助產士咨詢門診的建立與規范化管理措施的實施

莊 薇，吳 娜，王悠炯，趙敏慧

（上海市第一婦嬰保健院，上海 201204）

·護理管理·

助產士咨詢門診的建立與規范化管理措施的實施

莊 薇，吳 娜，王悠炯，趙敏慧

（上海市第一婦嬰保健院，上海 201204）

孕產婦；助產士；咨詢門診；管理

產科服務醫療化已成為世界范圍內面臨的普遍問題，如何使健康婦女的妊娠回歸到自然分娩這一完美結局、保護婦女身體的完整性，是產科工作者和助產士面臨的挑戰。分娩是自然的生理過程，助產士應思考如何走出產房，為孕產婦提供產前、產時、產后的連續性個體化服務、減少不必要的干預、滿足孕產婦身心需求，從而保護、支持和促進自然分娩［1］。我院從2011年起，建立了助產士咨詢門診，經過3年的實踐，取得了較好效果，現報道如下。

1 助產士咨詢門診的建立

1.1 人員選拔 選擇具有主管護師資格、產房工作經驗10年以上、具有良好溝通協調能力的資深助產士。2011年起，共有8名符合要求的助產士在咨詢門診出診，并建立相應管理制度、工作方案及培訓計劃，統一進行上崗前培訓，由高級職稱護師（助產專業）一對一跟班指導，保證助產士咨詢門診的質量。

1.2 咨詢門診的運作模式 實施初期，每周開設2次咨詢門診，孕婦孕36周后可預約就診1次；目前，每周開設4次，針對孕32～40周的孕婦進行3次系列咨詢指導。經過3年多的實踐，并在局級課題“助產士主導的連續性個體化圍產期照護模式的效果評價”支撐下，規范了助產士咨詢門診的咨詢時間及3個階段的具體指導內容。

1.3 咨詢時間及內容 門診咨詢共分為3次，分別在孕周32～336／7，34～366／7，37～40周，咨詢內容包括共性指導與個體化指導。每次門診根據孕婦具體情況給予個體化指導及解答，門診時間約15～30 min。

1.3.1 共性指導內容 ①聽取孕婦主訴，評估孕婦近期飲食、運動量以及體質量增加情況。②評估孕婦心理狀況，對有抑郁、焦慮情緒的孕婦給予疏導。③指導孕婦掌握自數胎動的方法。④現場示范并指導孕婦練習Lamaze呼吸法。⑤了解孕婦反饋，預約下次復診時間。

1.3.2 各階段針對性指導內容 ①第一階段：助產士與孕婦、家屬良好關系的建立；指導填寫抑郁、焦慮、分娩自我效能量表；告知合理飲食、適量運動的好處，減少巨大兒的孕產率；根據孕婦意愿共同制定分娩計劃，內容包括分娩環境要求、分娩體位選擇、分娩鎮痛方法的選擇以及母嬰身體早接觸、背景音樂等，記錄并存檔，便于分娩時助產士充分了解孕婦不同需求和偏好。②第二階段：利用iPad以實景照片介紹產房環境；介紹醫院助產士陪伴制度，并對家屬進行角色指導；了解孕婦分娩方式的意愿并解釋順產對母嬰的益處、說明分娩痛是可以用鎮痛方法減輕的，減輕孕婦對于順產的恐懼；說明需要入院的各種情況，羊膜破裂后的處理、分娩用物準備；結合iPad、幻燈片和3D模擬分娩視頻，介紹分娩過程以及注意事項；講解會陰側切與自然撕裂的區別，告知分娩中密切配合的重要性；講解分娩球的使用方法、注意事項以及作用；講解Lamaze呼吸配合分娩球的方法，以及自由體位的作用。③第三階段：使其了解嬰兒早吸吮、母嬰早接觸的好處；講解產褥期保健，包括產后飲食禁忌、奶脹的預防、急性乳腺炎的預防（告知有母乳喂養指導門診）、產后宮縮及惡露觀察、母乳喂養以及新生兒護理技巧等。

