持續干預措施對Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用合理性的影響

趙倩

[摘要] 目的 探討持續干預措施對Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用合理性的影響。 方法 干預前組150例患者均來自2012年1月～2013年1月我院Ⅰ類切口手術患者，干預后組150例患者均來自2014年1月～2015年1月，我院于2013年10月對Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用合理性進行持續干預。 結果 干預后抗菌藥物使用率、24h內停用率、抗菌藥物費用、抗菌藥物/總住院費用均低于干預前，藥物選擇、用藥時限合理性高于干預前（P<0.05）。 結論 我院實施持續干預措施后Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物不合理用藥現象明顯改善，使用率及24h內停用率均降低，緩解了患者的經濟負擔，提高了抗菌藥物使用的合理性。

[關鍵詞] 抗菌藥物；I類切口；干預；合理性

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-85-03

[Abstract] Objective To investigate the influence on rational use of prevent antimicrobial agents in classⅠ incision surgery treated with the continued interventions. Methods 150 patients with class I incision before intervention group were collected from January 2012 to January 2013 in our hospital， 150 cases after the intervention group were collected from January 2014 to January 2015， the continuous intervention on prevent use of the antibiotics rationality in Class I incision was from October 2013. Results The antibiotics use rate， within 24 hours discontinuation rate， antimicrobial drug costs， antimicrobial agents/total hospital costs of after intervention group were lower than before intervention group， rational of drug selection， Medication time was higher than before intervention group（P<0.05）. Conclusion After the implementation of the of our hospital continued intervention class I incision of antibiotics incision surgery to prevent inappropriate drug significantly improved utilization and deactivation rates lower within 24 hours， easing the financial burden of patients， improve the antimicrobial rational drug use.

[Key words] Antimicrobial agents； ClassⅠincision； Intervention； Rationality

近年來，圍手術期抗菌藥物的合理使用受到人們的日益關注，一方面，Ⅰ類切口圍手術期預防性應用抗菌藥物可使手術的安全性明顯增加、切口感染率顯著降低[1]，另一方面，由于抗菌藥物的不合理使用，細菌耐藥與耐藥菌變遷問題使一些感染難以控制，因此抗菌藥物的規范使用是目前一個亟待解決的問題[2-3]。本院自2013年10月開始對我院Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物的使用進行持續干預，以使臨床抗菌藥物使用的合理性及有效性得到明顯提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共分為兩組，干預前組150例患者均收集2012年1月～2013年1月我院Ⅰ類切口手術患者，男65例，女85例，年齡18～73歲，平均（41.8±6.9）歲，住院時間（6.8±1.2）d，其中乳腺手術20 例，疝修補術31例，甲狀腺手術41例，閉合性骨折手術58例，干預后組150例患者均收集于2014年1月～2015年1月期間，男68例，女82例，年齡17～70歲，平均（40.3±7.5）歲，住院時間（7.5±1.4）d，其中乳腺癌手術22例，疝修補術29例，甲狀腺手術43例，閉合性骨折手術56例。兩組患者在性別、年齡、手術類別、住院時間等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

成立抗菌藥物質量管理小組，根據臨床各科室抗菌藥物臨床應用的特點，制定包括術前0.5～2h給藥時機合理率、預防用藥品種選擇合理率、抗菌藥物使用率等在內的個性化抗菌藥物臨床應用指標。藥學部制定、發放Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物合理使用的相關資料，并對醫務人員定期進行培訓，培訓完畢后進行考核，醫師考核合格后授予抗菌藥物處方權，藥師合格后則授予調劑權，分級管理抗菌藥物，用電腦軟件系統設置各級醫師對抗菌藥物的使用權限。臨床藥師定期進病房查房，并參與科室病歷討論，對手術前后用藥進行監督，一旦發現存在抗菌藥物不合理的處方應及時與醫師聯系，溝通，以便于更改不合理醫囑。抗菌藥物的不合理應用與科室當月績效掛鉤，定期統計、公示臨床各科室抗菌藥物的使用量、使用率及使用時間等情況，對存在不合理使用抗菌藥物的科室及醫師進行一定的經濟處罰。endprint

