3D—DSA與3D—CTA成像在顱內動脈瘤早期診斷中的應用效果比較

謝紅　楊克宇

[摘要]目的 比較3D-DSA和3D-CTA成像在顱內動脈瘤早期診斷中的應用效果。 方法 選擇我院收治的64例顱內動脈瘤患者為研究對象，均行3D-DSA、3D-CTA檢查，觀察兩種檢查技術的檢出率以及評價瘤頸與載瘤動脈的關系。 結果 所有患者均經開顱手術治療或腦血管介入治療證實罹患顱內動脈瘤，共發現71個動脈瘤，與3D-CTA比較，3D-DSA技術的真陽性率升高，假陰性率則降低，但差異無統計學意義（P>0.05），瘤頸與載瘤動脈關系Ⅲ級比例增加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 3D-DSA技術更適宜于顱內動脈瘤的早期診斷，檢出率較高，更好的顯示瘤頸與載瘤動脈的關系。

[關鍵詞]顱內動脈瘤；診斷；3D-DSA成像；3D-CTA成像

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-179-04

[Abstract] Objective To compare the application effect 3D-DSA and 3D-CTA imaging on early diagnosis of intracranial aneurysm. Methods 64 patients with intracranial aneurysm， who were recevied and treated in our hospital， were selected as the research objects， were made 3D-DSA and 3D-CTA inspection. To observe the detection rate between the two examination technique， to evaluate the relation between aneurysm neck and parent artery. Results All of the patients with 71 cases of aneurysm， who had been confirmed of intracranial aneurysms， were treated with digging skull operation and include endovascular intervention. The true positive rate of 3D-DSA technology had raised and the false negative rate of 3D-DSA technology had reduced compared with which of 3D-CTA technology， but the differences were no statistical significance（P>0.05）. The Ⅲ grade proportion between aneurysm neck and parent artery had obviously increased， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion 3D-DSA technology is more suitable of early diagnosis of intracranial aneurysm， has higher detection rate， could better display the relation between aneurysm neck and parent artery.

[Key words] Intracranial aneurysm； Diagnosis； 3D-DSA imaging； 3D-CTA imaging

自發性蛛網膜下腔出血屬于神經外科常見疾病之一，顱內動脈瘤破裂是導致其發病的主要原因，其預后較差，如何對其進行早期診斷是現今亟需解決的問題，而既往臨床多采用數字減影血管造影（DSA）作為顱內動脈瘤診斷的金標準[1-2]，隨著現今醫學診療技術的不斷發展，三維數字減影血管造影（3D-DSA）、三維CT血管造影（3D-CTA）漸趨應用于臨床實踐[3]，但何種方式更有益于術前明確顱內動脈瘤的發生部位以及瘤頸與載瘤動脈的關系，目前相關報道較為鮮見，本研究以我院2013年3月～2015年5月收治的64例腦動脈患者為研究對象，分別予以3D-DSA、3D-CTA技術進行診斷，以探索兩者優劣，裨益臨床實踐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年3月～2015年5月收治的64例顱內動脈瘤患者作為研究對象，所有患者均經頭顱CT常規檢查或經腰穿檢查證實為蛛網膜下腔出血，所有患者均排除其他心肝腎等軀體疾患，無精神障礙，且資料完整，在其認知功能正常下告知研究內容，簽署知情同意書后，將其納入研究之中。

1.2 一般資料

收治的64例顱內動脈瘤患者中，男27例，女37例。年齡19～81歲，平均（54.5±2.1）歲；分級：術前均進行Hunt-Hess分級，其中Ⅰ級34例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例；發病時間：均≤7d。所有患者均行3D-DSA、3D-CTA檢查。

本研究方案經我院倫理委員會審查批準后，進行實施。

1.3 研究方法

1.3.1 檢查設備[4-5] 3D-DSA檢查方法：采用德國西門子公司生產的Artis Zeego DSA數字減影血管造影機，使用的是非離子型碘海醇造影劑。經股動脈，采用改良式Seldinger技術穿刺、于股動脈置入6F導管鞘，造影管選用5F-BALT或5F-SIM，選擇性分導至雙側頸內、外動脈及雙側椎動脈，采用非離子型造影劑歐乃派克350mgI/mL，頸內動脈流率3mL/s總量6mL，椎動脈流率2mL/s總量5mL。攝正、側位和雙側斜位片。旋轉造影選用5S C臂旋轉2000，每秒采集47幀圖像，512×512矩陣。蒙片及增強片均傳至工作站，運用leonado工作站進行重建，90s后重建出3D-DSA圖像。endprint

3D-CTA檢查方法：其中13例采用西門子型64層螺旋CT掃描儀進行掃描，其余51例采用西門子雙源CT（SOMATOM Definition，Siemens Medial Solutions，Forchheim，Germany）進行掃描。先做常規頭部CT平掃，再用高壓注射器經肘正中靜脈注射非離子型對比劑進行顱內血管造影后，于注射造影劑10s后重復掃描第五頸椎椎體下緣水平層面，每隔1.25s掃描一次，同時對該平面頸動脈的CT值進行動態監測，CT值高于80Hu后自動開始掃描。掃描參數為：120kV， 100Eff.mAs，層厚1mm，重建間隔0.7mm，螺距0.75mm，視野180～200mm，掃描范圍自第一頸椎下緣至側腦室上緣。重建方法采用多平面重建。