1.4 評價內容 隨機抽取咨詢門診建立前后孕產婦各30例，了解其滿意度、分娩期間焦慮水平及分娩控制感等情況，以評價助產咨詢門診的臨床效果。具體指標包括：①門診咨詢人數。統計3年來助產士咨詢門診的就診人數。②孕產婦滿意度調查。采用自編問卷，調查孕產婦對助產咨詢人員的態度、溝通能力、解決問題能力3方面的滿意程度。③孕產婦焦慮水平。采用視覺模擬焦慮量表（VAS A）。該量表焦慮程度以水平線呈現，最左側0分表示沒有焦慮，最右側10分代表最劇烈程度的焦慮，由被試者根據當前焦慮強度進行選擇。④產婦分娩控制感。采用分娩控制量表（labour agentry scale，LAS）測量。該量表是自我報告量表，用來測量經陰道分娩的初產婦在分娩過程的控制感，總分為29～203分，得分越高表示在分娩中控制感越好，積極情感越多。

2 結果

2.1 助產士咨詢門診參與情況 我院在2011年6月開設助產士咨詢門診，當年門診量僅為250例左右，至2014年的年門診量達到3-250余例，助產士咨詢門診作為專題門診已進入良性運轉模式。

2.2 孕產婦滿意度、焦慮水平及分娩控制感情況比較見表1。

表1 孕產婦滿意度、焦慮水平及分娩控制感情況比較

3 討論

3.1 助產士咨詢門診開展情況 近年來，助產士門診在國內各級醫院陸續開展，并取得了一些滿意效果，如動態觀察孕婦整個孕期的身心變化和社會支持情況，為分娩和家庭適應做好準備［2］。助產士咨詢門診的建立，可為孕產婦提供疾病知識解答、治療、護理指導、人文心理關懷、健康教育咨詢等服務，同時分流了就診人員，縮短了患者的就診時間，解決了門診醫師因就診患者多、沒有時間進行詳細解釋而引發的患者不滿意現象，使孕產婦多了咨詢、就診的途徑［3］。但目前，助產咨詢門診開展的層次和內容不一，效果也不同。如蔣錦輝等［4］開設個體化互動式護理門診增加了產婦關于分娩的知識，但缺乏對產婦心理狀態影響的評價、及產婦妊娠結局的動態觀察。何小華等［5］開展助產士門診提高了陰道分娩率，但是也未關注產婦的心理狀態，缺乏個體化指導。孫慧［6］的研究中，將病區護士也納入助產士門診，難以體現照護的連續性，同時家屬也未參與其中。陳子江等［7］報道，助產?？崎T診降低了社會因素導致的剖宮產率，但研究仍以咨詢為主，未主動向孕產婦提供相應干預指導，內容也較簡單。

3.2 建立助產士咨詢門診的意義 孕產婦及圍產兒的健康保健問題一直是各國在公共衛生領域的應對挑戰之一［8］。而保障母嬰安全的重要前提是提高助產照護服務的可及性與連續性［9］。開設助產士咨詢門診，主要是滿足孕產婦及家屬的服務需求，實現低危孕婦由助產士主導的服務模式，助產士在滿足正常孕婦的需求方面更具有專業性，包括保護、支持、促進孕婦陰道分娩及正常健康哺乳，同時更加關注孕婦對懷孕和分娩經歷的期望和心理建設［10］。我院開設的助產士咨詢門診要求助產士在咨詢工作中充分尊重產婦的分娩意愿，鼓勵其參與商討和決策。助產士及家屬的陪伴與支持，可提高產婦的自我控制力，能夠在宮縮時調整呼吸、控制自己、獲得安全感，在一定程度上減輕了宮縮疼痛，焦慮水平也隨之降低。表1顯示，產婦非常滿意數顯著增加。助產士咨詢門診的開設可以減輕孕婦心理壓力，減少其對分娩的恐懼，降低了孕產婦產前焦慮和抑郁情況，同時增加自然分娩率，提高了孕產婦的滿意度［11-12］。同時，助產士的職業成就感也有明顯提升。

