什么是治療糖尿病的“新三步走”

廣東讀者宋某來信說：半年前我即出現多吃、多飲、多尿及體質消瘦等癥狀，當時未重視。最近經化驗檢查發現血糖異常，被確診為2型糖尿病。醫生建議我按照“新三步走”的方法治療。請問什么是治療糖尿病的“新三步走”呢？

答宋某讀者：

過去，糖尿病患者治療一般是按照“老三步走”進行的。第一步是以控制飲食、加強運動為主要內容的生活干預；無效后改走第二步，即口服藥物；再無效就進入第三步，即以注射胰島素為主的綜合治療方法。

“老三步走”的方法有許多弊端。它每一步的治療方法和藥物均不明確，每一步之間的轉換時間與血糖控制目標亦無明確規定，完全由患者掌握。許多患者無時間概念，用藥的品種、劑量、時間、監測時間均不固定，不知自己血糖控制得如何，不能及時調整治療方法，長時間處于高血糖狀態，加速了并發癥的發生、發展。

最近，美國糖尿病學會的專家們提出了“新三步走”的治療方案，即第一步生活干預+二甲雙胍口服。如血糖不達標走第二步，聯合應用降糖藥。這里主要有3種藥物組合，即二甲雙胍+磺脲藥；二甲雙胍+基礎胰島素；二甲雙胍+吡格列酮。選擇其中一組治療3個月，若效果不理想，進入第三步，將基礎胰島素改為強化胰島素治療。

“新三步走”的每一步之間都明確限定時間，以三個月為限。治療步驟明確，用藥方法科學。當然，并非每位患者都必須要走以上三步。如果初診時血糖已很高，則應直接從第二步或第三步開始。

對于第二步走的聯合用藥方案，我國專家提出了不同意見，認為應將磺脲藥格列齊特緩釋片作為基礎用藥。此藥除降糖作用明顯外，還有抗血小板凝聚、改善視網膜病變與腎功能的作用。當然，治療糖尿病還應采取個性化，根據每個人的具體情況決定。

南京農業大學醫院 副主任醫師 陳育民endprint