催產素聯合米索前列醇預防產后出血的療效觀察

吉玉平（新疆奇臺縣人民醫院婦產科，新疆 吉昌 831800）

催產素聯合米索前列醇預防產后出血的療效觀察

吉玉平
（新疆奇臺縣人民醫院婦產科，新疆 吉昌 831800）

目的 觀察催產素聯合米索前列醇給藥預防產后出血的療效。方法 選取2014年7月～2015年7月我院行硬膜外麻醉子宮下段剖宮產術的產婦160例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各80例。對照組產后立即肌內注射催產素20 U；觀察組在對照組的基礎上，舌下含化米索前列醇400 μg，統計兩組產婦產后出血量，產后出血發生率及給藥后不良反應。結果 對照組產后平均出血量為（376.3±97.4）mL，顯著高于觀察組的（224.8±61.7）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產后出血發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組發生惡心5例，寒顫4例，發熱2例，不良反應發生率為13.8%，顯著高于對照組的0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 催產素聯合米索前列醇給藥可顯著減少產后出血量，保障產婦生命安全，但應注意使用指征。

催產素；米索前列醇；產后出血

產后出血是指胎兒娩出24 h內，產婦失血量超過500 mL。是產科常見的嚴重并發癥之一，同是引起產婦死亡的首要原因[1]。產后出血的處理包括藥物治療、子宮按摩、保守型手術、子宮切除等[2-3]，其中，使用催產素促進子宮收縮，預防出血是普遍采取的措施，但部分產婦對催產素有一定的禁忌癥，限制了其應用范圍[4]。我院采用催產素聯合米索前列醇給藥的方法進行治療，增強了預防產后出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院行硬膜外麻醉子宮下段剖宮產術的產婦160例作為研究對象，年齡19～34歲，平均年齡（23.1±3.6）歲；孕周36～39周，平均孕周（38.7±2.2）周；其中初產婦102例，經產婦58例；體重47～69 kg，平均體重（54.8±6.8）kg。所有產婦對本次研究所使用的藥品均無禁忌，單胎，頭位，無妊娠合并癥及并發癥。將其隨機分為觀察組與對照組，各80例。兩組產婦的臨床資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均采用硬膜外麻醉子宮下段剖宮產術，各組給藥方案如下：對照組：胎兒娩出后立即給予產婦肌內注射催產素20 U。觀察組：在對照組的基礎上，舌下含化米索前列醇400 μg。

1.3 產后出血測量方法[5]

（1）容積法：胎兒娩出后，產婦臀下放置帶有刻度的接血器，收集產后2 h內的血液，準確計量。

（2）稱重法：產前對所用的敷料、消毒巾、防水滅菌紙墊進行稱重，產后再稱重，計算增重，按照1.05/1計算失血體積。

（3）羊水混合液中血量的估算：

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后出血量

對照組24 h平均出血量為（376.3±97.4）mL，顯著高于觀察組的（224.8±61.7）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組產后出血4例，發生率5.0%；觀察組產后出血1例，發生率1.3%（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者產后24 h出血量對比（n，%）

2.2 不良反應

對照組無明顯不良反應發生，觀察組發生惡心5例，寒顫4例，發熱2例，不良反應發生率為13.8%，顯著高于對照組的0%（P＜0.05）。停止給藥后，不良反應消失，無需特殊處理。見表2。

表2 兩組患者不良反應對比（n，%）

3 討 論

產后出血是分娩期常見的嚴重并發癥，同是導致產婦死亡的首要因素，其中，子宮收縮乏力引發的出血占約50%[6]。報道顯示，產后出血的高危因素包括[7]：巨大兒、妊娠期、高血壓疾病、胎膜早破、雙胎、妊娠合并重度貧血、胎盤因素等。催產素作為防治產后出血的一線藥物，可作用于子宮底和子宮體受體，對宮底宮體作用強。米索前列醇可引起全子宮有力收縮，口服吸收迅速。本次研究當中，觀察組產后24 h出血量顯著低于對照組（P＜0.05）。可見聯合給藥方案可以顯著降低產后出血風險，保障產婦生命安全。

但需要注意的是觀察組使用前列腺素后出現惡心、寒顫、發熱等不良反應，但以上反應均為一過性。應用米索前列醇的指征為[3]：缺乏催產素或應用催產素效果不佳同時缺乏欣母沛時，可考慮使用米索前列醇。在制定給藥方案時，應當注意，高血壓、活動性心肝腎病慎用，青光眼、哮喘及過敏體質者禁用[8]。

綜上所述，催產素聯合米索前列醇聯合給藥，可顯著降低產后出血量，產婦死亡風險，但使用時應當嚴密監測患者不良反應，注意用藥禁忌。

[1] 劉小華.減少或避免產后出血至產科子宮切除的臨床綜述[J].首都醫藥,2011,05:12-15.

[2] 張 力,劉興會.產后出血的藥物治療評價[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(2):98-102.

[3] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南(草案)[J].中華婦產科雜志,2009,44(7):554-557.

[4] 劉炳云,劉 婧,向麗平.米索前列醇與催產素預防產后出血臨床效果對比研究[J].中國實用醫藥,2014,9(22):166-167.

[5] 韋慶芳.正確評估產后出血量方法探討[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(29):3217-3218.

[6] 劉元姣,曹來英.新編婦產科疾病診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2002:275.

[7] 滕 利,呂榮君.產后出血的高危因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(16):2227-2228.

[8] 張 力.產后出血藥物治療進展[J].現代臨床醫學,2014,40(6): 463-465.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.10.075.02