使用地西泮聯合艾司唑侖干預冠心病患者心臟介入治療前異常心理狀態的臨床研究

戚金威，周 姝，程景林，張立新

(1.安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽合肥 230601;2.安徽醫科大學急診醫學教研室，安徽合肥 230032)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為臨床常見疾病，近年來在世界范圍內發病率猛增，成為危害人類健康的頭號“殺手”之一。心理疾病對軀體疾病的影響，現代醫學已經有較深刻的認識。不良心理狀態不利于心血管疾病的康復已得到大家公認［1］。早在20世紀中期人們就開始注意到心理狀態對心血管疾病的影響，邁耶·弗雷德曼通過近20年觀察統計分析在1987年提出了“易惱火、激動、發怒和急躁”與心血管疾病的關系［2］。經皮冠狀動脈介入(PCI)治療是治療冠心病的最有效手段之一。冠心病患者在接受PCI前常有焦慮、恐懼等不良心理狀態，這種不良心理狀態不利于術前準備性治療、手術的安全進行和術后心功能恢復。那么如果讓心理干預治療參與到冠心病的系統治療里面來，減少心理因素對軀體疾病的加重，并對病理生理治療起到積極作用，從而提高冠心病治愈好轉率，是不是應該引起我們的重視?我們利用地西泮與艾司唑侖的鎮靜、催眠及抗焦慮藥理作用，口服給藥干預，調整患者術前心理狀態，并依據統計學原理設計了臨床觀察對比試驗，現將方法、統計分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 實驗設計與一般資料

1.1.1 設計、觀察對比實驗 將100例住院患者隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。2組性別、年齡、民族、受教育程度及有無合并癥經統計學處理無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 實驗單位 安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽醫科大學急診醫學教研室。

1.2 對象與材料 實驗于2011年1月—2012年12月在安徽醫科大學第二附屬醫院急診內科病區完成。實驗對象為住院擬接受PCI治療的冠心病患者，其中男性78例，女性22例，漢族，年齡35～76歲。材料為常州四藥制藥廠生產艾司唑侖片(每片1 mg)、上海信宜制藥廠生產地西泮片(每片2.5 mg)、SCL90癥狀自評量表、SPSS13.0統計學軟件。

1.3 方法 實驗組與對照組患者均在獲悉將要接受PCI治療后即進行SCL90癥狀自評量表測評1次，測評結果與國內常模比較并分析。

實驗組患者第1次測評后開始給予地西泮2.5 mg口服BID及艾司唑侖2 mg口服QN。對照組不給藥。

2組患者均在手術當天術前進行第2次SCL90癥狀自評量表測評。測評結果與國內常模比較并分析。

2組患者兩次測評結果按時間軸分別縱向自比并分析。

橫向對比2組患者按時間軸縱向自比統計結果并分析。

1.4 量表分析標準及療效判斷 對照全國常模結果，滿足總分超過160分;或陽性項目數超過43項;或任一因子分超過2分;任一標準，可考慮篩查陽性即存在異常心理狀態［3］。

縱向對比，總分和(或)總均分下降或者相對應因子分下降、陽性癥狀痛苦水平得分下降，認為為好轉即干預治療有效。

1.5 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。其中的計數資料，組間的比較為χ2檢驗;計量資料則為成組t檢驗。顯著性水準α=0.05。

2 結果與結論

2.1 結果 實驗組與對照組第1次測評結果對照國內常模陽性率均為100%，進一步統計總均分、陽性癥狀痛苦水平，屬輕—中度心理障礙。2組所有因子分統計后，發現心理障礙種類集中表現為:軀體化、焦慮、人際關系敏感、偏執。說明冠心病患者在接受PCI治療前獲悉即將接受手術治療后均出現不同程度的異常心理狀態。見表1，2。

實驗組和對照組第2次測評結果對照國內常模陽性率分別為48%、98%。2組按時間軸縱向自比實驗組總分、因子分、陽性癥狀痛苦水平顯著下降，而對照組變化不大。見表3，4。

表1 患者SCL-90測評得分統計匯總表(±s)

表1 患者SCL-90測評得分統計匯總表(±s)

注:成組t檢驗，組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。

實驗組(n=50) 對照組(n=50)總分170.3 ±8.7 169.9 ±8.8總均分 2.89 ±0.95 2.88 ±0.92陽性癥狀痛苦水平2.88 ±1.07 2.85 ±1.08

表2 患者因子分陽性篩選統計對比表/例

2.2 結論 研究對象在接受PCI治療前普遍存在不同程度心理問題，地西泮聯合艾司唑侖干預可以顯著舒緩術前異常心理狀態。

表3 患者SCL-90測評得分分組對比及縱向自比統計匯總表(±s)

表3 患者SCL-90測評得分分組對比及縱向自比統計匯總表(±s)

注:成組t檢驗，組間按次序對應比較有顯著性差別(P＜0.05)。

實驗組(n=50)第1次 第2次對照組(n=50)第1次 第2次總分170.3 ±8.7 148.2 ±9.9 169.9 ±8.8 165.8 ±8.9總均分 2.89 ±0.95 1.01 ±0.99 2.88 ±0.92 2.83 ±0.89陽性癥狀痛苦水平2.88 ±1.07 1.98 ±0.35 2.85 ±1.08 2.82 ±1.05

