早期咀嚼口香糖對消化道穿孔術后胃腸功能恢復的護理研究

賀 敬，張 琦，蔣 俠，孫 哲

(1.安徽醫科大學附屬宿州醫院急診科，安徽宿州 234000;2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院普外科，安徽合肥 230031;3.安徽醫科大學附屬宿州醫院普外科，安徽宿州 234000;4.蚌埠醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科，安徽蚌埠 233000)

消化道穿孔是臨床常見的危及生命的急腹癥之一，手術則是其有效的治療手段［1］。但術后由于手術的創傷及麻醉對神經的阻滯。因此消化道穿孔術后患者可能會發生不同程度的胃腸功能障礙，影響術后生存質量，延長住院時間，增加醫療費用等。所以安全、有效的促進胃腸功能恢復，越來越得到廣大醫護人員的關注。快速康復外科理念［2-4］在胃腸道圍手術期護理方面應用越來越廣泛。有研究證實，咀嚼無糖口香糖是模擬進食的一種，能夠刺激體液和激素釋放，手術后咀嚼口香糖可促進胃腸功能恢復［5］。為促進消化道穿孔患者術后胃腸功能的恢復，在加速康復外科理念的指導下，筆者對66例消化道穿孔術后的患者實施兩種護理方案并進行觀察研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月在我院住院的消化道穿孔手術患者66例，其中男53例，女13例，年齡17～89歲，平均(56.36±19.20)歲。其中急性胃竇部穿孔25例，十二指腸球部穿孔39例，小腸穿孔2例。手術均采用全身麻醉，手術的術式均采用單純穿孔修補術，手術平均時間(2.4±0.6)h。納入標準:(1)神志清醒可以配合的患者;(2)咀嚼功能正常的患者;(3)心、肺、肝、腎功能正常的患者。排除標準［6］:(1)神志不清的患者;(2)咀嚼功能不佳或喪失的患者;(3)患有精神疾病并不能完成配合的患者;(4)伴有心肺功能不全、糖尿病或者伴有嚴重感染等，術后病情危重需轉入重癥監護病房進一步觀察、治療的患者。采用隨機數字表法分為對照組和實驗組各33例，兩組患者性別構成比、年齡、疾病構成、病情、手術方式、麻醉方式等一般資料經統計學分析，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在患者術后給予常規應用的護理措施，包括:禁食至胃腸功能恢復;早期活動;生命體征監測等;實驗組患者在對照組護理基礎上，患者術后完全清醒后回病房，回病房2 h后即給予木糖醇無糖口香糖1～2粒咀嚼，每2 h咀嚼1次，每次10～15 min(夜間休息時停止咀嚼)，直至肛門排氣。兩組患者均于術畢4 h后開始聽診腸鳴音，此后每間隔2 h聽診1次，直至聽診腸鳴音恢復正常。

1.3 觀察指標 觀察患者術后腸鳴音恢復的時間、排氣、排便恢復的時間、住院天數及口干口臭、口腔潰瘍、腹脹等相關并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行處理。兩組間計量資料以(±s)表示，組間比較采用兩樣本均數的t檢驗，兩組患者術后口干口臭、口腔潰瘍、腹脹發生情況即組間率采用χ2比較，P＜0.05表示差異有統計學意義，P＜0.01表示差異有顯著統計學意義。

2 結果

實驗組患者術后恢復正常排氣、排便、腸鳴音的時間及住院天數較對照組均顯著縮短，兩組觀察結果差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。實驗組患者術后口干口臭、口腔潰瘍、腹脹等并發癥發生率明顯低于對照組，兩組結果差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者術后恢復腸鳴音的時間、排氣、排便及住院天數比較