1.3.2 觀察指標 顱內動脈瘤的檢出率：觀察并比較兩種診斷方法對于顱內動脈瘤的診斷情況。

瘤頸與載瘤動脈的關系[6]：主要根據能否觀測瘤頸進行評價，分為Ⅰ～Ⅲ級，其中為瘤頸顯示錯誤，無法觀察者為Ⅰ級；可顯示瘤頸，但無法進行準確測量者為Ⅱ級；瘤頸與載瘤動脈關系顯示已清除，可完全顯示瘤頸者為Ⅲ級。

1.4 質量控制

在設計階段盡可能保證整個研究的科學性及可行性，而在進行研究前，對于課題相關人員組織召開課題研討會，再次進行課題研究目的及意義宣講的同時，對研究方法進行再次培訓，研究進行時應首先向研究對象說明本次研究的目的及意義，保密性，已取得其配合，以盡可能減少干擾，在進入研究前，需所有患者的資料進行審核，資料完整者方可進行分析。

經上述設備檢查后得到的影像結果均由放射介入科、影像學專業副主任醫師以上職稱的醫師進行閱片，由開顱手術治療或腦血管介入治療進行顱內動脈瘤的確診。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷措施的檢出率比較

所有患者均經開顱手術治療以及腦血管介入治療證實罹患顱內動脈瘤，共發現71個動脈瘤，行動脈瘤夾閉術及行介入栓塞治療，采用3D-DSA檢測技術共檢出68例（95.77%），假陰性3例（4.23%），經3D-CTA復查后假陰性病例，其中2例確診為動脈瘤，1例為陰性；3D-CTA檢測技術共檢出62例（87.32%），假陰性5例（7.04%），假陽性4例，其中假陰性均經3D-DSA確診。與3D-CTA比較，3D-DSA技術的真陽性率升高，假陰性率則降低，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩種診斷措施的瘤頸與載瘤動脈關系比較

與3D-CTA比較，3D-DSA技術瘤頸與載瘤動脈關系Ⅲ級比例增加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表2、圖1～2。

3 討論

顱內動脈瘤多見于顱底蛛網膜下腔周圍，常導致自發性蛛網膜下腔出血，致殘及致死率均較高，給患者及其家庭帶來較大痛苦[7]，因此，選擇適宜的診斷措施對其本病進行早期診斷，從而更好的改善預后，是現今需要思考的問題之一，現今而言，其診斷措施主要有磁共振血管造影（MRA）、3D-CTA及3D-DSA三種，其中MRA雖為無創性檢查措施，但檢測時間較久，噪音較大，若患者在檢查過程中出現躁動不安者，則檢查難以完成，加之該檢查措施不能較全面的顯示動脈瘤與顱骨關系，故而臨床應用已較少[8-9]；3D-CTA亦為無創性檢查，相較MRA而言，其具有檢查時間較短，對于Willis動脈環等部位的顯示較為清晰，不僅可清楚的顯示瘤栓及鈣化現象，還對于動脈瘤與顱底骨性結果的關系可進行清晰顯示，從而利于顱內動脈瘤的檢出，但由于其在圖像處理過程中容易導致圖像扭曲甚或是丟失，且對于腦內血流動力學無法進行完整顯示，故而檢出率亦不高[10]，在本研究中使用3D-CTA檢測技術共檢出62例（87.32%），假陰性5例（7.04%），假陽性4例，其中假陰性均經3D-DSA確診，同時進一步觀測其對于瘤頸與載瘤動脈的關系，其準確性亦不如3D-DSA檢查，本研究者多年從事CT專業，雖然3D-CTA重建圖像能清楚顯示Willis動脈環和大腦前、中、后動脈及部分細小分支動脈，但分析其準確率較低的原因可能由于該項技術在進行圖像減影處理時，易導致信息丟失使血管圖像失真、扭曲，而且該項技術大多僅對于血管解剖結構進行觀察而不能反映顱內動脈血流動力學情況。

3D-DSA檢測技術是隨著醫療技術的發展，在2D-DSA的基礎上改良而來，不僅可較好的對于動脈瘤的三維形態進行較好的顯示[11-12]，從而可清晰的對于空間關系及形態進行觀測，便于檢出動脈瘤[8]，本研究中采用3D-DSA檢測技術共檢出68例（95.77%），假陰性3例（4.23%），經3D-CTA復查后假陰性病例，其中2例確診為動脈瘤，1例為陰性，且未發現假陽性結果，這可能由于本研究時間有限，選取的病例數較少亦有關系，但是該項檢查為有創性檢測手段，故而在行本檢查前，需對于患者進行鎮靜等相關治療措施[13]，如有必要尚需進行全麻，從而避免了因患者躁動對于圖像造成的影響[14-15]，本研究結果，與3D-CTA比較，3D-DSA技術瘤頸與載瘤動脈關系Ⅲ級比例增加明顯，差異具統計學意義（P<0.05）。可見，該檢查措施可較好的顯示瘤頸與載瘤動脈的關系。

綜上可見，3D-DSA技術更適宜于顱內動脈瘤的早期診斷，檢出率較高，更好的顯示瘤頸與載瘤動脈的關系，且在檢查的同時對大部分顱內動脈瘤病例可進行介入填塞治療，但由于其為創性侵入性檢查，故而若患者不能耐受可選擇行3D-CTA檢查，且檢查費用相對較少、分辨率較高、檢查創傷性小、耗時較短、輻射相對較小，可作為顱內動脈瘤診斷的首選方法。

[參考文獻]endprint

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（收稿日期：2015-08-21）endprint