腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術臨床效果對比研究

陳春山

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術臨床效果。 方法 選取2014年4月～2015年4月我院治療的膽囊結石患者115例，隨機分為觀察組58例與對照組57例，觀察組采用微創保膽取石術聯合?；切苋パ跄懰嶂委煛φ战M給予常規腹腔鏡膽囊切除手術治療。（1）觀察兩組手術指標及住院和飲食恢復時間。（2）管叢林中各組術后恢復情況。（3）觀察兩組的并發癥發生率。 結果 與對照組比較，觀察組患者手術時間，術中出血量，切口長度明顯減少，術畢至排氣的時間，術后飲食恢復時間及住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者應用止痛劑及導尿例數明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后下床活動時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率為8.62%，明顯低于對照組的28.07%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術臨床療效顯著，可明顯降低不良反應發生率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；傳統開放手術；臨床效果；急性膽囊炎

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-145-03

Comparison of clinical effects between laparoscopic cholecystectomy and traditional open surgery

CHEN Chunshan

First Department of Surgery，Fujin Central Hospital，Fujin 156100，China

[Abstract] Objective To investigate the Comparison of clinical effects between laparoscopic cholecystectomy and traditional open surgery. Methods 115 cases with cholecystolithiasis were collected Selected from April 2014 to 2015 April in our hospital treatment of patients，and were randomly divided to observation group （58 cases） and control group （57 cases） and the observation group treated with minimally invasive gall preserving lithotomy taurine combined with ursodeoxycholic acid treatment.Control group received conventional laparoscopic cholecystectomy.（1）Two groups of two groups were observed and compared with the hospital and diet recovery time. （2）Comparison of the recovery of postoperative recovery in the management of the jungle.（3）The incidence of complications in the two groups was observed. Results Compared with the control group，the operation time， bleeding volume，the length of the incision were significantly decreased，the time of postoperative recovery and hospital stay were significantly shortened， the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group were treated with analgesics and catheterization were significantly lower than the control group，the difference between the two groups has statistical significance （P<0.05）.The activity of the observation group was significantly shortened，the difference was statistically significant （P<0.05） between the two groups. The complication rate of observation group was 8.62%， which was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05） between the two groups. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy clinical efficacy significantly，can significantly reduce the incidence of adverse reactions，reduce the pain of patients，is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy；Traditional open surgery；Clinical effect； Acute cholecystitis

膽囊結石和膽囊炎為普外科常見疾病，常反復發作，對患者生活和工作帶來巨大影響，其多見于女性，40歲后發病率隨年齡增長而增高[1]。而且若不及時和徹底的治療，甚至可引起癌變，嚴重威脅患者生命健康。目前臨床上對于膽囊結石和膽囊炎的治療主要為保守治療和手術治療，保守治療以藥物治療為主，雖具有一定療效，但不良反應較大[2-3]。而手術治療方法為膽囊切除，主要手段為開腹手術和腹腔鏡下手術。本研究對腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術臨床效果對比研究進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年4月我院治療的膽囊結石患者115例，其中男50例，女65例；年齡25～77歲，平均（45.3±11.2）歲；右上腹疼痛史1.5～10年，平均（1.5±0.4）年；結石多發41例，單發39例；結石平均直徑（1.57±0.53）cm。所有患者

表1 兩組手術指標及住院和飲食恢復時間比較（）

組別 n 手術時間

（min） 術中出血量

（mL） 切口長度

（mm） 術畢至排氣的時間

（h） 術后住院時間

（d） 術后飲食恢復時間

（d）

觀察組 58 37.57±5.37 35.32±5.11 18.24±3.65 17.51±3.26 3.65±1.24 0.57±0.12

對照組 57 59.84±9.51 107.3±13.58 42.13±5.37 34.15±5.67 12.15±2.69 1.89±0.26

t 7.927 9.525 6.327 5.954 4.562 3.599

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

組別 n 周圍器官損傷 切口疝 術后出血 膽漏 腹部感染 總發生

觀察組 58 1（1.72） 2（3.45） 0 1（1.72） 1（1.72） 5（8.62）

對照組 57 3（5.26） 4（7.02） 2（3.51） 3（5.26） 4（7.02） 16（28.07）

x2 4.321

P <0.05

隨機分為觀察組57例與對照組57例，均經醫院倫理委員會批準，及自愿簽署患者知情同意書。兩組年齡、性別、右上腹疼痛史、結石分類及平均直徑經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者手術前均做超聲檢查，以確定膽囊炎癥、結石數量、大小及位置情況，及進行膽囊底部體表定位。

