風險評估與干預在酒精所致精神障礙患者中的應用效果分析

帥軍

[摘要] 目的 探討風險評估與干預在酒精所致精神障礙患者中的應用效果。 方法 選擇2013年1月～2015年4月醫院收治的28例酒精所致精神障礙患者，入院第1周、第4周實施風險評估與干預情況進行對照，并分析臨床效果。 結果 風險評估與干預：沖動攻擊行為風險、跌到/墜床風險、噎食風險、高危人群壓瘡風險、自殺風險，第1周評分分別為（11.83±3.09）、（7.33±3.34）、（4.86±1.10）、（9.37±3.42）、（8.30±2.54）分，第4周評分分別為（1.25±1.04）、（3.67±1.83）、（1.10±0.33）、（1.03±0.88）、（1.06±1.01）分，第1周、第4周比較，差異均有統計學意義（t=17.171、5.085、17.450、12.497、14.015，均P<0.05）。同時，對其主觀評定、反復重現體驗、回避癥狀、警覺性增高運用中，在干預前分別為（0.96±0.87）、（0.56±0.40）、（0.61±0.57）、（0.56±0.44）分，干預后分別為（2.20±1.35）、（1.34±0.76）、（1.32±0.87）、（1.32±0.69）分，干預前、干預后比較，差異均有統計學意義（t=5.603、6.517、5.515、7.034，均P<0.05）。 結論 對酒精所致精神障礙患者住院期間實施準確有效的風險評估與干預，可有效減少或降低患者風險事件的發生，促進患者順利康復，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 風險評估；酒精所致精神障礙患者；精神障礙；風險干預

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）19-19-04

[Abstract] Objective To explore the effect of risk assessment and intervention in application of patients with mental disorder caused by alcohol. Methods 28 patients with mental disorder caused by alcohol who were admitted to the hospital from January 2013 to April 2015 were selected. They were received risk assessment and intervention at the first week and the fourth week after hospitalization. Results of risk assessment and intervention were compared and clinical effect was analyzed. Results Risk assessment and intervention included risk of impulsive aggression， falling/ falling out of bed risk， choking risk， pressure ulcer risks of high risk population and suicidal risk. Scores of the first week were（11.83±3.09），（7.33±3.34）， （4.86±1.10），（9.37±3.42） and （8.30±2.54） respectively. Scores of the fourth week were （1.25±1.04）， （3.67±1.83）， （1.10±0.33），（1.03±0.88） and （1.06±1.01） respectively. Differences all had statistical significance when the first week and the fourth week were compared （t=17.171， 5.085， 17.450， 12.497， 14.015， P<0.05）. At the same time， subjective assessment， repeated recurrence experience， avoidance symptom and increased alertness scores before intervention were （0.96±0.87）， （0.56±0.40）， （0.61±0.57） and （0.56±0.44） respectively. Subjective assessment， repeated recurrence experience， avoidance symptom and increased alertness scores after intervention were （2.20±1.35）， （1.34±0.76）， （1.32±0.87） and （1.32±0.69） respectively. Differences had statistical significance when scores before and after treatment were compared （t=5.603， 6.517， 5.515， 7.034， P<0.05）. Conclusion Accurate and effective risk assessment and intervention in application of patients with mental disorder caused by alcohol during hospitalization can effectively decrease or reduce occurrence of patients risk events to promote their recovery， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Risk assessment； Patients with mental disorder caused by alcohol； Mental disorder； Risk intervention

一次大量飲酒，可出現急性神經精神癥狀，長期飲用可產生酒精依賴，酒精中毒性精神障礙，甚至出現不可逆的神經系統損害[1]。酒精所致精神障礙是指精神障礙由飲酒所引起，除精神障礙還合并軀體癥狀和體征[2]。酒精所致精神障礙患者除出現戒斷反應外，還伴有幻覺、妄想，睡眠障礙，情緒障礙，步態不穩、不協調性精神運動興奮，藥副作用，吞咽困難等，患者存較大的安全風險隱患，臨床中如不能做到有的放矢，將給患者康復造成較大的障礙。本研究將28例酒精所致精神障礙患者中應用風險評估和干預效果的情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年4月在我院住院治療的酒精所致精神障礙患者共28例，均符合ICD-10酒精所致精神障礙的診斷標準。患者中男25例，女3例，年齡30～60歲，平均（46.5±0.3）歲；患者臨床中均有不同程度情緒障礙，其中震顫、流涕、行動遲緩、步態不穩患者17例，生活自能力下降、衣著不整、骯臟患者19例，伴有幻覺、妄想患者13例，具有不協調性精神運動興奮、沖動21例，營養不良24例；臨床中患者均有5年以上飲酒史，患者治理符合研究規定。

