認知護理在腦梗死后抑郁癥患者護理中的應(yīng)用研究

孫麗君

[摘要] 目的 探討認知護理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)和認知功能的影響。 方法 選取2010年12月～ 2014年6月我院中醫(yī)科收治的120例患者隨機分為兩組各60例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合認知護理，比較兩組患者在護理前后HAMD、SDS、HAMA、Barthel積分的變化情況。 結(jié)果 治療組在認知護理干預(yù)后平均HAMD、SDS和HAMA積分較治療前和對照組明顯降低（P<0.05）；兩組患者的Barthel積分比認知護理干預(yù)前有明顯升高（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組總有效率為90.0%，與對照組（78.3%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 認知護理干預(yù)能明顯改善PSD患者心理狀態(tài)，抑郁癥狀，促進神經(jīng)功能恢復，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死后抑郁癥；認知護理；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-141-03

[Abstract] Objective To study the effect of nerve and cognitive function of cognitive nursing intervention in patients with post-stroke depression. Methods 120 patients with depression after cerebral infarction were divided into control group which was adopted by routine nursing and observation group which was adopted by cognitive nursing based on routine nursing. To compare the integral changes of HAMD， SDS， HAMA， Barthel pre and post nursing between the two groups. Results The average integral of HAMD， SDS， HAMA in observation group after cognitive nursing intervention were obviously decreased than which before treatment， and which in observation group were obviously decreased than which in control group（P<0.05）. The integral of Barthel after cognitive nursing intervention between the two groups were obviously increased than which before nursing intervention（P<0.05）， while the differences between the two groups was no statistical significance（P>0.05）. The differences of total effective rate was statistical significance compared with observation group（90.0%） and control group（78.3%）（P<0.05）. Conclusion Cognitive nursing intervention could obviously improve the psychological state and depressive symptoms in patients PSD， could promote neural functional recovery， is worthy of clinical application.

[Key words] Depression after cerebral infarction； Cognitive nursing； Nerve function

腦梗死后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）是腦梗死患者后期常見的并發(fā)癥之一，抑郁癥狀不僅僅會使患者的精神痛苦進一步加重，可減緩患者神經(jīng)功能恢復，加重患者認知功能障礙[1-4]。本研究觀察了認知護理干預(yù)對腦梗死患者抑郁癥狀、神經(jīng)和認知功能障礙的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察2010年12月～2014年6月我院中醫(yī)科收治的120例腦梗死后抑郁癥患者為研究對象。納入標準：所有病例均符合第四屆腦血管疾病學術(shù)會議中制定的腦梗死診斷標準[5] 和中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標準[6]。排除標準：（1）雙向情感障礙抑郁相患者；（2）排除病前精神障礙和癡呆患者，有嚴重心、肺、肝、腎病變者。按數(shù)字隨機化法將其分成兩組，對照組60例，男28例，女32例，年齡58～72歲，平均（64.2±3.2）歲，病程1～5個月，平均（3.2±1.2）個月；觀察組48例，男30例，女30例，年齡56～73歲，平均（64.3±3.4）歲，病程1～6個月，平均（3.0±1.2）個月，兩組性別、年齡、病程、HAMD、SDS、HAMA、Barthel等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比較性。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予認知護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下四個階段。endprint

第一階段（入院2d內(nèi)）內(nèi)心需求：患者擔心疾病的預(yù)后，害怕留下后遺癥而引起殘疾，無法回歸社會。認知護理干預(yù)方案：建立融洽的護患關(guān)系，積極與患者交流，了解患者內(nèi)心的感受，解決患者心里的憂慮，幫助患者樹立信心和勇氣。

第二階段（入院14d左右）內(nèi)心需求：渴求肢體功能的恢復，擔心留下后遺癥。認知行為干預(yù)方案：向患者及家屬介紹 PSD的康復知識和過程，采取認知功能重建方式建立積極健康的思維模式，通過肢體現(xiàn)在的恢復狀況與患病時對比讓患者樹立信心。

第三階段（入院28d）內(nèi)心需求：身體逐漸恢復，情緒較平穩(wěn)，出院后擔心自己能否融入家庭和社會。認知行為干預(yù)：指導患者干一些力所能及的活動，進一步體現(xiàn)自身的價值。

第四階段（入院56d）最終隨訪，評估抑郁程度。

1.3 療效判定標準

（1）抑郁程度：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作為評定抑郁程度的標準，分別于護理干預(yù)開始前及結(jié)束后進行評分[6]。

（2）抑郁自評量表（SDS）評分：分別于護理干預(yù)開始前及結(jié)束后各評定一次[7]。

（3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14項評分：分別于護理干預(yù)開始前及結(jié)束后各評定一次[8]。

