多元化教學方法在臨床運動療法教學中的運用

肖麗　謝菊英　王靈　歐陽子騰

摘要：臨床運動療法學是康復治療學本科專業的一門重要課程，學習內容多，概念抽象及治療技術多，理論知識記憶難，治療手法復雜多樣，掌握難。通過對這門課程教學模式的改革，激發學生的學習興趣，提高學生的臨床思維能力和記憶能力，最終達到培養高級應用型人才的目標。

關鍵詞：教學方法；臨床運動療法；康復治療學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）33-0159-02

臨床運動療法學是康復治療學本科專業的一門重要學科，它是連接康復醫學理論知識與康復臨床實踐的重要橋梁。因其學習內容比較多，概念抽象及治療技術多，理論知識記憶困難，治療手法復雜多樣，學生掌握起來比較困難。如何讓學生在掌握理論知識的同時學會如何運用各種治療技術到臨床實踐中，怎樣讓學生在有限的時間里掌握更多的知識，讓學生由被動學習向主動學習轉變，還需要探索更多的教學模式。

一、熟悉學生特點，了解康復醫學教學現狀

康復醫學是一門新興醫學學科，是促進病、傷、殘者康復，研究關于功能障礙的預防、診斷、評定、治療等問題的綜合性醫學學科。康復醫學包括醫學康復、教育康復、職業康復和社會康復等多個方面，具有多學科性、廣泛性、社會性的特點，充分體現了生物—心理—社會的醫學模式。而臨床運動療法學是康復醫學的一門重要臨床實踐課程，是康復醫學中一門綜合性課程，學生在掌握康復知識的同時，還要求掌握相關的內科學知識，因此，康復醫學的教學也是有著其特殊性。在臨床運動療法學的教學上，除了要讓學生充分掌握有關的內科學及康復學的理論基礎外，還應學會把理論知識運用到醫療工作中，指導醫療實踐，同時在醫學實踐中豐富理論，這樣才能不斷提高教學質量，達到理想的教學效果。當前國內醫學院校的教學主要是以傳統的“講授法”為主，以灌輸式教學模式進行，信息以單向傳導為主，學生體驗知識的效果差，對學生記憶的影響差，將理論運用到實際臨床中解決問題的能力也不夠強，學生們缺乏橫向思維，知識缺乏連貫性。將多種教學方法引進臨床運動療法學，給課堂注入活力和時代的氣息，這樣有利于學生學習及掌握理論知識，有利于提高學生實踐動手能力。多元化的教學方法符合培養具有創造力、實踐力、適應當今社會需要的綜合型康復人才的需求，對我國當前以重實踐能力和創新能力為核心的素質教育改革有著至關重要的啟迪意義。

二、選擇不同的教學方法

教學方法的改革，是教學研究永恒的課題，是提高教育教學質量的關鍵。教師應結合本學校本學科的實際，認真地思考和實踐教學方法的改革，期望在提高教學效率和培養優秀教師方面做出更多更好的成績。教學方法多種多樣，如何利用高效、符合本院校康復專業實際的教學方法來提高學生學習效率至關重要。將臨床運動療法學的各種疾病的重點、難點以微課或者病例的形式提供給學生，將學習置于有意義的問題醫學情境中等多元化教學方法，使學生們以分組合作的形式解決問題，發掘隱藏在問題之后的理論知識，以提高他們分析問題、解決問題的能力，提高他們的學習興趣。

微課指的是以小視頻（一般5～8分鐘）為信息紐帶記錄教師圍繞某個小知識點或教學環節開展的簡短而完整的教學活動。教師將教學的重點、難點“碎片化”制成短小視頻，學生可在線觀摩教學內容，并可查看教案、課件等輔助資源；也可靈活方便地將其下載保存到終端設備（如筆記本電腦、手機、ipad等）上實現移動學習、“泛在學習”，非常適合于教師的觀摩、評課、反思和研究。隨著手持移動數碼產品和無線網絡的普及，不受空間時間限制的網絡課程、在線和移動學習已經越來越為大多數學生所青睞。結合臨床運動療法學特點，將康復科臨床常見病、多發病比如偏癱、腦癱、截癱及肌肉骨骼系統常見病的評定及康復目標、治療技術制成微課，提前發給學生們，供學生預習及課后復習，提高了學生的學習主動性和積極性，既能滿足學生個性化學習，按照自己的知識結構選擇性學習，又能查漏補缺，鞏固所學知識，是傳統課堂學習的一種重要補充。同時也可迅速提升教師的課堂教學水平、促進教師的專業成長，提高學生學業水平。