1.2 治療方法

對癥治療，酒精所致精神障礙患者戒斷癥狀給予替代治療或遞減治療；對精神病性癥狀給予抗精神病藥治療。對于患者臨床中，可以應用利培酮（西安楊森制藥有限公司）治療，4～6mg/d治療；也可以用氨磺必利（齊魯制藥有限公司） 治療，100～800mg/d治療，并可以隨時觀察患者的病癥以及體征變化，詳細記錄患者臨床精神數據，對臨床并發癥及時預防。同時，也可以對患者應用支持治療，由于酒精所致精神障礙患者，飲食中常以酒代飯，從而導致普遍營養不良，給予補充營養、多種維生素及微量元素，維持水和電解質平衡等支持治療。

1.3 風險評估

根據患者的病史、臨床表現和潛在風險進行準確的風險評估。

1.3.1 沖動攻擊行為風險評估 酒精依賴患者極易引發沖動行為，相當一部分沖動行為易升級為攻擊行為，酒精依賴人群攻擊行為的發生率為78.3%[3]；患者自控能力差，容易沖動，常因小事得不到滿足即出現暴跳如雷，破口大罵，威脅醫護人員，甚至出現傷人、毀物等沖動行為；另外，患者在精神病性癥狀的支配下也存在沖動攻擊行為風險。風險評估項目：病史中有無提示沖動性人格障礙；患者院前2周和入院時有無明顯攻擊、沖動行為，有無攻擊性語言和敵意；自知力情況；有無酒或其他物質依賴；青少年期有無反社會行為；有無強烈心理應激伴攻擊憤怒情緒；有無被害妄想、命令性幻覺。

1.3.2 跌倒/墜床風險評估 多數患者伴有震顫，行動遲緩，步態不穩，不協調性精神運動興奮、躁動，營養不良，精神萎靡；另外、患者服用抗精神病藥物和鎮靜劑會引起體位性低血壓、共濟失調等，存在易跌倒、墜床風險因素。風險評估項目：年齡；意識狀態；視覺；精神；伴發其他疾病；排泄控制；活動能力；衣著；藥物使用情況；跌倒/墜床史；住院中有無陪伴。

1.3.3 噎食風險評估 酒精所致精神障礙患者時有戒斷癥狀、精神癥狀和藥副作用交織，不同程度出現流涕、流涎、惡心、嘔吐、震顫、吞咽困難等易噎食風險。風險評估項目：藥物副作用；腦器質性疾病；精神癥狀；生理因素。

1.3.4 高危人群壓瘡風險評估 大部分患者存在生活自理能力下降，營養不良，衣著不整、皮膚骯臟或損傷；戒斷綜合癥出現惡寒、出汗；治療中需要長時間臥床支持補液治療等是壓瘡的高危因素。風險評估項目：皮膚感覺；潮濕度；活動力；移動力；營養；摩擦力和剪切力。

1.3.5 自殺風險評估 酒依賴患者容易懷疑自己的能力，適應性不良和主觀性焦慮，普遍情緒不穩定[4]；患者多疑，人格偏離正常人，在認知情緒和行為方面均有問題[5]；另外，患者在康復過程中心理活動相對復雜，面對各種心理壓力，合并有羞愧、自責、焦慮、抑郁等不良情緒。風險評估項目：入院前有無自殺行為；入院前1周、入院前有無自殺行為；自殺觀念持續時間；有無求治動機；有無自殺家族史；有無飲酒史；有無配偶、父母和社會支持；有無穩定職業；有無明顯持續的心理社會困素；有無被害妄想命令性幻聽。

1.4 風險干預

可以根據患者風險評估情況，給予針對性的風險干預措施。

1.4.1 沖動攻擊行為風險干預 盡可能取得患者信任，接觸患者時態度溫和，避免激惹，視患者癥狀進行心理疏導，主動了解患者幻覺妄想內容，注意觀察患者行為表現，沉著、冷靜應對患者的沖動攻擊行為，既要避免傷害患者，又要保護醫護人員自身安全；對有明顯興奮、躁動、沖動攻擊行為的患者除藥物控制外，必要時遵醫囑行保護性約束。

1.4.2 跌倒/墜床風險干預 創造安全舒適無障礙的病房環境；對服用抗精神病藥物和鎮靜劑的患者仔細觀察藥物副作用，定時測量血壓，囑咐其改變體位時緩慢進行[6]；對興奮躁動，行為紊亂和譫妄、震顫臥床休息患者，安置床檔，重點巡視，專人陪護防止跌倒及墜床，必要時給予安全帶保護；加強對高危跌倒及墜床患者家屬的健康教育，使其協助做好防護患者跌倒及墜床的護理。

1.4.3 噎食風險 重管理，加強患者病情動態變化和藥物副作用的觀察；觀察患者有無吞咽困難，對于有藥物不良反應，吞咽反射遲鈍的患者，給予軟食，必要時給予半流質或流質，避免帶骨、刺食物；對吞咽困難的患者，安排單獨進餐，專人守護進食或喂食，并進行重點交接班。

