臨床醫學研究生醫患溝通能力現狀調查及提高對策

武亮亮　陳國棟　王艷　王亞荻　匡?！⒔A　賀軍

摘要：目的：了解地方某高校臨床醫學研究生醫患溝通能力現狀，并以此為依據探討提高對策。方法：通過自行設計的調查問卷，以不記名方式對該高校附屬醫院的一年級至三年級研究生進行調查。結果：該校臨床醫學研究生能夠意識到醫患溝通的重要性，并贊同開設醫患溝通方面教程，但在實際教學工作中理論教學形式單一，在臨床工作中醫患溝通能力缺乏并缺少醫患溝通技巧相關培訓，同時存在影響醫患關系的自身因素及社會因素。結論：臨床醫學研究生醫患溝通能力存在不足，提高需要個人、培養單位、社會方面共同努力及全面協調。

關鍵詞：醫學研究生；醫患溝通能力；問卷調查；對策

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）38-0001-03

臨床醫學研究生是祖國未來醫學界的主力軍，是醫藥衛生事業的接班人，肩負著守護人民大眾健康的重任。醫學生具備一定的溝通技能是全球醫學教育最低基本要求之一[1]。在生物-心理-社會醫學模式下，醫患溝通能力與專業技術能力同等重要。美國醫學院協會（The Association of American Medical Colleges）、美國醫學教育聯絡委員會（The US Liaison Committee on Medical Education）等組織要求醫學教育工作者在培養未來醫生時，仔細講解、傳授、評估其交流技能，使每一位醫生不僅具備精湛的醫術，更具有良好的溝通能力[2]。良好的醫患溝通能減輕患者對疾病的恐懼、焦慮和對未來的不確定感，同時增加患者對治療的滿意度、對疾病的控制感及戰勝疾病的信心[3]。為了解湖南省某高校（以下簡稱“該?！保┡R床醫學研究生醫患溝通能力現狀，本課題組設計、發放、回收、分析了問卷調查表，并根據調查結果探討提升的對策。

一、調查對象與方法

自行設計“研究生醫患溝通問卷調查表”，問卷調查表的內容包括一般信息（年齡、年級、性別、專業）、對醫患溝通重要性認識、醫患溝通教育現狀、影響研究生與患者關系的自身因素及社會因素。以不記名方式分批向該校臨床醫學專業一年級到三年級的研究生發放問卷，每一批問卷在當天收回，于一周內完成調查。收回后匯總并通過Excel工作表對數據進行統計分析。

二、結果與分析

（一）問卷回收情況

共發放問卷360份，回收338份，其中有效問卷338份，有效回收率93.9%。

（二）研究生一般資料

338名研究生年齡跨度范圍為22歲～35歲，男性163人，女性175人，研一113人，研二110人，研三115人；內科148人，外科110人，腫瘤學32人，婦產科13人，傳染科11人，兒科9人，眼科8人，耳鼻喉4人，口腔科3人。

（三）問卷結果與分析

1.研究生對醫患溝通重要性認識。

通過調查得知：絕大部分研究生認識到醫患溝通的重要性，并注重提升溝通能力。

2.研究生醫患溝通教育現狀。該校開設《醫學生醫患溝通教程》[4]（以下簡稱“教程”），關于對本教程的認識，調查結果如下：

通過調查得知：絕大部分研究生支持開設該教程并對該課程很感興趣，認為該教程對臨床工作有幫助；但相當部分研究生不贊同目前理論課授課方式，建議采取多種形式教學。

3.影響研究生與患者關系的自身因素。

通過問卷得知：影響醫患關系的研究生諸多因素中，首要因素是“醫患溝通缺失”，其次是“缺乏醫患溝通的培訓”，最小的影響因素是“部分研究生缺乏責任心，工作態度不好”。

4.影響研究生與患者關系的社會因素。

通過問卷得知：影響醫患關系的社會因素中，影響最大的是“患者對醫療效果期望值過高”，其次是“醫療保障體系不完善，財政投入不足”，最小影響因素為“‘醫鬧呈職業化趨勢”。