3.3 助產士咨詢門診的管理 為保證門診的質量，護理部對進入助產士咨詢門診的團隊人員的資質、培訓以及質量方面嚴格把關，并定期召開專題會議、統一門診路徑，最大限度保證干預的一致性，并定期與醫師溝通，定期進行滿意度調查。對出診人員定期進行培訓，如孕期營養、運動、心理、溝通、產褥期保健、服務理念等，從而保證門診的質量和成效。

3.4 助產士咨詢門診展望 近年來，助產士主導模式已在國際范圍被倡導，助產士咨詢門診提供了合理的圍產期優質護理，從而實現了照護的連續性，提高了圍產期婦女的滿意度，增加了產婦分娩的自信心、促進個性化分娩、降低社會因素的剖宮產率；同時可充分發揮助產士的作用，使其職責不僅局限于產房，進一步提升了助產士的專業知識和技術水平，拓展職業發展空間［13］。

4 小結

助產士咨詢門診的開展在一定程度上拓展了助產士的職業發展空間，對助產?？谱o士的培養也有了新的要求，但如何滿足孕產婦的需求、提升助產士自身的專業水平，在繼續教育方面政府如何來扶持這一專業的發展，學校、學會、醫院如何滿足臨床護士的在職培訓需求等方面，還有待進一步探索。只有多渠道協同合作，助產士咨詢門診才會不斷滿足孕產婦的需求、符合時代的需求，從而促進低危孕產婦助產士主導、高危孕產婦醫師主導的模式，讓分娩回歸自然。

［1］張宏玉.助產學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012.1：4.

［2］陳浪，謝鳳蘭，彭檢妹，等.助產咨詢門診對孕婦分娩方式選擇的影響［J］.中國護理管理，2010，16（15）：1652-1655.

［3］程蘊玉，潘靜娟.設立護理?？崎T診在圍產期保健中的應用效果［J］.護理學報，2008，15（6）：55-59.

［4］蔣錦輝，沈玉香，許勤.個體化互動式護理門診對孕產婦認知行為的影響.解放軍護理雜志，2008，25（1B）：15-17.

［5］何小華，黃柳紅，李馨.助產士門診對提高自然分娩率的影響［J］.當代護士（學術版），2011，（12）：47-48.

［6］孫慧.產科門診不同健康教育模式的效果探討［J］.家庭護士，2007，5（10）：69-70.

［7］陳子江，陳浪.開設助產?？崎T診行分娩教育對孕婦分娩方式選擇的影響［J］.護理學報，2011（12）：77-79.

［8］LawnJE，Cousens S，Zupan J.4 million neonatal deaths：When Where Why［J］.Lancet，2005（365）：891-900.

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［10］Walker SB，Moore HD，Eaton A.North Queensland midwives’experience with team model of midwifery care［J］.Australian Journal of Midwifery，2004，17：17-22.

［11］莊薇，厲躍紅，吳娜.助產士分級授權管理模式對產房質量控制的影響［J］.解放軍護理雜志，2013.30（11）：52-54.

［12］李曉晴，陳紅瓊，楊琴.圍產期孕婦健康教育模式的探討［J］.護理學雜志，2008，23（2）：61-66.

［13］單珊珊，吳娜，厲躍紅.助產士主導照護模式發展現狀及展望［J］，護理學雜志，2013，28（22）：95-97.

R473.71

B

1009 8399（2015）05 0085 03

2015 02 05

莊 薇（1962 ），女，主任護師，本科，主要從事婦產科臨床護理及管理。

上海市衛生局科研基金資助項目（編號20124131）。