全程助產模式對高血壓產婦分娩質量及產程的影響

趙輝　姚吉　蔡雪君　李丹?蔡婉珈

[摘要] 目的 評估全程助產模式對高血壓產婦分娩質量及產程的影響。 方法 隨機抽取2012年3月～2014年3月于我院產科接受治療、待產的100例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組兩組，分別為50例。對對照組患者行常規產科護理，對觀察組患者則采用全程助產模式，觀察應用不同的產科護理模式對產婦產程的影響，同時比較兩組產婦的分娩質量。 結果 觀察組總產程為（477.3±46.2）min，明顯短于對照組的（605.1±89.6）min；觀察組產后出血量（112.6±9.8）mL，同樣低于對照組（P<0.05），且觀察組產婦自然分娩34例，明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒異常3例，分別為巨大兒1例，宮內窘迫1例，高膽紅素血癥1例，整體新生兒異常率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 在高血壓產婦的圍產期護理中應用全程助產模式，對縮短產程，提高分娩及新生兒質量有積極的作用，值得推廣。

[關鍵詞] 高血壓；產婦；妊娠；分娩質量；助產；產程

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-150-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of whole midwifery mode in the delivery quality and labor process of hypertensive maternal. Methods 100 patients with pregnancy-induced hypertension who were treated in the department of obstetrics in our hospital from March 2012 to March 2014 were randomly selected as the research subjects， and they were divided into control group and research group with 50 patients in each according to random number table. The control group was treated with conventional obstetrical nursing， and the observation group was treated with whole midwifery mode. The effects of different obstetrical nursing methods in labor process and delivery quality of two groups were compared. Results The total labor process of observation group was （477.3±46.2） min， which was significantly shorter than （605.1±89.6） min. The postpartum hemorrhage volume of observation group was （112.6±9.8） mL， which was less than that of control group （P<0.05）. 34 cases were natural delivery of observation group， which was more than that of control group （P<0.05）. There were 3 abnormal neonates observation group including 1 neonate with fetal macrosomia， 1 neonate with fetal distress and 1 neonate with hyperbilirubinemia， and total abnormal rate of neonates was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion The application of whole midwifery mode for hypertensive maternal in perinatal period can shorter labor process and improve quality of delivery and neonate， which is worthy of promotion.

[Key words] Hypertension； Maternal； Gestation； Delivery quality； Midwifery； Labor process

妊娠期高血壓又稱妊高征，是臨床產科常見疾病之一，多發生于妊娠后20周，癥狀表現為水腫、高血壓及蛋白尿[1]。嚴重情況下可能表現為肺水腫、腦出血、昏迷、抽搐等表現[2]，對胎兒與母體的健康可能產生嚴重的威脅，是圍產期胎兒死亡的關鍵原因，同時給臨床助產護理帶來了一定的挑戰[3]?；诖耍瑸樘接戓槍Ω哐獕寒a婦的有效的助產護理模式，我院對近年來收治的100例患者進行了對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年3月～2014年3月于我院產科接受治療、待產的100例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，均為女性。納入研究所有對象均符合婦產科學中妊高征的診斷標準。血壓：舒張壓90～120mm Hg，收縮壓140～200mm Hg。按照隨機數字表法將兩組患者均分為觀察組與對照組，分別為50例。對照組產婦年齡24～38歲，平均年齡（31.4±1.6）歲；妊娠周數36～41周，平均（39.1±0.3）周；初產婦39例，經產婦11例。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（31.5±0.9）歲；妊娠周數37～42周，平均（38.9±0.2）周；其中初產婦40例，經產婦10例。入選本次研究的兩組對象在性別、年齡、妊娠周期等一般資料的對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組給予基礎護理與常規助產處理。由輪班護士與助產士進行護理操作，未指定助產護士。在產婦宮口開全后，送入產房，由助產士接生，接生過程中，密切觀察產婦宮縮、血壓、胎心、排尿狀況。觀察組則應用全稱助產模式。產婦入院后，安排至專業待產室，配備急救設備、電視、沙發等設施。自入院當日起，安排有接生經驗的助產士進行全稱優質一對一陪護。實施產前宣教。助產士向產婦及其家屬介紹與分娩相關知識，告知自然分娩的優點，說明剖宮產的相關風險，解答產婦產前疑慮，鼓勵其樹立分娩信心，消除其心理上的緊張、焦慮等情緒。掌握產婦的一般資料，制定針對性、個性化的飲食方案，在保障血壓控制的同時，確保母嬰營養的充分攝入。同時制定科學的運動方案，鼓勵產婦進行適量運動。正確使用降壓藥物，密切觀察產婦病情及血壓變化狀況。第一產程。重視產時護理，待觀察組產婦出現規律性宮縮反應后，轉入產房待產，同時立即評估分娩風險，擇取有經驗助產士實施分娩服務。第二產程。在分娩過程中，指導產婦正確用力，配合使用宮縮素，播放輕音樂，展開全稱導樂分娩，適當按摩、撫摸患者腹部，分散產婦注意力，積極給予產婦鼓勵。第三產程。產婦一般精力耗盡，囑產婦充分休息，出現胎盤剝離指征后，鼓勵產婦正確屏氣用力，確保胎盤正確、完整娩出。對選擇采用剖宮產的產婦，則由指定助產士全程陪護。分娩后，強化對產婦母乳喂養知識的宣傳，做好對產婦的心理疏導，盡早開展母嬰接觸。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦的妊娠結局，評估所有產婦的分娩質量。應用新生兒出生質量評價量表評估兩組新生兒的出生質量，統計宮內窘迫、高膽紅素血癥、新生兒窒息及巨大兒的發生率。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0統計學軟件處理本次研究數據，計量資料進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩質量比較

