改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的療效觀察

張玉玲，矯琰慶（山東省即墨市中醫醫院，山東 青島 266200）

改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的療效觀察

張玉玲，矯琰慶
（山東省即墨市中醫醫院，山東 青島 266200）

目的 探討改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的療效。方法 選取2011年3月～2015年4月我院收治的前置胎盤子宮下段出血患者108例作為研究對象，將其隨機分為對照組47例與觀察組61例。觀察組行改良式宮頸環扎術治療，對照組行傳統方式治療，并比較兩組患者的手術時間、輸入紅細胞懸液量、術中出血量。結果 觀察組手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者輸入紅細胞懸液量、術中出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血患者，能有效縮短手術時間、減少術中出血量，且療效顯著，值得臨床應用。

前置胎盤子宮下段出血；改良式宮頸環扎術；術中出血量；療效

前置胎盤是影響母嬰健康的重要因素之一。相關報道顯示，前置胎盤的發生率約為0.24%～1.57%[1]，嚴重危害母嬰的生命安全。本研究旨在探討改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的療效，為前置胎盤子宮下段出血的治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2015年4月我院收治的前置胎盤子宮下段出血患者1 0 8例作為研究對象，將其隨機分為對照組47例與觀察組61例。對照組平均年齡（30.56±5.33）歲；人工流產次數（1.89±1.22）次；妊娠時間（2 5 6.4 3±1 5.6 8）天；觀察組平均年齡（31.12±4.78）歲；人工流產次數（1.91±1.12）次；妊娠時間（257.21±14.29）天；兩組患者年齡、人工流產次數、妊娠時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統方式治療，治療方法如下：包括子宮切除術、髂內動脈結扎術、子宮動脈結扎術等。觀察組行改良式宮頸環扎術治療，具體操作如下：為減少宮腔出血，本研究主要對患者實施子宮動靜脈上行支結扎術，同時暴露宮頸管及子宮下段。于子宮切口下20 mm宮旁處，暴露子宮靜脈，同時使用1號薇喬線進行八字縫扎，縫扎時注意結扎子宮動靜脈。結扎后，將子宮體上提，并下推膀胱，充分暴露子宮切口，同時使用卵圓鉗試探宮頸管，并擴開宮頸內口，在宮頸內口用手指作為引導，在子宮下段切口下方30 mm處，以3、6、9、12點4個方向為中心點，用1號薇喬線向上行大八字縫合。縫合針數為4針，保證完整結扎宮頸一圈。同時在出血部分形成一環狀止血帶，并保證針進及出針的間距＞20 mm，縫合后確保宮口能容納1指（約20 mm），檢查子宮內無活動性出血，進行常規縫合，將腹腔逐層關閉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、輸入紅細胞懸液量、術中出血量。采用容積法及稱質量法，計算兩組的術中出血量，出血量（mL）=（術后會陰墊和敷料的質量-術前會陰墊和敷料的質量）/1.05+吸引瓶測量的出血量。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組輸入紅細胞懸液量、術中出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、輸入紅細胞懸液量、術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間、輸入紅細胞懸液量、術中出血量比較（±s）

組別 n 手術時間（min）輸紅細胞懸液量（U）術中出血量（mL）對照組 47 97.23±11.26 2.72±1.21 857.11±322.78觀察組 61 71.06±10.58 0.89±1.02 509.03±273.18 t 196.32 188.27 222.30 P 0.01 0.01 0.01

3 討 論

研究表明，子宮下段的肌組織菲薄，且收縮力較差，若其血竇開放則很難關閉，孕婦若發生前置胎盤子宮下段出血，即使無組織學證實的胎盤植入、胎盤粘連，也極易引發難以控制的大出血，嚴重者甚至需要切除子宮[2]。近些年，臨床應用較多的方法有腹主動脈球囊植入阻斷術、髂內動脈球囊植入阻斷術、宮頸提拉式縫合術等，這些方法對手術材料、手術設備、手術技巧的要求極高，在臨床應用上受到一定限制[3-4]。本研究中，對患者實施改良式宮頸環扎術，手術時間明顯短于傳統手術式，且輸入紅細胞懸液、術中出血量亦明顯少于傳統手術式（P＜0.05）。其原因可能是對子宮動脈上行支進行結扎后，流經子宮的血流減緩，血流量減少；且由于血流的減少造成子宮肌層缺血，最終刺激子宮收縮達到止血的效果。