1.2.1 觀察組 全麻，開放式建立氣腹，四孔法，進腹后觀察腹腔內有無粘連及腫塊，腹壁的各穿刺點有無腹膜下出血，膽囊的大小、炎癥及粘連情況，膽總管的直徑及膽囊管的位置，膽總管、肝總管、膽囊動脈之間的解剖關系。抬起肝顯露膽囊，首先應確認膽囊管，沿著Hartmann袋的中部側面用電凝分離鉤切開其腹膜反折，通過將Hartmann 袋提離肝床，將膽囊管向上向前牽引，可安全的確認Hartmann袋與膽囊管交匯處，以及膽囊三角的解剖關系。完全解剖分離膽囊管，在靠近肝總管側0.5cm處與膽囊管呈90°鉗夾鈦夾2枚，近膽囊頸部鉗夾鈦夾1枚，在遠近端鈦夾之間剪斷膽囊管。膽囊動脈鈦夾夾閉并電凝切斷。電凝分離鉤完整剝離膽囊并灼凝整個膽囊床。仔細檢查術區有無活動性出血及膽汁漏。術后常規應用抗生素3d。一般術后第1天即可進低脂半流食。

1.2.2 對照組 患者給予常規腹腔鏡膽囊切除手術，術后常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組兩組手術指標及住院和飲食恢復時間。（2）管叢林中各組術后恢復情況。（3）觀察兩組的并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及住院和飲食恢復時間比較

與對照組比較，觀察組患者手術時間，術中出血量，切口長度明顯減少，術畢至排氣的時間，術后飲食恢復時間及住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各組術后恢復情況比較

觀察組患者應用止痛劑及導尿例數明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后下床活動時間明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 各組術后恢復情況比較

組別 n 應用止痛劑 導尿 術后下床活動時間

觀察組 58 2（3.45） 1（1.72） 3.01±0.57

對照組 57 7（12.28） 8（14.04） 6.57±1.05

x2/t 5.267 5.397 4.531

P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為8.62%，明顯低于對照組的28.07%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽囊結石是膽道疾病的一種主要類型，典型膽囊結石患者的癥狀為膽絞痛、腹脹、右上腹不適等，但大多數患者可無任何癥狀，甚至可終生無癥狀。膽囊結石的病因復雜，目前認為膽固醇與膽汁酸濃度比例改變，膽固醇過飽和、沉淀、結晶，形成結石，或膽囊收縮功能降低，以致膽囊內膽汁淤滯，形成結石[4-6]。膽囊結石嚴重危害身體健康，因此如何有效地治療膽囊結石就成為膽道外科醫生思考的重點問題。膽囊切除術是治療膽囊疾病常用的手術方式，臨床效果確切滿意。但術后約有25%～30%的患者早期或幾個月后，甚至幾年后又出現上腹或右上腹疼痛、餐后腹脹、消化不良、膽道感染和膽道梗阻等癥狀，臨床上稱膽囊切除術后綜合征（postcholecystectomy syndrome，PCS）[7-9]。目前膽囊結石發病率高，加之膽囊切除術，尤其是腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）的廣泛開展，PCS患者數量呈上升趨勢[10-12]。endprint

LC根本改變了人們對于膽囊疾病的治療觀念。膽囊切除高風險手術變成了創傷小、恢復快的鑰匙孔（key hole）手術。腹腔鏡膽囊切除術將膽囊結石的治療帶入新的時代，成為治療膽囊結石的首選手段[13-14]。特別對于無癥狀膽囊結石的患者，以及有心腦血管等重要臟器合并癥的患者，LC擴大了膽囊切除的適應證。然而對于膽囊結石患者是否必須切除膽囊的爭論始終存在。一方面，隨著現代影像學及分子生物學的迅猛發展，人們逐漸意識到膽囊功能的重要性、膽囊切除所帶來的遠期并發癥[15-16]。另一方面，隨著腹腔鏡、內鏡的普及，外科醫生對微創手術的熟練程度提高及技術細節的掌握，使保留膽囊徹底治療膽囊結石成為可能。

與傳統的開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）相比，LC創傷小、痛苦輕、對腹腔內臟干擾小，理應降低PCS的發生率。但LC患者術前、術中遺漏其它疾病的診斷較多；且受術中條件限制，醫生視覺三維立體成像變為了電視平面成像，視覺出現了偏差；加之醫生觸覺不靈敏，不能對膽總管進行仔細探查，容易造成結石殘留，導致術后癥狀依然存在或復現。這是腹腔鏡技術問世之后未能有效降低PCS發生率的原因所在。盡管如此，微創外科的蓬勃發展和遠期隨訪資料所顯示的良好臨床效果，LC 取代 OC 已成為必然[17]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術時間，術中出血量，切口長度明顯減少，術畢至排氣的時間，術后飲食恢復時間及住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者應用止痛劑及導尿例數明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后下床活動時間明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率為8.62%，明顯低于對照組的28.07%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術臨床療效顯著，可明顯降低不良反應發生率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-08-30）endprint