劉柏齡教授腰椎退行性疾病治療經驗總結

劉鐘華　聞輝　趙文海

[摘要] 腰椎退行性疾病多由腰椎間盤和關節突關節的關節軟骨及周圍韌帶組織的退行性改變所致，屬于中醫“腰腿痛”“腰痛”“痹癥”的范疇。劉柏齡教授以“二步十法”聯合中藥和運動療法治療腰椎退行性疾病療效較好，本文總結了劉柏齡教授的治療經驗，為臨床治療提供參考。

[關鍵詞] 腰椎退行性疾病；二步十法；辨證論治

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-91-03

[Abstract] The retrogression of lumbar disc and arthritis and joint of articular cartilage and ligament around the organization lead to the lumbar degenerative disease， and the lumbar degenerative disease belongs to “lumbocrural pain”“back pain”“poliomyelitis” category of Chinese medicine. Professor Liu Bailing lumbar degenerative disease curative effect is better， who with “two step method of ten” ，chinese traditional medicine and exercise effect，in order to provide a reference for clinical treatment.

[Key words] Lumbar degenerative disease； Two step method of ten； Syndrome differentiation

腰椎退行性疾病包括腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄、退變性腰椎側彎、肥大性脊柱關節病等，在骨科門診患者中占有較大的比例。本病為臨床常見病和多發病，起病緩慢，多由腰椎間盤和關節突關節的關節軟骨及周圍韌帶組織的退行性改變所致，常表現為腰腿部疼痛、運動功能障礙等[1]，屬于中醫“腰腿痛”“腰痛”“痹癥”等范疇。近年來，隨著脊柱退行性疾病基礎研究的不斷深入，醫學界對腰椎退行性疾病的的防治總結了許多寶貴的臨床經驗，治療手段也多種多樣，包括手術治療和非手術治療，治療目的仍多以消除或減輕癥狀，改善并提高患者的生活質量為主。其中，非手術治療可消除患者的局部炎癥、緩解神經根刺激癥狀、恢復腰椎正常的生物力學特性，而推拿療法為其重要的治療手段之一[2]。

劉柏齡教授從醫60余年，長期致力于骨傷科疾病及疑難病的研究，對腰椎退變性疾病的非手術治療具有豐富的臨床經驗，強調“辨證求因，以腎為本”“筋骨并重，內外兼顧”，并形成了系統的治療手法，自創劉氏“二步十法”治療腰椎間盤突出癥有較好療效[3]。本文對劉柏齡教授治療腰椎退行性疾病的經驗進行了整理，現報道如下。

1 治療腰椎退行性疾病的理論基礎

1.1 辨證求因，以腎為本

勞損和外邪侵襲是腰椎退行性疾病發病的主要誘因。劉柏齡教授認為，腰痛以內因為腎虛者居多，常兼有風濕、風寒濕熱諸邪為患者，可導致氣機不暢，經絡不通，氣血不行，諸痛無非是“不通則痛”“不榮則痛”。祛疲則不通者可通，補腎則不榮者可榮。《素問·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。腎氣虧虛，髓海不足，筋骨懈惰，脊柱受力失調，則發生腰背痛。《景岳全書》中不僅提出了外感腰痛，且對內傷虛損的腰痛亦有明確論述。如：腰痛虛證十之八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰或以勞苦或以酒色所傷，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證。郁怒而痛，氣之滯也，勞傷而痛，肝腎之衰也。即外感實邪多有余，內傷虛損多不足。劉柏齡教授認為腎氣充足才能維持筋骨強勁，而腎虛是產生骨、髓病理改變的基礎，在治療腰椎退行性疾病上應使腎氣充盈，這樣骨骼才能堅壯，疾病得以康復。

1.2 筋骨并重，內外兼顧

劉柏齡教授對于腰椎退行性疾病的治療多采用手法治療達到緩解肌肉痙攣、消除韌帶緊張、糾正小關節錯位、恢復腰椎正常生理曲度，筋骨并重，內外兼顧，同時還注重遵循“補腎活血，祛邪通絡”的原則進行藥物辨證治療[3]。

2 方法

2.1 治療手法

劉柏齡教授通過家傳技法結合臨床，創立劉氏“二步十法”，以治療腰椎間盤突出癥為例，其可通過手法使后關節復位，減少或解除神經根的刺激，消除無菌性炎癥，松解局部粘連，促進腰腿部功能的恢復。運用劉氏二步十法時，應首先讓患者排空大小便，脫去外衣，俯臥于手術床上，小腿部墊枕，兩手平放于身旁，使肌肉放松，在舒適的體位下接受治療。術者手要擦干，有汗時會影響效果。推拿過程分兩步進行，每步五法（簡稱二步十法）。