觀察組總產程（477.3±46.2）min，明顯短于對照組的（605.1±89.6）min；觀察組產后出血量（112.6±9.8）mL，同樣低于對照組（P<0.05），且其自然分娩34例，自然分娩率明顯高于對照組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組產婦新生兒質量比較

觀察組巨大兒1例，宮內窘迫1例，高膽紅素血癥1例，整體新生兒異常率明顯低于對照組（P<0.05），如表2。

3 討論

妊高征是妊娠期產婦常見、嚴重并發癥之一[4]，相關統計資料顯示，妊高征發病率約為10.0%，是造成母嬰死亡的重要原因之一[5]。因此，為提高分娩質量，保障分娩的安全性，針對高血壓產婦必須構建健全的婦幼保健網絡，應用全程助產模式，展開圍產期的保健養護，強化對母嬰的健康監測，密切關注產婦病情及血壓的變化處理，積極進行血壓控制處理，在治療原發疾病的同時，告知產婦妊娠及分娩相關知識，強化產婦的自我監測意識[6]。

全程助產模式屬于臨床全身新型助產模式之一，其改善了傳統助產模式局限于生物角度存在的缺陷[7]。早期也有相關文獻對全程助產模式展開了研究，但內容僅僅局限于正常產婦，尚未對合并其他疾病產婦展開對應研究[8]。本組研究將全程助產模式應用于高血壓產婦的分娩服務中，旨在降低妊娠風險，改善產婦的妊娠結局，提高妊娠質量。分娩是女性人生必經、重要環節之一，產前疼痛、分娩陣痛可能會對產婦心理及生理方面帶來一定的刺激[9]。有報道提示，超過90.0%的產婦可能出現不同程度的產前恐懼癥，在心理上存在焦慮、恐懼等負面狀態[10-11]。開展全程助產模式，實施一對一的全程陪護，加強助產士與產婦的交流與溝通，于圍產期對產婦實施針對性的護理干預，在消除產婦不良心理狀態方面有積極的作用。同時在分娩過程中，以產婦為中心，采取導樂分娩的模式，轉移產婦注意力，同時指導產婦正確用力、屏氣，避免用力過度，造成軟產道損傷，確保產程的連續與完整[12-14]。

在本次對照研究中，采用新型全程助產模式的觀察組產婦產程統計明顯短于對照組產婦，同時產后出血量低于對照組，新生兒異常發生率低于對照組，自然分娩數量顯著高于對照組。由此可知，在妊高癥產婦圍產期臨床護理中應用新型全程助產模式，可明顯縮短產婦產程，同時在提高新生兒質量，優化分娩質量方面有積極的意義，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[13] 關愛民，朱志輝，譚務貞，等.全程責任制助產加導樂陪伴分娩對提升產科質量的研究[J].實用醫學雜志，2014，30（8）：1325-1327.

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（收稿日期：2015-04-07）endprint