辣椒堿軟膏聯合薇諾娜柔潤保濕霜治療神經性皮炎療效觀察

朱 筍，張廣富，王 琳，曹 婕

(安徽省淮北市人民醫院1.皮膚性病科;2.檢驗科，安徽淮北 253000)

神經性皮炎是皮膚科常見的一種苔蘚樣變，好發年齡為青壯年，臨床癥狀為皮膚陣發性瘙癢，皮損為典型的苔蘚樣變，其發病原因為慢性神經功能障礙，好發部位為軀體易受摩擦部位，患者瘙癢難耐，嚴重影響患者的生活質量［1］。由于其病因尚未完全闡述清楚，目前臨床上缺乏特異性的治療手段，最常用的治療為抗組胺藥物與外用糖皮質激素，雖然患者能夠得到顯著緩解，但其復發率較高。本研究觀察了辣椒堿軟膏聯合薇諾娜柔潤保濕霜對于神經性皮炎的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2013年2月—2014年2月共收治112例神經性皮炎患者，所有患者均符合以下入組標準:(1)年齡≥18周歲;(2)符合第3版《臨床皮膚病學》神經性皮炎的診斷標準;(3)皮損面積＜15%TBSA，神經性皮炎癥狀和體征總積分＞6分;(4)排除合并有其他皮膚病患者;(5)排除其他嚴重疾病患者;(6)所有患者同意進行本試驗并簽署知情同意書;(7)本研究經本院倫理審查委員會批準進行。將112例患者隨機分為聯合組和對照組，聯合組患者56例，男30例，女26例，年齡19～45歲，平均年齡(35.6±12.0)歲，病程 12 ～68 d，平均病程(42.2 ±15.4)d;對照組患者56例，男31例，女25例，年齡18～46歲，平均年齡(36.1 ±12.4)歲，病程10 ～66 d，平均病程(41.4 ±15.5)d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異。

1.2 治療方法 兩組患者均給予辣椒堿軟膏治療(朗生制藥有限公司生產，國藥準字H20030031)，每日外用4次;聯合組患者在此基礎上給予薇諾娜柔潤保濕霜治療，每日外用2次。療程4周，治療結束后隨訪2周。

1.3 觀察指標 治療前后檢測兩組患者皮損部位P物質含量:在兩組患者皮損部位取相同質量標本，用生理鹽水勻漿并離心后取上清液。采用酶聯免疫吸附法測定上清液中P物質含量，試劑盒購自上海研生生化試劑有限公司。皮膚組織中P物質=上清液中P物質質量濃度/勻漿皮膚組織質量濃度。在治療前后對兩組患者皮損積分進行評估，癥狀評分:0=無，1=每日搔抓5次，2=每日搔抓6～10次，3=每日搔抓≥11次或影響睡眠;體征評分:0=無丘疹和苔蘚化，2=密集分布丘疹或丘疹融合，3=部分苔蘚化，4=明顯苔蘚化。根據患者治療前后積分改變判斷患者療效，療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈，療效指數為100%;顯效，50% ＜療效指數＜100%;有效，30% ＜療效指數≤50%;無效，療效指數≤30%。隨訪3個月觀察兩組痊愈患者局部復發情況，并計算復發率。分別在治療前、治療后1周、2周觀察兩組患者的皮損面積，并記錄兩組患者癥狀緩解時間。治療期間觀察兩組患者不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0進行統計學分析，對治療的有效率、局部復發率、不良反應的發生率等計數資料采用卡方檢驗;對P物質含量、癥狀積分、體征積分等計量資料，文中以(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗。檢驗水準設定為 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后P物質含量和積分的比較 治療前，兩組患者P物質含量、癥狀積分、體征積分均無顯著差異(P＞0.05);治療后，兩組患者P物質含量、癥狀積分、體征積分均顯著降低(P＜0.05);聯合組治療后者P物質含量、癥狀積分、體征積分均顯著低于對照組(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者臨床療效和局部復發的比較 聯合組治療有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，局部復發率顯著低于對照組(P＜0.05)。具體見表2。

2.3 兩組患者皮損面積和癥狀緩解時間的比較 治療前和治療后1周，聯合組和對照組在皮損面積上無顯著差異(P＞0.05)，治療后2周，聯合組皮損面積顯著低于對照組(P＜0.05);聯合組癥狀緩解時間顯著低于對照組(P＜0.05)。具體見表3。