病例導入式教學法（case based study。CBS）是根據PBL原理設計以病例為引導的教學方式。以“偏癱”為例，步驟1：教師準備腦卒中康復教學病例課件，按康復工作流程，從患者就診的主訴、現病史、既往史、個人史、家族史等入手，引導學生根據現病史及臨床表現進行康復評定、制定不同階段的康復計劃，并提出相應的康復治療技術。步驟2：進入病房實踐環節。在病房內，有針對性地挑選處于不同時期（急性期，恢復早、中、后期）及不同并發癥（肩手綜合征、肩關節半脫位、肌痙攣與關節攣縮、吞咽及言語障礙、下肢深靜脈血栓等）偏癱患者，由6～7名學生一組，一名學生詢問患者病情、病史，若有遺漏，則其他成員繼續補充，同時由另一名學生對患者進行體格檢查，全過程由帶教老師在旁監督；學生著重詢問患者的家族史，有無明顯誘因比如高血壓、糖尿病、高血脂及有無情緒波動及喝酒等。其他同學重點對患者病情進行康復評估，主要包括腦損害嚴重程度的評定、運動功能及日常生活活動能力評定，確定患者所處的恢復階段。然后由學生匯報病例，并提出康復目標及康復治療方案。步驟3：教師補充對病史的詢問，并組織學生討論，將處于不同恢復階段病例進行比較，針對不同的方面進行重點評估，及對其制定相應的康復目標及治療方案，深化腦卒中的臨床教學。步驟4：教學效果評估。采用調查問卷的方式及學生期末考試成績評估的方式。調查問卷內容包括激發興趣、發揮主觀能動性、培養自學能力、分析歸納能力、創造性思維能力、基本知識掌握、操作能力、理論聯系實際、綜合能力等；學生期末考試成績包括卷面成績占70%，平時成績占30%（主要是學生參與課堂教學的表現）。

模擬醫學教育，是從理論到實踐的橋梁，是從課堂到臨床的橋梁，它給了學生獨立思考和診斷的機會，并且避免了對患者造成傷害，既能給學生真切實際的感受，又不受時間和空間的局限。仍以“偏癱”為例，在教師上課前一周，教師根據學生現有知識掌握水平及結構，以教學大綱的要求為核心，將教學內容劃分為若干個臨床問題作為討論提綱，在上課前1周發給學生，每組一個臨床問題。安排學生以小組形式根據目前已經掌握的課本知識，充分利用一切信息資源，到圖書館查閱參考書籍、上網查找網絡醫學信息資料。課堂上學生以小組為單位，每個學生輪流安排扮演“偏癱患者”與“住院醫生”角色，以情景劇的形式模擬臨床“偏癱患者”首診情景，完成對偏癱病人的臨床問診；并要求學生在規定時間內完成病例書寫及診斷、康復評定、制定短期康復治療計劃。然后由“偏癱患者”評改“住院醫生”的病例書寫。最后接受同病種真實病人見習教學，將學生帶到湘南學院附屬醫院康復醫學科，進行臨床病例觀察，讓學生實際接觸患者，學會臨床問診、采集病史，著重學習康復評定，根據疾病所處的階段制定康復目標，學習各種康復治療技術。熟悉康復器械的使用方法、理療儀器的適應癥及禁忌癥，學習如何同患者溝通，并將醫學心理學、社會科學、人文科學熟練地運用到醫患溝通中，加強素質教育，并進行相關臨床診療操作視頻學習。近年來隨著高等醫學院校擴招，學院進入臨床實習、見習的康復醫學生不斷增加，教師帶教的學生越來越多，導致學生臨床操作的機會較少，加上近年來醫療環境的客觀實際，患者自我保護意識逐漸增強，很多病人都不愿成為醫學生實習的對象，這就給臨床教學帶來了很大的困難，因此，運用模擬醫學教學能夠改善臨床見習環境。

現代教育技術的飛速發展，使得教學方法更加多樣化、多元化。每一種教學方法都有它的優缺點，如何取長補短，綜合運用，以激發學生的學習興趣，提高學生的臨床思維能力和記憶能力，是國內康復教育領域重要的課題。多元化教學模式的主旨在于讓學生能夠用最高的效率掌握知識、培養技能，提高學生發現臨床實踐問題、運用理論知識解決臨床實踐問題的能力；更能培養出具有跨臨床多學科工作能力的復合型高級康復人才。

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