三、討論與對策

通過問卷調查得知：到目前研究生醫患溝通的能力狀況、醫患溝通不順暢及醫患關系緊張的各種因素。根據調查結果，筆者試從個人方面、培養單位方面、社會方面探討提升研究生醫患溝通能力的對策。

（一）個人方面

1.增強醫患溝通意識。隨著醫學模式的轉變，研究生們要順應時代潮流，逐漸轉變意識。作為醫患溝通的主導者，研究生們要自覺、主動同患者及家屬溝通，增加與患者及其家屬接觸時間，耐心傾聽，取得病人及家屬的信任；及時了解他們在診療過程中遇到的問題及疑惑，主動解答，積極疏導，將醫患糾紛消除在萌芽狀態。

2.提高醫患溝通技能。為提高醫患溝通技能，一方面要努力提高專業技能，與病人溝通前熟悉患者病因、診療方式，增強與患者溝通時的自信心；另一方面要不斷提高醫患溝通技能，耐心傾聽，了解病人的心理需要，加強語言溝通的自我訓練，注意談話態度與肢體語言[5]；參加相關專家的講座，關注網上相關論壇，學習醫患溝通的技巧。正確區分臨床經驗與溝通經驗，切勿混淆，從而錯誤評價自己的溝通能力[6]。在學習醫患溝通技能相關理論知識的同時，還要將其轉化為實踐能力，并在實踐中發現和解決問題。

3.綜合提升自身素質，樹立健康高尚人格。作為醫學研究生，在工作之余也要多讀書，陶冶情操，強化內涵，不斷完善并提高人文素質；積極參加社會實踐，提高思想道德修養，提升社交能力與溝通能力，綜合發展。作為救死扶傷的白衣天使，研究生們應謹記《醫學生誓言》，樹立高尚醫德醫風，醫德醫風同醫術并重發展；以病人為中心，全面提升服務理念，以高度同情心、同理心、責任心和愛心對待患者。

（二）培養單位方面

1.完善培養計劃，加大科研投入。培養單位在開設專業課程的同時，還要開設醫患溝通方面的人文素質教程，全面提升研究生素質，并將醫患溝通技能考核作為研究生培養期間的一項重要考核標準?？己朔绞娇蓞⒄諊鴥韧忉t患溝通考核量表，如國內學者田冬霞修訂《醫學生溝通技能態度量表》中文版進行考核[7]。作為教學與科研并重的綜合性大學，還應加大對醫患溝通課題方面的支持與投入，不斷探索提升醫患溝通技能的方法，完善體系；鼓勵研究生參加醫患溝通方面課題的研究，在閑暇時間多參與社會實踐，深化對醫患溝通重要性的認識。endprint

2.充分重視導師對研究生的影響。導師對研究生起著向導和楷模的作用，其言行舉止對研究生的思想成長起著潛移默化的作用，其思想品德、治學和為人處世的態度會對研究生產生深刻的影響[8]。在臨床工作中，導師應做好示范，積極向研究生傳授溝通技巧，增強研究生醫患溝通能力；同時積極向學生傳授做人道理，注重醫德醫風教育，樹立“以病人為中心”的服務理念。

3.提高授課老師標準，注重多種形式教學。為更好提升并激勵研究生提高醫患溝通技能，培養單位在遴選授課老師時，應選擇臨床經驗豐富、口碑好、醫療事故少、溝通能力強、病人反映良好的老師。在教學方面，以理論講授為主，結合專題小組討論，以便在理論知識的基礎上進行補充和延伸[9]。除此之外還要增加社會實踐，如Mini-CEX教學、角色扮演、標準化病人、經驗交流；運用三維評價體系、三級綜合指標評價體系、量化式評價體系來強化研究生臨床思維，培育實踐綜合能力，提高醫患溝通技能[10]。適當安排研究生去醫療糾紛協調部門學習，更直觀地面對醫患糾紛，增強醫患溝通意識及處理糾紛方式與技巧。