表1 聯合組和對照組患者治療前后P物質含量和積分的比較

表2 聯合組和對照組患者臨床療效和局部復發的比較

表3 聯合組和對照組患者皮損面積和癥狀緩解時間的比較

2.4 兩組患者不良反應的比較 兩組患者治療期間均未出現因不良反應停藥的情況，聯合組僅1例患者出現輕度燒灼感，對照組1例患者出現毛囊炎，均給予對癥處理后好轉。

3 討論

神經性皮炎的發病機制尚未完全闡述清楚，流行病學調查表明神經性皮炎與飲食、精神因素、內分泌失調、局部刺激以及胃腸道功能障礙等均有關系，而精神緊張、失眠、過度疲勞、煙酒過度則加劇患者癥狀，因此目前人們認為神經性皮炎主要是神經中樞功能障礙導致的神經支配區域的神經營養改變［2］。患者由于局部瘙癢嚴重，通常會用力搔抓，并促進皮損部位角化過度、棘層肥厚、海綿形成、血管淋巴細胞增生和纖維化，從而導致局部苔蘚樣變。目前，神經性皮炎的治療手段主要為外用糖皮質激素制劑，其治療有效率可達80%以上，但長期使用糖皮質激素制劑可導致皮膚萎縮、多毛、毛細血管擴張等副反應。齊思思等［3］報道，采用二丙酸倍他米松乳膏治療71例神經性皮炎，有效率達85.92%，但局部復發率達38.3%。

近年來P物質學說逐漸得到越來越多研究的肯定。P物質屬于一種神經遞質，主要功能在于將外周的疼痛和瘙癢感覺從外周神經傳入到腦和脊髓。P物質的合成部位在神經元包體內細胞器，而通過軸突順向運輸傳遞到神經末梢，然后發揮作用。在神經末梢受到外界刺激時即可從囊泡中釋放，并發揮作用［4］。大量研究發現，特異性皮炎、濕疹、銀屑病、白癜風等皮膚病均與P物質相關，而神經性皮炎患者與P物質密切相關。楊閏平等［5］觀察了神經性皮炎患者和健康人群局部皮損中P物質的含量，結果表明神經性皮炎患者皮損中P物質顯著升高，這表明P物質在神經性皮炎發病和癥狀中發揮重要作用。辣椒堿為從辣椒中提取出的天然生物堿，能夠與神經元末梢香草醛受體相結合從而興奮感覺神經元，從而耗竭外周感覺神經P物質，達到治療效果［6］。本研究聯合組和對照組患者治療后局部皮損P物質含量顯著下降，與其他報道相一致。辣椒堿軟膏由于需要耗竭P物質才能發揮作用，因此發揮作用較慢。林曉紅［7］報道，僅采用辣椒堿軟膏治療神經性皮炎需要(7.3±1.2)d才能發揮作用，而聯合利多卡因皮內阻滯能夠快速改善癥狀，是治療有效率達87.5%。本研究則采用了薇諾娜柔潤保濕霜，屬于含馬齒莧及青刺果提取物護膚品，副作用較小，作用溫和，具有恢復皮膚屏障功能的效果［8］。徐佳［9］在清熱涼血湯治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的基礎上聯合應用薇諾娜柔潤保濕霜，顯著提高了臨床治療的有效率。本研究中加用薇諾娜柔潤保濕霜的聯合組，治療的有效率顯著高于對照組，且復發率也顯著低于對照組，并且有效縮短了癥狀緩解時間，減少了皮損面積。

綜上所述，辣椒堿軟膏聯合薇諾娜柔潤保濕霜對于神經性皮炎療效顯著，復發率低，安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］官 揚，官 昌，何 潔，等.神經性皮炎臨床治療研究進展［J］.江西中醫藥，2013(10):79-80.

［2］鮑迎秋，蘇 聞，傅 裕.0.1%他克莫司軟膏聯合帕羅西汀治療神經性皮炎的療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2012，45(5):333-336.

［3］齊思思，盧 忠，黃 嵐，等.二丙酸倍他米松乳膏治療濕疹和神經性皮炎的多中心、隨機雙盲對照研究［J］.中華皮膚科雜志，2013，46(8):596-597.

［4］宗文凱，崔盤根，陳志強，等.國產復方倍他米松注射液局部注射治療神經性皮炎的多中心對照臨床研究［J］.中華皮膚科雜志，2011，44(4):241-243.

［5］楊閏平，劉元林.神經性皮炎局部皮損P物質的表達及辣椒堿軟膏的療效觀察［J］.轉化醫學雜志，2012，1(3):161-163.

［6］楊閏平，劉元林.皮膚瘙癢癥血清P物質的檢測及辣椒堿軟膏的療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26(11):974-976.

［7］林曉紅.利多卡因皮內阻滯聯合辣椒堿軟膏對神經性皮炎的療效及局部皮損P物質表達的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17(3):11-13.

［8］盧鳳艷，張 敏，喬 娜.吡美莫司聯合膠原貼、薇諾娜舒敏保濕系列治療激素依賴性皮炎療效觀察［J］.皮膚病與性病，2013，35(2):97-98.

［9］徐 佳.清熱涼血湯聯合薇諾娜舒敏保濕修復霜改善面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床觀察［J］.中華中醫藥雜志，2011，26(7):1648-1651.