生活質(zhì)量指數(shù)（Barthel）評分：Barthel指數(shù)10項問題積分，滿分100分。分別于護理干預(yù)開始前及護理干預(yù)結(jié)束后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表各評定一次[9]。

（5）臨床療效評定：抑郁程度療效標準按HAMA量表評分的減分率評估，采用尼莫地平法：（治療前計分-治療后計分）/治療前計分×100%，于干預(yù)結(jié)束時評定HAMD的減分率。標準定為：痊愈：減分率≥90%；顯效：60%～89%；好轉(zhuǎn)：30%～59%；無效：<30%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料采用（）表示。計數(shù)資料和樣本率的比較采用x2檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD和SDS積分評定

觀察組HAMD評分（12.14±6.32）分與治療前（22.09±3.11）比較，差異顯著（t=6.31，P<0.05）；對照組HAMD評分（14.38±6.45）分與治療前（23.27±3.23）比較，差異顯著（t=6.18，P<0.05）；觀察組SDS評分（32.63±4.8）分與治療前（51.30±3.76）比較，差異顯著（t=4.52，P<0.05）；對照組SDS評分（35.92±5.91）分與治療前（51.22±3.38）比較，差異顯著（t=4.07，P<0.05）；兩組護理后抑郁狀態(tài)均得到改善。

觀察組護理后HAMD評分（12.14±6.32）分，對照組護理后HAMD評分（14.38±6.45）分，組間比較差異顯著（t=4.52，P<0.05）；觀察組護理后的SDS評分（32.63±4.81）分，對照組護理后SDS評分（35.92±5.91）分，組間比較差異明顯（t=4.07，P<0.05）。說明兩種方法均能改善PSD患者的抑郁癥狀，且治療組優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組患者HAMA和Barthel積分評定

觀察組HAMA評分（8.18±1.34）分與治療前（24.26±2.08）比較，差異顯著（t=4.35，P<0.05）；對照組HAMA評分（11.39±2.19）分與治療前（23.55±1.15）比較，差異顯著（t=4.18，P<0.05）；觀察組Barthel評分（54.51±5.57）分與治療前（36.15±6.17）比較，差異顯著（t=4.51，P<0.05）；對照組Barthel評分（53.79±5.13）分與治療前（36.69±6.89）比較，差異顯著（t=4.45，P<0.05）；兩組護理后抑郁狀態(tài)均得到改善。

觀察組護理后HAMA評分（8.18±1.34）分，對照組護理后HAMA評分（11.39±2.19）分，組間比較差異顯著（t=2.85，P<0.05）；觀察組護理后的Barthel評分（54.51±5.57）分，對照組護理后Barthel評分（53.79±5.13）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=2.91，P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率90.0%，高于對照組的78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2 =20.71，P<0.05）。觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組。見表3。

3 討論

全球約1/3腦梗死患者深受抑郁癥困擾，腦梗死后抑郁癥不但可影響患者的神經(jīng)、肢體及日常生活活動，降低其生存質(zhì)量，由于難以配合治療，治療依從性及遵醫(yī)行為較差，心理激發(fā)活動低下，不利于患者的功能恢復，增加了患者的致殘率和死亡率[10-11]。PSD的病因還不十分清楚，其發(fā)生是由綜合因素決定的，關(guān)于PSD的發(fā)生機理，目前尚無統(tǒng)一觀點[12-13]。研究表明PSD與患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復情況密切相關(guān)，抑郁癥導致腦梗死患者神經(jīng)和肢體功能的恢復緩慢，加大了病死率，而逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙使患者表現(xiàn)出更明顯的抑郁癥狀，二者相互影響發(fā)揮作用，兩者相關(guān)影響，形成惡性循環(huán)，導致治療更加困難[14-16]。

認知護理干預(yù)給患者以良好的心理支持或心理干預(yù)，幫助患者調(diào)動情緒，阻斷負性思考，使患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展有一定程度的了解增強了康復的信心和決心，能夠積極配合各項治療使抑郁情緒得到緩解，促進神經(jīng)和認知功能的盡早恢復。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用認知護理干預(yù)后，平均HAMD、SDS和HAMA評分較治療前和對照組明顯降低（P<0.05）；兩組患者的Barthel積分比治療前積分有明顯升高（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組總有效率為90.0%，與對照組（78.3%）比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。本實驗結(jié)果表明認知護理干預(yù)能明顯改善PSD患者心理狀態(tài)，抑郁癥狀，促進神經(jīng)功能恢復，值得推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2015-05-26）endprint