腹部臟器損傷的超聲診斷及對其漏誤診的分析

馮濤

[摘要] 目的 總結腹部臟器損傷的超聲診斷特征，分析其漏誤診的原因及防范對策。 方法 對46例可疑腹部臟器損傷病例所進行超聲檢查、CT檢查，并通過手術治療確診為腹部臟器損傷的患者的臨床及影像學資料進行回顧性分析。 結果 首診超聲診斷準確率為82.6%（38/46），漏誤診率為17.4%（8/46）。 結論 超聲檢查對于腹部臟器損傷是一種性價比高、安全、準確率較高的檢查方法；在臨床應用中，多角度、多體位的超聲掃查，對減少漏誤診，提高診斷的準確率是有十分有意義的。

[關鍵詞] 超聲診斷；血腫；腹部臟器損傷；漏誤診

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-186-04

[Abstract] Objective To summarize the ultrasonic diagnosis of abdominal visceral injury characteristics， analyzed the reason of misdiagnosis of the leakage and countermeasures. Methods 46 cases of suspected abdominal viscera injury cases by ultrasound， CT examination， and through the diagnosis of abdominal viscera damage of surgical operation in treating patients with the clinical and imaging data were retrospectively analyzed. Results The first option ultrasound diagnostic accuracy rate was 82.6% （38/46）， leakage misdiagnosis rate： 17.4% （8/46）. Conclusion Ultrasound examination for abdominal visceral injury is a cost-effective， safe and high accuracy examination method； In clinical applications， the multiple perspectives， multiple position of ultrasound scan， to reduce misdiagnosis leakage， improve the diagnostic accuracy rate is very meaningful.

[Key words] Ultrasound diagnosis； Hematoma； Abdominal viscera damage； Leakage misdiagnosis

多數腹部損傷同時有嚴重的內臟損傷，如果伴有腹腔實質性臟器、空腔性臟器或大血管損傷，可因大出血而導致死亡；空腔性臟器受損傷破裂時，可因發生嚴重的腹腔感染而威脅生命。腹部臟器損傷早期正確的診斷和及時合理的處理，是降低腹部創傷死亡的關鍵。腹部臟器損傷是臨床上很常見的突發性疾病，絕大部內臟損傷需早期手術治療，如不能及時準確診斷，可能貽誤手術時機而導致嚴重后果[1]。超聲檢查是一種性價比高、安全、方便的檢查方法，應用于腹部臟器損傷的診斷，通過多角度、多體位的超聲掃查，有望對腹部臟器損傷的患者做出及時、準確的診斷，及時讓臨床醫生明確診斷和制定治療方案[2]。本研究具體探討了超聲檢查對于腹部臟器損傷診斷的價值，并對漏誤診病例進行了總結與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2009年1月～2014年5月間，因可疑腹部臟器損傷后到本院就診，經過超聲首診后，再行增強CT、最終手術結果確診為腹部臟器損傷的46例患者資料，年齡10～49歲，平均（32.3±2.0）歲，其中男37例，女9例，交通事故38例，高處墜落5例，勞動意外3例。

1.2 儀器與方法

可疑腹部臟器損傷的患者到醫院就診，首診行超聲檢查。采用日立HI VISION Preirus（二郎神）彩色多譜勒超聲診斷儀，經凸陣探頭，頻率3.5MHz。由具有15年以上超聲工作經驗的醫師，并充分保護患者的知情權和隱私權。檢查方法：通過移動探頭進行多角度、多體位進行掃查；超聲診斷標準：超聲檢查后，再行CT檢查、最終經手術治療。長期以來，在診斷方面對于創傷患者進行增強CT檢查是國際上比較認可的影像學診斷模式[3]。增強CT在臨床上的應用不僅可以清晰地顯示損傷的嚴重性，還能夠測量出具體損傷范圍[4]。同時，在臨床工作中，我們也要注意到增強CT存在誤漏診的不足之處。本研究通過手術治療結果作為 “金標準”[5]，分析首診超聲診斷準確率及漏誤診率的相關因素。

2 結果

超聲診斷準確38例（38/46），漏誤診8例（8/46）。CT診斷準確39例（39/44），漏誤診5例（5/44）。兩種檢查所得到數據進行統計學分析，經x2檢驗，認為差異不存在統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腹部臟器損傷常見于交通、生產和生活事故，患者常合并多臟器受損，出現腹部臟器血腫 、破裂等危機癥狀， 甚至危害患者生命安全。國內學者謝崗等[6]報道，從2003～2007年，由于交通事故而引起上腹部外傷或死亡的人數達到63.7%，并且非交通事故創傷或或死亡的人數達到37.3%。腹部臟器損傷對人類的損害是顯而易見的，臨床醫生應給予高度的重視，但由于腹部閉合性損傷患者多無明顯外傷，從而掩蓋了病史和體征，使其診斷不易明確。因此，采用合理準確的方法對腹部臟器損傷進行早期準確的診斷，對降低患者的死亡率、減少并發癥的發病率以及患者的盡快康復是十分必要的。endprint