2.1.1 第一步 運用按、壓、揉、推、滾5種輕手法，具體為：（1）按法。術者以兩手拇指指腹自患者上背部沿脊柱兩旁足太陽膀胱經的第2側線，自上而下地按摩至腰骶部，連續3次。（2）壓法。術者兩手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第1胸椎沿棘突向下按壓至骶部，左手按壓時稍向足側用力，連續3次。（3）揉法。術者單手張開虎口，拇指與中指分別置于兩側腎俞穴，輕輕顫動，逐漸用力。（4）推法。術者以兩手大魚際自腰骶部中線向左右兩側分推。（5）滾法：術者用手背掌指關節的突出部，沿患者足太陽膀胱經的經線自上而下地滾動，至腰部時稍加力，直至下肢（患側）足跟部，反復3次。

2.1.2 第二步 運用搖、抖、扳、盤、運5種重手法，具體為：（1）搖法。術者兩手掌置于患者腰臀部，推搖患者身軀，使之左右擺動，連續數次。（2）抖法。術者立于患者足側，以雙手握住其雙踝，用力牽伸與上下抖動，使患者身體抖起呈波浪形活動，連續3次。（3）扳法。分俯臥扳法和側臥扳法兩種，俯臥扳法又分扳腿法和扳肩法。①俯臥扳腿法為術者一手按壓患者第3、4腰椎，一手托對側膝關節，使關節后伸至一定程度，雙手同時相對交錯用力。恰當時可聽到彈響聲，左右各做1次；②俯臥扳肩法為術者一手按壓于患者第4、5腰椎處，一手扳起對側肩部，雙手同時交錯用力，左右各做1次；③側臥扳法為患者側臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。術者立于患者腹側，屈雙肘，一肘放于患者髕骨后外緣，一肘放于患者肩前（與肩平），相互交錯用力，然后換體位，另側再做一次。（4）盤法。分仰臥盤腰與側臥盤腿兩種。①仰臥盤腰法為患者仰臥屈膝、屈髖，術者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉搖動，然后推動雙膝，使腰及髖、膝過度屈曲，反復做數次。繼之以左手固定患者右肩，右手向對側下壓雙膝扭轉腰部。然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝，重復1次；②側臥盤腿法為患者側臥，健腿在下伸直，患肢在上屈曲。術者站于患者腹側，一手從患腿下繞過按于臀部，前臂托攏患者小腿，以腹部貼靠于患者膝前方；一手握膝上方，前后移動軀干，使患者骨盆產生推拉動作帶動腰椎的活動。然后囑患者屈髖，使膝部貼胸。術者一手向下方推屈膝部，一手攏住臀部，以前臂托高小腿，在內旋的動作下，使患肢伸直。（5）運法。術者以左手握患者膝部，右手握其踝部，運用徐緩加提踝手法，使患肢做屈曲伸直動作，徐緩地抬高并伸展。endprint

2.2 藥物療法

中藥治療“腰痛”在我國有悠久的歷史。腰椎退行性病變多屬本虛標實之證，治療上應標本兼顧，但應分清標本主次，或以祛邪為主，或以補腎為主。總的治療原則為補腎活血，祛邪通絡[4]。劉柏齡教授對腰椎退變性疾病的藥物治療主要是應用腰痛杜仲湯（自擬方）加減治療，藥物組成：杜仲20g、雞血藤25g、申姜20g、狗脊20g、鹿角霜20g、寸云15g、枸杞15g、延胡索15g、豨薟草15g、牛膝15g、澤瀉15g、丹參15g、明天麻15g、砂仁5g。劉柏齡教授認為對于因“邪”“瘀”所致的腰背部疼痛，還宜用具有祛瘀止痛、溫經散寒功效的藥物熏洗Ⅰ號（長春中醫藥大學附屬醫院內部制劑，藥物組成：透骨草150g、威靈仙150g、急性子100g、川椒100g、海桐皮100g、紅花100g、伸筋草50g、骨碎補50g、羌活50g、獨活50g、防風50g、生川烏50g、生草烏50g、木鱉子（去殼）25g、荊芥25g、艾葉25g、白芷25g、細辛25g、洋金花25g、大青鹽25g，制成粗末裝袋，每袋100g）進行薰洗或熱敷，達到溫經通絡、舒筋活血的目的。

2.3 注意事項

懷疑有其他脊柱疾患（骨折、結核）、嚴重皮膚病、高燒、心臟病及孕期婦女均應避免施行手法；手法要輕而不浮，重而不滯，穩而且準，循序漸進。術后患者臥床休息30min即可活動，但應避免在腿伸直姿勢下搬取重物，以防扭傷腰部，引起病情加重或復發。另外，還應注意汗后避風冷，預防感冒，并加強機體自身的調節能力和代償功能。劉柏齡教授認為，運動療法可明顯增強患者腰腹肌肌力和腰部協調性，增加腰椎的穩定性，有利于維持各種治療的療效。急性期過后，即開始腰背肌運動療法，仰臥架橋及“飛燕式”功能鍛煉，以恢復腰背肌力量的平衡，維持腰椎的穩定性，主動的腰背肌功能鍛煉不僅有利于腰椎退行性病變的修復，也是保持長期療效的關鍵。同時，醫師還應幫助患者建立戰勝疾病信心，以促進治療，穩固治療效果。