改良式宮頸環扎術的禁忌證為單純宮縮乏力所致的產后出血。實施該手術時應注意以下事項：①進行手術時，應充分暴露子宮在切口外，同時縫合過程中盡量將宮體上

提，避免宮旁腸道及輸尿管的損傷。縫合宮頸時，應將一手指放在宮頸管作為指引，避免形成宮頸狹窄；手術時，還應將膀胱充分下推，在縫合時盡量不穿透子宮的漿膜面，防止縫合過深造成直腸、膀胱及輸尿管的損傷[5]。②手術過程中的打結應把握好力度，最佳力度為剛好達到止血目的。③縫合切口后，還應注意觀察子宮下段的出血情況，確保止血效果良好后才能將宮腔關閉。手術后注意按壓宮底，觀察宮頸管的通暢程度，注意宮腔是否有感染、積血等現象。④若手術效果不佳，應根據患者手術過程中的具體情況，采取髂內動脈結扎術、宮腔填塞術、卵巢動脈子宮分支縫扎、局部創面補丁縫合等手術方式，并做好子宮切除的準備[6]。

綜上所述，應用改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血患者，能有效縮短手術時間、減少術中出血量且療效顯著，值得臨床應用。

[1] 吳曉娟,嚴 園,周 曉.改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫學,2015,34(17):2374-2375+2378.

[2] 羅美好,葉 萍,張 璠.子宮下段環扎術治療兇險性前置胎盤剖宮產術后出血的效果[J].中國當代醫藥,2015,26(19):116-118.

[3] 陳海英,鄭 芬,趙 鴿,孫曼妮,王 賀,孟 濤.宮頸環扎用于前置胎盤期待治療的Meta分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2014, 18(02):131-135.

[4] 丁 建,連 巖,王謝桐.產后出血的保守性手術治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,25(04):265-271.

[5] 彭 文,王謝桐.宮頸縫扎術在前置胎盤處理中的地位[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,19(06):413-416.

[6] 陳素華.中央性前置胎盤個體化期待治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,22(06):407-411.

本文編輯：孫春宇

表3 兩組患者不良反應情況比較 [n（%）]

3 討 論

老年性陰道炎是指激素水平失調導致的炎癥反應。保婦康栓的主要成分是莪術油和冰片，具有清熱解毒、行氣活血、祛淤止痛之功效，其可以有效消炎、殺菌、止痛，從而改善微循環、改善陰道酸度、調整陰道內菌群比例、修復陰道內損傷黏膜、提高機體免疫力[4-5]。雌激素具有促陰道上皮增長的作用，增強陰道對病菌的抵抗力，維持陰道正常酸性環境[6]。雌激素聯合保婦康栓治療，不但可以快速緩解癥狀，且能提高激素水平、增強機體免疫力。研究結果顯示，雌激素聯合保婦康栓治療老年性陰道炎的療效明顯優于單純保婦康栓治療。

綜上所述，雌激素聯合保婦康栓治療老年性陰道炎，療效顯著，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 陳雪珍.不同藥物治療老年性陰道炎320例療效分析[J].中國社區醫師,2011,13(18):97-98.

[2] 張金英.圍絕經期婦女的保健工作[J].中國傷殘醫學,2013,21(8): 479-480.

[3] 林 靜.兩種治療老年性陰道炎方法的療效對比[J].中國老年學雜志,2011,31(18):3636-3637.

[4] 默天龍,國子韜,程 亮.中西醫結合治療陰道炎伴宮頸糜爛患者的臨床治療進展[J].海南醫藥雜志學,2013,11(36):115-118.

[5] 宋軍玲.保婦康栓和制霉菌素陰道栓治療青年霉菌性陰道炎的效果比較[J].青島醫藥衛生,2011,43(4):253-254.

[6] 張 可.倍美力聯合保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(13):156-158.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2015.10.051.02