表4 患者因子分陽性篩選統計分組對比及縱向自比匯總表/例

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病近年來在世界范圍內發病率猛增，成為危害人類健康的頭號“殺手”之一。心理疾病對軀體疾病的影響，現代醫學已經有較深刻的認識［4-7］。不良心理狀態不利于心血管疾病的康復已得到大家公認。Holmes等［8］報道，多項大樣本隨機對照臨床實驗表明，焦慮、煩躁、抑郁等不良心理狀態對冠心病的發生、發展產生負面影響。早在2003年，長征醫院的黃佐等［9］也報道了一項臨床觀察對比研究表明我國冠心病患者約有50%伴有焦慮、抑郁癥狀，焦慮、抑郁使患者對治療的依從性明顯下降，影響康復過程，并使冠心病的長期死亡率明顯增加。

PCI進入藥物涂層支架時代以來憑借其實施簡捷易行、微創傷、療效滿意，一舉超越冠狀動脈旁路移植術(CABG)成為冠心病最主要的顯效治療手段。我們在臨床工作中注意到冠心病患者在接受PCI治療前普遍存在不同程度的情緒及行為的變化。而且這種變化對于患者術前心功能的調整，PCI順利完成多有影響。分析其原因:在本項目中，2組患者第1次SCL-90測評結果顯示陽性結果率高達100%，證實了患者在接受PCI前普遍存在心理異常。統計因子分高得分項，密集指向軀體化、焦慮、偏執和人際關系敏感以及其他;從心理學角度分析，疾病本身造成的軀體不適為基礎，在疾病癥狀、醫療的痛苦、經濟負擔及獲悉需要接受手術治療的壓力催化下，患者往往會變得脆弱、敏感，出現繼發性煩躁、焦慮或下意識夸大軀體癥狀，對治療喪失信心，對治療的依從性下降，而這些反過來又會加重心功能不全癥狀進入一個惡性循環(見圖1)，最終不利于心功能恢復及相對安全的接受PCI治療。例如由于冠心病患者夜間平臥時間長，回心血量增加，加上膈肌上抬縱膈壓力增高，心臟負擔加重及迷走神經興奮，所以更容易在夜間出現心功能不全等［10］臨床癥狀加重。軀體不適在上述外在壓力催化下產生焦慮等異常心理狀態，而焦慮等導致的失眠、軀體不適癥狀放大導致的患者緊張、恐懼、躁動不安又加重心臟負擔，進一步加重心功能不全。這也是重癥冠心病患者夜間易發生病情變化的原因之一。

綜上所述，對冠心病患者在PCI術前使用地西泮聯合艾司唑侖干預可以顯著舒緩其異常心理狀態，減少心理因素對軀體疾病的負面影響，提高患者對治療的依從性，從而保證治療的順利進行，提高臨床治愈好轉率。

最后我們在這里呼吁，更好的利用現有的治療手段，多學科交叉，做好細節，不斷改進綜合治療方案，在冠心病的治療上不斷找尋新的突破點，最終戰勝這一人類最大殺手。

［1］Lederbogen F，Str?hle A.Stress，mental disorders and coronary heart disease［J］.Nervenarzt，2012，83(11):1448-1457.

［2］Petticrew MP，Lee K，Mc Kee M.Type A behavior pattern and coronary heart disease:Philip Morris＇s“crown jewel”［J］.Am JPublic Health，2012，102(11):2018-2025.

［3］王繼才，張毅梅，周朝當.抑郁癥患者述情障礙與SCL-90癥狀自評因子的相關性及對癥狀的影響［J］.精神醫學雜志，2012，25(2):113-115.

［4］Neng JM，Weck F.Attribution of Somatic Symptoms in Hypochondriasis［J］.Clin Psychol Psychother，2013，75(3):199-210.

［5］朱亞麗，朱慶云.PDCA循環模式對類風濕關節炎患者焦慮抑郁的干預效果［J］.安徽醫藥，2013，17(10):1826-1827.

［6］錢學貞.術前強化宣教在改善手術患者焦慮、抑郁情緒及睡眠質量中的效果觀察［J］.安徽醫藥，2013，17(3):526-527.

［8］Holmes SD，Krantz DS，Rogers H，et al.Mental stress and coronary artery disease:a multidisciplinary guide［J］.Prog Cardiovasc Dis，2006，49(2):106-122.

［9］黃 佐，樊 民，吳宗貴.冠心病患者抑郁癥狀與冠狀動脈病變的關系［J］.中華心血管病雜志，2003，31(5):329.

［10］Dos Reis SantosI，Danaga AR，de Carvalho AguiarI，et al.Cardiovascular risk and mortality in end-stage renal disease patients undergoing dialysis:sleep study，pulmonary function，respiratory mechanics，upper airway collapsibility，autonomic nervous activity，depression，anxiety，stress and quality of life:a prospective，double blind，randomized controlled clinical trial［J］.BMC Nephrol，2013，14(1):215-217.

［11］李一瀛，胡珍真，黃志力，等.應激在抑郁癥失眠中的作用和常用應激動物模型的睡眠特點［J］.藥學學報，2012，47(1):1-6.

［12］劉揚華，劉詩翔.睡眠障礙的診斷及治療概述［J］.神經損傷與功能重建，2012，7(2):143-146.