1.3 觀察指標

抗菌藥物使用情況：抗菌藥物使用率、24h內停用率、抗菌藥物費用、抗菌藥物/總住院費用；抗菌藥物使用合理性：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》評價干預前后藥物選擇、給藥時機、用藥時限的合理性[4-5]。藥物選擇：對手術范圍大、手術時間長、手術涉及重要臟器等情況下可考慮預防給藥；給藥時機：術前0.5～2h內給藥，或者麻醉誘導期給藥，如手術時間超過3h，或者與所用抗菌藥物半衰期比較，手術時間較長者，術中可給予第2劑；用藥時限：一般不超過24h，部分特殊情況可延長至48h。

1.4 統計學方法

研究中所有數據均用SPSS16.0統計軟件分析，計量資料用（）表示，兩組比較用t檢驗，計數資料用率（%）表示，兩組比較用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前后抗菌藥物使用情況比較

干預后抗菌藥物使用率、24h內停用率、抗菌藥物費用、抗菌藥物/總住院費用均明顯低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后抗菌藥物使用合理性比較

干預后藥物選擇、用藥時限方面的合理性明顯高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

外科手術預防性使用抗菌藥物具有重要的作用，圍手術期合理使用抗菌藥物可使手術切口感染率有效降低，緩解患者由于疾病造成的痛苦，使醫療治療效果提高，但抗菌藥物不合理使用會導致菌群失調，造成二重感染，出現藥源性疾病，升高藥物不良反應發生率[6]?！犊咕幬锱R床應用指導原則》簡稱《指導原則》指出，Ⅰ類切口手術的手術野為無菌部位，局部無炎癥及損傷，也不涉及人體與外界相通的器官，如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，一般不需要預防用抗菌藥物[7]。隨著醫學的不斷進步，抗菌藥物品種和數量均有明顯提高，在一定程度上大大增加了臨床用藥的可選擇性，但部分臨床醫師的合理使用藥物意識薄弱，加速了不合理應用抗菌藥物的發生[8]。本次研究結果表明，干預后抗菌藥物使用率、24h內停用率、抗菌藥物費用、抗菌藥物/總住院費用均明顯低于干預前（P<0.05）。

臨床要根據手術種類的常見病原菌、切口類別及患者是否有易感因素等綜合選擇圍手術期抗菌藥物使用種類[9-11]，Ⅰ類切口術后感染抗菌藥物的選擇主要針對金黃色葡萄球菌，頭孢唑林鈉、頭孢拉定等1代頭孢菌素藥物為Ⅰ類切口手術預防用藥的最佳選擇，預防手術部位感染或全身感染抗菌藥物的選擇則主要根據手術術野污染或可能污染的細菌種類，該藥物應組織滲透能力較好，性價比較高。由于近幾年氟喹諾酮類藥物導致的耐藥率急劇升高，對大腸桿菌耐藥率達到50% ～ 70%，因此，應對臨床使用氟喹諾酮類藥物進行嚴格控制[12]。本次研究中干預后藥物選擇合理性明顯高于干預前（P<0.05）。

用藥時間對于藥物發揮療效也非常重要，合理的給藥時間可保證患者體內藥物濃度較高，能有效殺滅手術過程中入侵切口細菌，并有效避免細菌定值[13]，用藥時間過早（在切口2h前給藥）術中體內藥物不能維持在較高的水平從而不能起到良好的預防感染作用，用藥時間過晚（手術開始后或結束后給藥）則錯過了細菌發生污染或定值的時間，預防感染效果也較差[14]。干預后給藥時機合理性稍高于干預前，但差異無統計學意義（P>0.05）。提示我院在給藥時機合理性方面尚需加強管理力度，有上升的空間。術后感染率與用藥時間無明顯相關性，并不是抗菌藥物的用藥時間越長而術后感染率越低，相反，術后抗菌藥物用藥時間超過48h還會使細菌耐藥性增加，二重感染與抗菌藥物毒副作用也會隨著抗菌藥物的過長時間而明顯增加，患者的經濟負擔加重，過短，則不能使藥物的療效充分發揮[15]，本次研究中干預后用藥時限合理性明顯高于干預前（P<0.05）。

綜上所述，我院實施持續干預措施后Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物不合理用藥現象明顯改善，使用率及24h內停用率均降低，更好的規范了Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物的使用，降低了抗菌藥物費用及抗菌藥物/總住院費用，緩解了患者的經濟負擔，但在給藥時機方面尚需加強管理力度。

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（收稿日期：2015-06-15）endprint