2.4 典型病例

安某，女性，42歲。于2011年11月16日因“腰腿疼痛半年”就診。患者自述半年前因勞累出現腰及左下肢疼痛，活動受限，自行理療、休息癥狀無明顯好轉，曾行腰椎MRI檢查診斷為“腰椎間盤突出癥”，為進一步治療故來我院就診。

體格檢查：患者脊柱腰椎生理彎曲減小，無左右側彎畸形，腰4～5、腰5～骶1棘突及椎旁左側2.0cm處壓痛（+），叩擊痛（+），向左下肢放散至足。股神經牽拉試驗陰性，直腿抬高試驗左側40°（+），右側60°（+），屈頸試驗（-），左側跟膝腱反射減弱，左小腿外側皮膚感覺減弱，左足拇趾背伸力減弱。腰椎活動°，前屈30°，后伸15°，左右側屈各20°，旋轉20°，脈沉緩無力，舌苔白膩。醫師通過分析，臨床診斷為腰椎間盤突出癥，故采取“通督壯骨”的治則治法，應用劉氏二步十法，并以方藥：腰痛杜仲湯加桑寄生30g、羌活15g、獨活15g、雞矢藤15g、仙靈脾20g、巴戟天20g、劉寄奴10g、土蟲10g、炙附子10g。7劑，水煎服。

患者于2011年11月24日再次就診，自述腰已不痛，左腿痛不減，睡眠欠佳。遂以方藥：腰痛杜仲湯加桑寄生30g、羌活15g、獨活15g、雞矢藤15g、仙靈脾30g、巴戟天20g、炙附子10g、土蟲10g、肉桂6g、蘇木10g。7劑，水煎服。患者并行腰背肌拱橋式、飛燕式功能鍛煉，隨訪2個月，患者疼痛癥狀消失，腰背功能改善。

3 討論

目前，脊柱退行性病變的病因尚未完全明了，有研究認為其重要的機制為椎間盤內部供應減少，而祖國傳統醫學則認為，骨退行性變化本身，多為“腎不足”所致。腎主骨，腎精充足則骨骼強健有力，腎精虧虛則不能生髓充骨，而發生退行性改變[5-6]。劉柏齡教授在古人經驗的基礎上，于骨傷科臨床方面形成了自己獨特的“治腎亦即治骨”的學術思想，為國內“腎主骨”立論之大家，并創立“劉氏二步十法”治療腰椎退行性病變，療效理想。如孫大龍[7]比較了二步十法治療腰椎間盤突出癥的療效與對腰椎曲度影響，結果發現，應用“二步十法”治療的觀察組患者的臨床療效優于對照組；二步十法恢復腰椎曲度的作用明顯優于骨盆牽引，差異有統計學意義（P<0.05）。李志罡等[8]報道，應用劉氏“二步十法”并聯合中藥治療治療腰椎間盤突出癥229例，治愈144例，好轉59例，療效滿意。

在臨床的不斷實踐探索中，劉柏齡教授發現手法治療配合中藥熏洗或服用，可增強治療效果。劉佳等[9]報道，鮑鐵周教授以手法聯合藥物療法治療腰椎退行性疾病，療效較好。曾子昕等[10]研究表明，運用中藥熏蒸治療、推拿等綜合療法可可提高臨床腰椎間盤突出癥患者臨床療效，顯著降低下腰痛評分標準（JOA評分）及腰椎間盤突出癥VAS直觀模擬量表評分方法等級。

除手法和藥物治療外，劉柏齡教授認為運動療法也必不可少，如腰背肌拱橋式、飛燕式功能鍛煉可顯著緩解患者疼痛癥狀，改善患者的腰背功能。

[參考文獻]

[1] 孫宜保，楊勇，梅偉.術中即時三維導航微創經椎間孔椎體間融合術治療腰椎退行性疾病[J].中醫正骨，2014，26（3）：46-48.

[2] 徐宏光.脊柱退行性疾病的治療[J].解剖與臨床，2012，17（3）：179-180.

[3] 趙文海，冷向陽.劉柏齡教授治療脊柱疾病經驗集[M].北京：人民衛生出版社，2013：15.

[4] 吳潔，張英澤，張靜，等.腰椎退行性變患者骨代謝變化與腎虛的關系[J].遼寧中醫雜志，2001（9）：520-522.

[5] 曹然.當歸補血湯合腎四味加減治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].長春：長春中醫藥大學，2014.

[6] 鮑文.四種推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D].合肥：安徽醫科大學，2011.

[7] 孫大龍.二步十法治療腰椎間盤突出癥的療效與對腰椎曲度影響的研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2011.

[8] 李治罡，張劍鋒，李濤，等.劉氏“二步十法”治療腰椎間盤突出癥[J].世界中醫骨傷科雜志，2010，3（2）：99-100.

[9] 劉佳，李志強.鮑鐵周教授治療腰椎退行性疾病經驗總結[J].中醫正骨，2014，26（7）：68-69.

[10] 曾子昕.綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2010.

（收稿日期：2015-07-25）endprint