4.改善醫院環境，注重管理細節。醫院的硬件設施及環境對病人疾病診治有一定影響，醫院環境也側面體現了醫院的管理水平與服務理念。因此，醫院應強化管理，細化規則，更好體現“以病人為中心”的服務理念，如在病房中發放“健康宣傳雜志”等。同時，醫院應合理分配病人，適當減輕研究生的工作量，讓研究生有更多時間與患者溝通交流。

（三）社會方面

1.客觀認識疾病。隨著生活水平的提高，人民對健康問題愈加重視，對疾病診治的期望值不斷提高。醫學是一門要解決復雜生命中出現的問題的學科，有很多未知的領域是臨床和學術上目前還無法研究清楚的；在已經研究清楚的領域，甚至在一些成熟的領域，由于生命的復雜性和個體生命的獨特性，醫學也不可能預測到每一個患者每一種疾病的發展、演變和治療情況[11]。因此患者應對疾病有較為客觀的認識。

2.完善醫療環境?？床≠F、看病難的社會難題正逐漸加劇醫生與患者之間矛盾，嚴重影響醫患關系。政府應加大財政投入，加快醫療體制改革，完善醫保制度，降低醫療費用；完善引入市場競爭機制，走民營與國營相結合的道路，改善醫療條件與醫療環境。社會上部分媒體為博人眼球，惡意挑撥醫患關系；一些非法組織蓄意謀劃醫療糾紛，破壞醫療秩序。政府相關部門應對媒體予以及時、正確的引導，還社會一個客觀輿論環境；并對破壞醫療秩序的惡劣行予以嚴厲打擊，構建安定、有序、和諧的醫療環境。

3.將醫患溝通技能考核應用到執業醫師考試中。為讓研究生們更加注重醫患間的溝通，衛生管理部門應制定相關政策及考核細則，加快對醫患溝通體系的研發，并應用到執業醫師考試中去，讓醫學研究生在成為正式醫師之前充分重視并掌握醫患溝通技能。

四、結論

通過本次問卷調查，我們得知該校臨床醫學研究生能夠認識到醫患溝通在臨床診治工作中的重要性，但在實際教學工作中教學形式單一，醫患溝通教程的理論授課方式已經不能滿足研究生學習需求；在臨床工作中醫患溝通缺失，缺乏相應的溝通技巧；同時存在工作負荷重、病人對醫療期望值較高、醫療保障體系不夠完善、輿論媒體導向等一系列問題。研究生醫患溝通能力存在自身、教育環境及社會環境的不足，醫患溝通能力的提升需要個人、培養單位、社會的努力與支持，各個環節相互影響、相互滲透。只有各方面共同努力，全面協調，研究生的醫患溝通技能才能最大程度地提升，醫患關系才能更加和諧，祖國未來的醫藥衛生事業才能持續、穩定、健康地發展。

參考文獻：

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[11]田甲樂.醫患溝通的認識論分析[J].中華全科醫學，2013，（05）：746-747.

Abstract：Objective：To investigate the current situation of the communication skills of clinical medical postgraduates between doctors and patients in one university， and so as to make countermeasures to improve the communication skills of the clinical medical postgraduates. Methods： Adopt the anonymous questionnaire to conduct a survey to the clinical medical postgraduates in the affiliated hospital from the first grade to the third grade. Results：The medical postgraduates of this university have already noticed of the importance of the doctor-patient communication，and they are in favor of setting some related courses to help them improve the communication skills. However，the teaching in reality is usually theoretical and lack of communication and skills training， and the form of the teaching is quiet limited.Conclusions： The individuals， training organizations and the society as a whole should work together to make efforts to improve the communication skills of clinical medical postgraduates.

Key Words：clinical postgraduates；communication skills；investigation；countermeasuresendprint