婦科手術中泌尿道損傷的防治

梁桂秀（廣西來賓市興賓區人民醫院，廣西 來賓 546100）

婦科手術中泌尿道損傷的防治

梁桂秀
（廣西來賓市興賓區人民醫院，廣西 來賓 546100）

目的 探討婦科手術中防治泌尿道損傷的有效措施。方法 選取本院2014年1月～2015年1月收治的婦科手術患者72例為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各36例，觀察組在手術中采取有關的防治措施，對照組按常規進行手術。比較兩組患者發生泌尿道損傷的情況。結果 觀察組的泌尿道損傷情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 根據造成婦科手術中患者泌尿系統損傷的常見原因，在術前進行準確的評估，選擇合適的手術方式，掌握防治泌尿損傷的技巧與方法是婦科手術中泌尿系統損傷的有效防治措施。

婦科手術；泌尿道損傷；防治

婦科手術主要位于與輸尿管、膀胱解剖關系密切的范圍內，因此，在進行婦科手術時，手術操作不當與處理不當等造成的泌尿道損傷情況較為普遍[1]。為了解手術中泌尿道損傷防治的有效方法，本次研究選取我院收治的婦科手術患者72例作為研究對象，并取得了滿意效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月～2015年1月收治的婦科手術患者72例為研究對象，年齡18～45歲，平均年齡（29.6±5.9）歲，其中行開腹手術患者28例，腹腔鏡手術患者30例，陰式手術患者14例。將其分為觀察組和對照組，各36例，兩組患者在年齡及手術類型等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取術前評估、術中預防的防治措施，對照組按常規進行手術。

1.3 統計學方法

對收集到的兩組數據進行分析處理，采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 手術中泌尿道損傷的防治措施

2.1 術前評估

在術前手術醫師應對患者的盆腔病變以及生殖泌尿道的情況做有效評估，以便掌握手術的適應癥與禁忌癥。主要包括以下幾方面：①對患者的既往病史評估，患者以往是否患有盆腔炎性疾病、子宮內膜炎異位癥以及生殖系統結核等病癥；②對于生殖道畸形患者，應先檢查其是否患有合并先天性泌尿系統發育異常；③對于引導前壁脫垂患者，根據其膀胱與尿道的移位對其輸尿管解剖位置進行調整；④進行剖宮產患者在手術時須注意保存其膀胱與子宮瘢痕部位的粘連完好；⑤對于有盆腔手術既往病史患者，其膀胱及輸尿管位置會發生變化，術中須注意；⑥通過盆腔檢查對腫物與盆側壁的關系進行充分了解與掌握，當腫物固定于盆側壁則表示與輸尿管關系密切，以便與術中將輸尿管與周圍粘連分離應在術前放置好輸尿管支架；⑦術前應進行超聲、CT、MRI以及IVP等影像檢查，以便明確腫物的位置以及腫物與泌尿器官等位置關系，術前輔助檢查以方便醫師對手術的難易度進行預測[2]。

2.2 術中預防

在進行手術時，主治醫師應掌握各種預防泌尿系統損傷的技巧和方法。首先根據手術類型和患者情況選擇合適的術式與入路操作[3]，例如盆腔巨大腫物病例，因盆腔緊密粘連，其盆側壁、輸尿管以及膀胱與腫物之間粘連，手術時難以進行分離，因此造成泌尿損傷的幾率較大。而腹腔鏡與陰式手術在此種病例的操作上存在缺陷，以選擇開腹路徑進行手術為最佳。其次，在手術過程中，應將手術解剖部位結構充分暴露，以便于將腫物與盆腔以及泌尿系統分離時找準正常的層次與間隙[4]。進行止血操作時應先壓迫出血部位，使手術視野充分暴露以便對膀胱和輸尿管的位置進行確定。最后手術時須合理的使用各種醫療器械，避免電器械側邊對泌尿系統的損傷，過度分離輸尿管鞘膜易導致輸尿管壞死，在手術操作中須嚴格注意并把握好精確度[5]。

3 結 果

3.1 兩組患者的不同手術類型

兩組患者在不同手術類型的例數上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同手術類型

3.2 兩組患者手術中的泌尿道損傷情況比較

觀察組的總損傷率為27.7%，明顯低于對照組的52.7%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術中泌尿道損傷情況比較 [n（%）]

4 討 論

在婦科手術中，一般會因為手術難度較大或醫師手術操作不熟練以及操作不當等原因，造成患者泌尿道損傷。相關資料顯示，婦科手術中造成各種類型的泌尿道損傷的發生率為10～25%，泌尿道損傷可能會造成嚴重的盆腹腔手術并發癥，給患者的生命健康帶來嚴重影響[6]。隨著腹腔鏡技術在婦科手術中的廣泛應用，相比于傳統術式，其發生泌尿道損傷的概率也越來越高。加強對婦科手術中泌尿道損傷的防治方法研究，對提高手術療效，保障患者健康安全具有重要意義。本次研究結果表明，婦科手術造成的泌尿系統損傷的有效防治措施是根據造成婦科手術中患者泌尿系統損傷的常見原因，在術前進行準確的評估，選擇合適的手術方式，掌握術中防治泌尿損傷的技巧與方法。通過這些預防措施，能有效地降低婦科手術中的泌尿道損傷率。

婦科手術最常見的為開腹手術，其中子宮切除術造成患者泌尿道損傷的概率最高，而開腹術中最容易造成的泌尿道損傷部位為膀胱，損傷最嚴重的則為輸尿管。一些婦科手術易同時對膀胱及輸尿管造成損傷，如廣泛子宮切除術、盆腔淋巴清掃術等，而由于子宮內膜異位癥或盆腔炎癥造成的廣泛性盆腔粘連的各類婦科手術中，導致輸尿管與膀胱的損傷幾率非常大，且術中的盲目止血也是造成泌尿系統損傷的原因之一[7]。在婦科腹腔鏡手術中，對泌尿道造成的損傷以電損傷為主，如在子宮內膜異位癥分離卵巢與盆腔側壁的粘連，這種困難而復雜的手術中，誤傷輸尿管的幾率非常大。由于子宮與膀胱關系緊密，因此，在陰式手術中發生膀胱損傷的現象極為普遍。在進行陰式手術時，對宮頸前方的引導黏膜切口選擇過高、陰道與膀胱間隙分離時層次不清、陰道上葉拉鉤上提過深或用力不當等原因，均會發生誤傷膀胱的情況[8]。

[1] 王睿中.泌尿外科患者合并尿路感染的臨床分析[J].中國臨床新醫學,2015,45(02):154-156.

[2] 李月芳.護理干預對婦產科患者手術后疼痛及生活質量的影響[J].右江醫學,2013,26(01):75-76.

[3] 陳洪波.婦產科腹腔鏡手術人性化護理研究進展[J].右江民族醫學院學報,2014,55(01):106-107.

[4] 劉麗波,王勇剛.KTV女性工作者陰道分泌物病原體檢測結果分析[J].右江民族醫學院學報,2015,23(03):456-457+470.

[5] 黃仰任,李輝華,林亮初.婦產科手術泌尿系損傷24例臨床分析[J].現代醫院,2011,45(05):36-37.

[6] 祝洪瀾,李 藝,李 鈞,等.婦科腹腔鏡手術泌尿系損傷的臨床分析[J].現代婦產科進展,2013,18(11):865-868.

[7] 李化升,羅 超,楊 華,等.3D高清腹腔鏡成像系統在泌尿外科手術中的初步應用[J].廣西醫學,2015,19(02):176-177+181.

本文編輯：徐 陌

R691.6

B

ISSN.2095-8803.2015.10.107.02