McKeown食管癌根治術管狀胃對患者肺功能的影響

毛衛軍??蔣治平??顧劍峰

[摘要] 目的 回顧分析McKeown食管癌根治術管狀胃法對術后呼吸功能的影響。 方法 選擇2011年7月～2014年6月在我院行McKeown食管癌根治術患者80例，并隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組術中行管狀胃法，對照組術中行全胃法。測定術前1周內、術后第4周肺功能，測定術前3日內、術后第3日動脈血氣分析。 結果 兩組患者術后PaO2均較術前下降，術后觀察組PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組PaCO2較術前略有升高，術后觀察組PaCO2略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。術后兩組患者FEV1%，VC%，MVV%，FVC%均較術前不同程度下降，術后觀察組FEV1%，VC%，FVC%高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。術后觀察組MVV%高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 管狀胃法相比全胃法在術后早期及晚期影響肺功能較小。

[關鍵詞] McKeown食管癌根治術；管狀胃；肺功能；動脈血氣分析

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-154-03

Effect of the gastric tube on pulmonary function after McKeown esophagectomy

MAO Weijun JIANG Zhiping GU Jianfeng

Department of Thoracic Surgery，Changshu Second People's Hospital，Changshu 215500，China

[Abstract] Objective To retrospective analyse the effect of the gastric tube on respiratory function after McKeown esophagectomy. Methods 80 patients with gastric tube from July 2011 to June 2014 were randomly divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases），patients in control group were treated with conventional esophagectomy，while others were treated with McKeown esophagectomy.After the treatment，the lung function and arterial blood gas of patients in both groups were observed. Results After the treatment，the PaO2 level of patients in both groups were significantly decreased （P<0.05），while the level PaO2 of patients in observation group was higher than those in control group （P<0.05）.After the treatment，the PaCO2 level of patients in both groups were slightly increased，while the level PaCO2 of patients in observation group was slight lower than those in control group，but there was no significant difference（P>0.05）.After the treatment，the levels of FEV1%，VC%，MVV%，FVC% of all patients significantly decreased （P<0.05）.The levels of FEV1%，VC%，FVC% of patients in observation group were higher than those in control group （P<0.05）， while there was no significant difference on the MVV% level between two group （P>0.05）. Conclusion Compared with conventional esophagectomy，the treatment of McKeown esophagectomy for patients with gastric tube has a smaller effect of tubular stomach lung function， and it is worth for clinical promotion.

[Key words] McKeown esophagectomy；Gastric tube；Pulmonary function；Artery blood gas analysis

盡管胸外科治療技術的飛速發展，但食管癌根治術仍然有較高的手術并發癥發生率以及死亡率[1]，在術后早期主要為呼吸系統相關并發癥[2]。食管癌根治術后胸胃擴張，影響患者呼吸功能，國內外文獻多有報道。我院自2011年始McKeown食管癌根治術中應用管狀胃代替食管重建消化道，回顧分析管狀胃對肺功能的影響，現報道如下。

1 資料及方法endprint

1.1 一般資料

從2011年7月～2014年6月在我院行McKeown食管癌根治術患者80例中隨機抽取40例術中行管狀胃法，40例術中行全胃法（對照組）。以上病例均由同一組醫師完成手術，并排除術后出現非呼吸系統并發癥者。患者一般情況見表1，兩組患者一般情況無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 肺功能測定

用德國VIASYS MasterScreen肺功能儀測定80例患者術前1周內肺功能，測定觀察組17例（失訪率15%）與對照組19例（失訪率5%）患者術后第4周肺功能。測定肺功能前均教導患者注意事項，靜息15min，取坐位，連續測3次，取其中數值最好的1次。肺功能指標選用：FEV1%（第一秒用力呼氣

量占預計值得百分比），VC%（肺活量占預計值的百分比），MVV%（最大通氣量占預計值的百分比），FVC%（用力肺活量占預計值的百分比）。

1.3 動脈血氣分析

用GEM Premier3000動脈血氣分析儀測定所有患者術前3天內、術后第3天動脈血氣分析，采血時間均為上午9時，靜息并停吸氧30min以上，平臥位，取股動脈血。血氣分析指標選用：PaO2（動脈血氧分壓），PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）。

1.4 手術方法

所有患者均行左頸、右胸、上腹部三處切口。首先右胸切口分離食管，并將其切斷，然后腹部切口游離胃，擴大食管裂孔，再將胃上提至頸部，行食管-胃器械吻合術。制作管狀胃方法：將賁門、胃小彎、胃底等部位的胃組織使用60mm直線切割閉合器切除，制成管狀，并使用3-0普理靈線全層連續縫合[3]。

1.5 統計學方法

應用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料用（）表示，計數資料比較用x2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前肺功能、動脈血氣分析

見表2，兩組數據無統計學差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后第3天動脈血氣分析

見表3，兩組PaO2均較術前下降，術后觀察組PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組PaCO2較術前略有升高，術后觀察組PaCO2略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

兩組患者術后各并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.4 兩組術后第4周肺功能比較

兩組患者術后第4周肺功能見表5，其中失訪4人，總失訪率10%。術后兩組患者FEV1%，VC%，MVV%，FVC%均較術前不同程度下降。術后觀察組FEV1%，VC%， FVC%高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。術后觀察組MVV%，高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

McKeown食管癌根治術時間長，創傷大，手術復雜，術后患者肺功能會明顯下降，合理的治療計劃非常重要[4]。全胃替代食管在McKeown食管癌根治術后易發生胸胃擴張、胃潴留，且全胃體積較大，影響患者的術后肺功能。管狀胃在生理、解剖等方面接近于食管，適合應用于食管重建[5]。表3與表2對比，McKeown食管癌根治術后第3日患者PaO2有所降低，PaCO2有所升高，提示術后早期肺功能受影響。食管癌術后早期患者肺功能降低的原因：（1）多位學者認為可能與患者受到靜脈全身麻醉殘留藥物的影響，胸帶外固定導致的胸廓順應性下降等因素有關，從而使其呼吸功能下降[6-7]。（2）術

后疼痛影響患者呼吸，導致肺膨脹受限。有研究提示術后減輕患者疼痛，能改善患者的呼吸通氣功能[8]。（3）開胸手術直接損傷胸廓呼吸肌、神經、膈肌，影響其活動，抑制呼吸功能。（4）術中肺和肺門常受到擠壓、挫傷，肺泡表面活性物質減少或破壞，影響肺換氣、通氣功能。（5）術后胸胃使胸腔容積減小，致肺膨脹受限。表3可見觀察組PaO2明顯高于對照組，提示管狀胃法能降低胸胃對肺功能的影響。主要原因為觀察組術后胸胃體積小，占據的容積較小，解剖結構上接近于原食管，肺及肺門不易受壓[9]，利于患者痰液咳出，減少肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發癥，且不易引起胃癱[10]。

表5與表2對比，McKeown食管癌根治術后第4周患者FEV1%，VC%，MVV%，FVC%均有下降，但觀察組比對照組下降幅度明顯小，說明管狀胃法較全胃法能減輕McKeown食管癌根治術對肺功能的影響。相關學者研究發現[11-12]，食管癌術后4周觀察組肺功能明顯高于傳統術式，其原因可能是觀察組術后胃占據的容積較小，減少了對肺及肺門的壓迫。

因此我們認為McKeown食管癌根治術中可合理切除胃小彎，制成管狀胃代替食管，可以減少術后胸腔胃對肺及肺門的壓迫，從而減少肺功能損傷，有助于患者提高生活質量。

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（收稿日期：2015-07-06）endprint