū)⑺植停缫粋€蘋果分2～4次吃完，葡萄一次不超過5粒。分餐次數(shù)越多，對血糖影響越小。