某院門診已婚育齡女性人工流產(chǎn)的相關因素分析

陳金蘭

(重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 408000)

人工流產(chǎn)是指妊娠婦女在3個月內(nèi)采用手術或藥物的方法終止妊娠的方式，作為意外懷孕的補救措施現(xiàn)已被全世界婦女普遍接受。相關調(diào)查研究顯示［1-3］，全球每年有約4 500萬人進行人工流產(chǎn)，而在我國目前每年有近1 000萬人行人工流產(chǎn)。雖然隨著衛(wèi)生條件以及醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和完善，人工流產(chǎn)的安全性已得到顯著提高，但仍可能使人工流產(chǎn)婦女發(fā)生各種近期或遠期手術并發(fā)癥，給婦女的身心健康造成重大的威脅。面對我國目前居高不下的人工流產(chǎn)率，研究其影響因素從根源入手降低人工流產(chǎn)率成為我們關注的重點。因此，本研究通過對我院近3年行人工流產(chǎn)的已婚育齡婦女進行調(diào)查研究，為臨床指導計劃生育，有效控制人工流產(chǎn)率提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2013年2月—2013年12月于我院門診收治的1 148例已婚育齡女性作為研究對象，納入標準:(1)年齡≥20歲，已婚;(2)妊娠周期＜3個月;(3)無人工流產(chǎn)禁忌證;(4)自愿接受本次調(diào)查，并如實對待調(diào)查相關內(nèi)容。排除因病理因素導致必須接受人工流產(chǎn)以及非自愿人工流產(chǎn)患者。其中行人工流產(chǎn)患者381例，未行人工流產(chǎn)妊娠婦女767例。

1.2 方法 研究對象選取均以我院門診收診妊娠婦女，對符合上述納排標準以及自愿參與本次調(diào)查的對象采用自擬調(diào)查問卷進行一對一的調(diào)查，由患者匿名自行如實填寫，其內(nèi)容包括一般臨床資料(年齡、文化水平、收入水平、居住類型、戶籍)、生育狀況(產(chǎn)次、子女數(shù)、相關生殖衛(wèi)生知識知曉度(生殖健康知識、避孕知識、人工流產(chǎn)的危害)。

1.3 統(tǒng)計學方法 將所得調(diào)查結果導入SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗，對具有有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關因素的單因素分析 根據(jù)1 148例人工流產(chǎn)患者的調(diào)查結果對相關因素進行單因素方差分析，其結果見表1。結果顯示人工流產(chǎn)人數(shù)分布在年齡、文化程度、月家庭收入、居住類型、戶籍類型、子女數(shù)、對避孕知識的了解程度、避孕方式以及是否具有流產(chǎn)史上存在明顯差異(P＜0.05)，其中年齡26歲以上、初中以下文化水平、月家庭收入低下、流動人員、農(nóng)村婦女、子女數(shù)超過2人、對避孕知識一般了解或不了解、采用安全期、緊急避孕藥和體外排精方式避孕以及具有流產(chǎn)史的人工流產(chǎn)人數(shù)明顯增加(P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計學意義。另外本次人工流產(chǎn)的381例患者中，其原因為未避孕患者208 例(54.59%)，避孕失敗患者164 例(43.04%)，其他原因9例(2.36%)，三者之間差異明顯(P＜0.05)。

2.2 相關因素的多因素Logistic回歸分析 將年齡、文化程度、居住類型、戶籍類型、子女數(shù)以及對避孕知識的了解程度因素(P＜0.10)納入Logistic回歸模型進行統(tǒng)計分析，其結果見表2。結果顯示，家庭月收入較高、文化程度較高以及城市戶籍為影響已婚育齡女性人工流產(chǎn)的保護因素，而年齡較大、流動人口、子女數(shù)較多、避孕知識貧乏、避孕措施選擇不當以及既往具有人工流產(chǎn)史為影響已婚育齡女性人工流產(chǎn)的獨立危險因素。

3 討論

人工流產(chǎn)作為終止意外妊娠的主要補救措施之一雖已普遍被人們所接受，但由此可能產(chǎn)生的女性生殖健康危害卻不能忽視。相關研究調(diào)查表明［4-5］，全球范圍內(nèi)約有49%的婦女采用不安全人工流產(chǎn)，很多婦女因此而遭受疾病的折磨甚至造成終身殘疾。因此積極有效的降低人工流產(chǎn)率顯得尤為必要。我們認為，解決居高不下的人工流產(chǎn)率最有效的辦法則是針對形成這一現(xiàn)象的根源進行積極的防護措施，為此我院對近一年門診接收的1 148例已婚育齡婦女人工流產(chǎn)情況以及影響因素進行研究，找到導致高人工流產(chǎn)率的主要原因，以便制定相應的措施。