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較/n

3 討論

3.1 咀嚼木糖醇無糖口香糖可以促進胃腸功能恢復 消化道穿孔術后患者如果術后腸道功能未能及時恢復，極有可能導致麻痹性腸梗阻的發生，甚至進一步誘發和加重患者水電解質紊亂、酸堿平衡失調，最終使患者腹腔壓力增高，甚至會導致切口愈合不良，延長患者住院時間，因此術后早期胃腸功能恢復的問題，已成為醫護人員重點關注的內容之一。木糖醇無糖口香糖是一種不含蔗糖的休閑食品，其甜味與蔗糖相似，但不被細菌發酵產酸。咀嚼口香糖其原理為:(1)通過“假飼”的原理，有助于促進胃腸動力恢復［5］;(2)通過口腔咀嚼運動及口香糖對口腔的刺激引起消化道系統的神經體液反應調節，從而使胃腸活動增加，有利于胃腸動力的恢復［7］。消化道穿孔術后常常會產生腸麻痹，腸麻痹時雖然腸道喪失其原有動力性，但腸道黏膜仍然能夠正常重吸收消化液，咀嚼口香糖并沒有食物進入腸管，因而不會加重胃腸道負擔。本研究中實驗組患者術后腸鳴音恢復的時間、排氣、排便恢復的時間及住院天數較對照組均顯著縮短(P＜0.05)，差異有統計學意義。

3.2 早期咀嚼口香糖可以減少消化道穿孔術后并發癥的發生 消化道穿孔術后患者手術前的給藥、術中插管麻醉和術后的暫禁食水等原因，使病人口腔分泌唾液的量減少，導致患者口腔干燥，從而引發口干、口臭以及口腔潰瘍，使患者的口腔感覺不適。咀嚼口香糖能夠刺激患者的唾液分泌［8］，其中咀嚼的機械刺激及甜味劑的味覺刺激，顯著增加唾液的分泌量，唾液增多后增強對口腔的沖洗作用，甜味劑的刺激作用也提高了唾液中碳酸氫鹽的濃度，從而使唾液的pH值升高，增強了清除口腔內的糖和酸的能力，因此可以有效地預防了口干、口臭及口腔潰瘍的發生。咀嚼口香糖不受環境和氣溫的影響，口感良好，還可去除異味;同時嚼口香糖可以使患者心情放松，患者易于接受［9］。本研究實驗組患者術后口干、口臭、口腔潰瘍、腹脹的發生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。

3.3 術后早期咀嚼口香糖具有可行性與安全性 咀嚼口香糖與使用促進胃腸道動力藥物等輔助治療措施相比，咀嚼口香糖不失為更加簡便、經濟、安全的方法，而且還提高了患者口腔舒適度。王梟杰等［10］研究顯示咀嚼口香糖可以減輕直腸疾病術后腸麻痹引起的腹脹不適，實驗組術后惡心、嘔吐的發生率與對照組差異無統計學意義。術后早期咀嚼木糖醇無糖口香糖是安全的，不會引起不良的反應及并發癥［11-12］。本研究中患者咀嚼口香糖均能耐受，未發生不良反應。但也有研究［13］報道，部分患者對口香糖成分過敏，在咀嚼口香糖的過程中有誤吞咽口香糖導致腸梗阻的危險，誤吸口香糖可能也會導致氣道堵塞甚至心搏驟停;另外咀嚼口香糖對患者術后血糖值也有一定影響。本研究入選標準為神志清醒可以配合、咀嚼功能正常的患者，故選擇無糖木糖醇口香糖供患者咀嚼。消化道穿孔術后患者對口香糖耐受相對良好。但在臨床實踐過程中，護理人員在詳細評估患者的基礎上，對于高危患者積極采取預防不良反應的相關措施，杜絕發生誤吞咽、誤吸口香糖等行為。

綜上所述，早期咀嚼口香糖能夠有效促進消化道穿孔術后患者胃腸功能的恢復，對術后腸麻痹的恢復起到一定的作用。可以明顯減少術后并發癥的發生，符合加速康復外科理念，方法簡單、安全、經濟，而且易于被病人接受，值得廣大醫護人員在臨床推廣應用。但咀嚼時應注意持續時間和頻率，咀嚼的效果與持續時間和應用頻率之間的關系，由于本研究樣本量小，有待于進一步深入研究。

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