1.4.4 高危人群壓瘡風險 重視基礎護理，保證患者營養攝入，保持床單元整潔、舒適，避免對患者拖、拉、拽；患者戒斷癥狀出現惡心、嘔吐時側臥或頭偏向一側，及時清理嘔吐物、分泌物，汗多時及時擦干并更換衣服，保持患者清潔和床單元的干燥平整；對長時間臥床補液，興奮躁動，行為紊亂，震顫和行安全帶保護的患者，密切觀察患者的皮膚情況和血液循環情況，定時改變體位和進行受壓部位按摩，確保患者身體皮膚完整性不受損。

1.4.5 自殺風險干預 詳細了解病史，全面收集資料，以了解患者是否存在自殺行為的危險因素；仔細觀察病情變化，及早發現自殺征兆，及早采取干預措施；嚴密監護，把患者活動范圍設置在視線范圍之內，既要加強巡視，又不要讓患者掌握巡查病房的規律；加強病房的安全檢查，在患者活動范圍內不放置任何危險物品；做好用藥護理，防止患者藏藥后將藥蓄積，一次性吞服；所有自殺傾向患者，在初始接受干預后進行心理治療是非常重要的[7]；盡量取得患者的信任，主動與患者交流及時給予心理支持，與患者一起討論酒精對身體的危害，耐心傾聽患者的敘述，坦率談論自殺問題，提供發泄氣憤、內疚等情感的機會，指導其應對日常生活中可能出現的各種不良刺激，增強患者治療和康復的信心。

1.5 效果評價

在患者入院第1周和第4周各進行一次風險評估，風險評估與干預項目：沖動攻擊行為風險、跌到/墜床風險、噎食風險、高危人群壓瘡風險、自殺風險。對第1周和第4周風險評估與干預效果進行對照，評估分值下降表示患者的風險程度減少或降低。

同時，根據PTSTD[8]，評定患者功能領域、整體生活質量領域中的認知狀況，對臨床患者做療效評定。

1.6 統計學處理

采用SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 風險評估干預指標變化

風險評估與干預第1周、第4周各項評分比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后患者臨床精神認識比較

根據對以上28例患者研究發現，在進行風險干預后，患者臨床精神癥狀得到明顯改善，優于干預前患者精神認知；干預前后比較存在差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 酒精所致精神障礙的危害

酒依賴等與飲酒相關的軀體、精神、社會問題日漸嚴重[9]。隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高及社會交往的增多，以及生活、行為方式的不斷變化，人們生活中的飲酒現象也日益普遍化，造成的醉酒、酗酒、慢性酒精中毒等問題也日益凸顯[9]。酒精是世界上最為廣泛的成癮物質，無論是一次大量飲酒或是長期無節的濫用都可導致酒精所致精神障礙的產生，給家庭、社會帶來嚴重的危害。

3.2 風險評估與干預的作用

臨床中，對于酒精所致精神障礙患者，護理人員要識別發生精神障礙相關風險因素[11]，加強患者病情觀察，提高患者機體代償，根據患者情況，及時補液，減少血壓幅度波動。對患者進行風險評估與干預，其臨床精神狀況改善良好，針對臨床各項風險評估與干預評分，對于沖動攻擊行為風險、跌倒/墜床風險、噎食風險、高危人群壓瘡風險、自殺風險，可以制定出有效的改進干預措施，有效改善臨床風險干預效果，干預前與干預后各項指標比較存在差異（P<0.05）。同時，風險評估與干預，有助于維持患者循環系統穩定[12]，對進食不正常患者，必須把患者電解質補充至正常值，及時干預糾正患者水電解質紊亂與低氧血癥[13]，確保患者可以有充足良好的睡眠，抑制應激反應，盡可能調整患者全身的狀況，避免各種精神障礙誘發因素。

3.3 風險評估與干預的應用效果

臨床中，對于酒精所致精神障礙患者，在其住院治療期間往往存在較高的安全風險[14]，精神障礙容易誘發并發癥，并可發生自傷、傷人及影響護理工作。在臨床中，風險評估的介入，并同時實施有針對性的風險干預措施，對改善患者臨床療效發揮積極作用[15]。同時在臨床中，應用風險評估與干預，可有效減少或降低患者風險事件的發生[16]，避免對患者自身、他人物品造成威脅。臨床中，應用風險評估與干預，促進患者順利康復，同時增強患者長期戒酒的信心和決心，以健康的身心回歸社會。

綜上所述，對臨床收治的酒精所致精神障礙患者，在其住院期間采取有效的風險評估與干預，不僅可有效減少、降低患者發生風險事件的幾率，也可促進患者順利康復，降低臨床并發精神障礙的幾率，發揮積極作用。

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（收稿日期：2015-07-06）