表1 1 148例人工流產(chǎn)患者相關因素單因素分析

本次研究結果顯示，人工流產(chǎn)人數(shù)分布在年齡、文化程度、居住類型、戶籍類型、子女數(shù)以及對避孕知識的了解程度上存在明顯差異(P＜0.05)，其中年齡26歲以上、初中以下文化水平、流動人員、農(nóng)村婦女、子女數(shù)超過2人以及對避孕知識一般了解或不了解的人工流產(chǎn)人數(shù)明顯增加(P＜0.05)，經(jīng)進一步多因素 Logistic回歸分析顯示，年齡 ＞30歲、初中以下文化程度、流動婦女、農(nóng)村戶籍、子女數(shù)≥2是人工流產(chǎn)的影響因素(P＜0.05)。其原因我們認為，(1)年齡26～30歲的婦女可能與婚姻開始時間較短，夫妻生活較為活躍有關。這一結果與國內(nèi)其他地區(qū)研究有一定的差異，有研究調(diào)查［6-8］顯示多個地區(qū)的人工流產(chǎn)人數(shù)集中于＜25歲的女性，而國外人群中也以20～29歲女性居多，推測與地方差異性有關。(2)文化程度低下所致的高人工流產(chǎn)率在國內(nèi)外研究中均有所體現(xiàn)，在本研究中文化程度低于或等同于初中文化水平的婦女其人工流產(chǎn)率達48.22%，而高中以上文化水平的婦女則為26.05% ～33.40%，其原因我們認為高文化水平人群大多對生殖健康以及優(yōu)生優(yōu)育等相關知識知曉度較高，且因?qū)W習時間長、工作以及生育年齡推遲等相對較早工作和婚育的低文化水平婦女人工流產(chǎn)率低，這也是對農(nóng)村婦女、避孕知識知曉度不高婦女更易發(fā)生高人工流產(chǎn)率的主要原因。(3)流動人口一方面由于缺乏社區(qū)生殖健康教育和對有效避孕措施的認知等因素，因此出現(xiàn)意外妊娠的幾率大大增加，另一方面近幾年房屋價格急劇增長，使流動人口短期內(nèi)無法購置房屋，為下一代提供良好的成長環(huán)境，因而即便有生育計劃，若不能達到理想水平也不得不選擇人工流產(chǎn)，這是也是家庭收入較低人群人工流產(chǎn)率高的主要原因［9］。(4)對于無子女的夫妻，在有一定經(jīng)濟基礎的情況下大多不會選擇終止妊娠，而對于已有子女的夫妻，鑒于國家優(yōu)生優(yōu)育以及獨生子女政策的影響而選擇人工流產(chǎn)，特別是已有2個子女的夫妻，經(jīng)濟壓力、生活壓力以及工作、家庭與子女之間的矛盾均會導致其選擇放棄。(5)對于避孕知識的不了解或者了解較少是導致意外妊娠發(fā)生的直接原因，而正是由于這一因素，采用如安全期、緊急避孕藥和體外排精方式避孕等避孕方式失敗，進而進行人工流產(chǎn)的婦女也急劇增加。這一現(xiàn)象大多發(fā)生于缺乏相關教育的低文化水平婦女、農(nóng)村婦女，而結合上述各種原因即可成為高人工流產(chǎn)率的主要原因之一［10］。

由此，我們認為對于已婚育齡婦女應加強對年齡超過30歲、文化程度較低、家庭收入不高、子女較多、流動和農(nóng)村婦女的生殖健康、避孕知識以及優(yōu)生優(yōu)育政策的宣教工作，以盡可能的降低人工流產(chǎn)率。

表2 相關因素多因素Logistic回歸分析

［1］郭 超，劉鴻雁，裴曉東，等.中國五城市流動育齡婦女人工流產(chǎn)風險因素研究［J］.中華流行病學雜志，2012，33(12):1238-1242.

［2］劉 冰，毛紅芳，王海鳴.育齡婦女2999例人工流產(chǎn)情況調(diào)查［J］.上海預防醫(yī)學，2012，24(3):143-149.

［3］Sedgh G，Singh S，SbahIH，et al.Induced abortion:incidence and trends worldwide from 1995 to 2008［J］.Lancet，2012，379(9816):625-632.

［4］宋曉琴，馬毅敏，左連東，等.廣州市不同戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)狀況及影響因素分析［J］.中國計劃生育學雜志，2013，21(11):739-743.

［5］Sedgh G，Singh S，Henshaw SK.Legal abortion worldwide in 2008:levels and recent trends［J］.Int Perspect Sex Reprod Health，2011，37(2):84-94.

［6］俞艷錦，黃麗麗.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對策［J］.中國計劃生育學雜志，2013，21(10):710-712.

［7］張 青，劉玉玲，湯福想，等.3282例育齡期婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析［J］.中國婦幼保健，2014，29(6):849-851.

［8］高 琳，周 杰，王建華，等.人工流產(chǎn)1730例相關因素分析［J］.當代醫(yī)學，2014，20(3):124-125.

［9］李曉寧，周舒冬，葉小華，等.已婚育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2014，30(1):112-114.

［10］宋向菁，廖 戎，葉漢風，等.昆明市育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及避孕失敗原因分析［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2013，34(9):13-15.