丹毒常規(guī)療法和分別聯(lián)用丹參兩種注射劑型療效比較

潘 麗，曹 芳，朱月皓

(安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院，安徽蚌埠 233000)

丹毒(erysipelas)是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致［1］，常發(fā)生于顏面、腿足，下肢較為多見(jiàn)。適時(shí)合理的抗感染治療可獲得顯著療效，但臨床治愈后容易復(fù)發(fā)。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作，可發(fā)生淋巴管阻塞和淋巴淤滯，日久可繼發(fā)象皮腫。本組病例在行常規(guī)抗感染治療時(shí)，分別聯(lián)用丹參注射用凍干粉針和普通水針，觀察比較丹參兩種劑型的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］的患者186例，男69例，女117例;年齡26～79歲，平均年齡58.5歲。按照完全隨機(jī)方法分為丹參A組63例、丹參B組61例、非丹參組62例。三組患者性別、年齡、病程、病情、合并癥等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)［3］。

1.2 給藥方法 三組患者常規(guī)用藥方法相同，均給予青霉素鈉1.8 g(300萬(wàn)單位)溶于0.9%氯化鈉100 mL靜脈快速滴注，6 h一次(有青霉素過(guò)敏患者選擇第一代頭孢菌素類)，下肢50%硫酸鎂紗布濕敷［4］，以及對(duì)體表原發(fā)病灶的處理;丹參A組聯(lián)用丹參凍干粉針400 mg，丹參B組聯(lián)用丹參普通水針20 mL，溶入0.9%氯化鈉注射液500 mL，靜脈滴注，每日1次，療程10 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 有效:患者治療7 d內(nèi)治療前癥狀、體征均有明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常值;臨床無(wú)效:治療10 d治療前癥狀、體征仍有持續(xù)或部分消失，需更改治療方法繼續(xù)治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 由表1知:丹參A組、B組之間(P＞0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，丹參A組與非丹參組、丹參B組與非丹參組以及丹參組與非丹參組之間(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。匯總來(lái)看:總有效率丹參組高于非丹參治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 186例患者臨床療效比較/例(%)

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 不良反應(yīng)發(fā)生率:丹參A 組3.2%(2/63)、丹參 B 組3.3%(2/61)、非丹參組 3.2%(2/62)。三組患者不良反應(yīng)均為皮疹、食欲不振和藥物熱，程度為輕度，未采取干預(yù)措施3 d內(nèi)自行緩解，治療中未出現(xiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

丹毒是一種急性感染性疾病，致病菌為革蘭陽(yáng)性球菌屬的乙型溶血性鏈球菌，多由原發(fā)病灶皮膚或黏膜破損處侵入所致，下肢丹毒多為糜爛型足癬、潰瘍誘發(fā)。一般起病急驟，蔓延迅速，除局部紅腫熱痛外，多伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)化膿性淋巴管炎、敗血癥，甚至膿毒血癥等并發(fā)癥。診斷一旦確立，即應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。治療常規(guī)主要針對(duì)體表原發(fā)灶處理及合理選用抗生素，以控制炎癥，改善臨床癥狀。全身治療以致病菌敏感藥物β-內(nèi)酰胺類抗菌藥為主，通常首選速效殺菌劑青霉素快速靜脈滴注，以求短時(shí)間形成高血藥濃度迅速殺滅繁殖期細(xì)菌。本組病例中聯(lián)用丹參大多經(jīng)1周的短時(shí)間治療即獲得較好的療效，除符合青霉素血藥濃度與效應(yīng)的高濃度快速滴注間歇沖擊療法的殺菌效力之外，與丹參具有的抑菌、抗炎、抗內(nèi)毒素?fù)p傷和改善循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)等作用有關(guān)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱丹毒為“丹熛”(《素問(wèn)·至真大論》)、“赤丹”(《諸病源侯論·丹侯》)、“無(wú)火”(《千金要方·丹毒》)，發(fā)于下肢者謂之“流火”［5］，多為濕熱下注，化為火毒所致。病因病機(jī)乃為外周火毒侵襲或內(nèi)因血分有熱郁于肌膚而成。急性期常因血熱壅滯，絡(luò)損致瘀。治宜清熱解毒、清營(yíng)涼血，以解瘀熱為主。丹參具有祛瘀生新，活血止痛功能。國(guó)醫(yī)典籍有丹參治療癭贅腫毒丹毒的記載［6］，中國(guó)藥典載明可用于熱痹疼痛、瘡瘍腫痛［7］，外科常用于痛腫丹毒的治療。現(xiàn)代研究表明，丹參是一種具有廣泛生物活性的中藥，含有脂溶性的多種丹參酮類及水溶性的原兒茶酚胺的衍生物，總丹參酮對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌敏感，有抑制溶血性鏈球菌作用，對(duì)耐青霉素G的金黃色葡萄球菌也有效，其中隱丹參酮、二氫丹參酮I、羥基丹參酮ⅡaⅡb和丹參酸甲酯均有體外抑菌作用［8］。本組聯(lián)用丹參起到了協(xié)同增效作用，因丹毒具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，待感染控制、全身和局部癥狀消失后，仍應(yīng)繼續(xù)抗感染治療5～7 d，過(guò)早停藥容易復(fù)發(fā)，故療程以10～14 d為宜，利于穩(wěn)定療效。本組病例治療結(jié)果表明，聯(lián)用丹參能顯著改善丹毒的臨床癥狀而未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明抗菌藥聯(lián)用丹參間隔投藥，不會(huì)出現(xiàn)因配伍不當(dāng)引起的降效或產(chǎn)生毒副作用，符合用藥指征、劑量、用法、療程、療效、安全性、患者適宜等合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可以達(dá)到預(yù)期的臨床效果，具有一定的合理性。

丹參鈉為極不穩(wěn)定的強(qiáng)堿弱酸鹽，易水解聚集形成沉淀，失去藥效［9］。冷凍干燥法［10］制得的凍干粉針能防止丹參素鈉的水解，其藥效相對(duì)穩(wěn)定，比普通水針劑呈現(xiàn)出更多的優(yōu)越性，但醫(yī)療成本的增加一定程度上影響或限制了臨床的應(yīng)用。

［1］陳孝平，汪建平 主編.外科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:117.

［2］李 榮，王子明 主編.外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006:2.

［3］賈俊平，何曉群，金勇進(jìn) 主編.統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.5版.北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社，2012:207.

［4］馬朝群.中西醫(yī)結(jié)合治療急性下肢丹毒40例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014，46(6):45-46.

［5］魯 銘.金黃膏與沖和散外敷治療糖尿病并下肢丹毒效果觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2014，23(2):40-41.

［6］國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典(一部)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:71.

［7］李時(shí)珍.本草綱目［M］.4版.北京:華夏出版社，2011:67.

［8］陳新謙，金有豫，湯 光 主編.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:391.

［9］中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所.中草藥現(xiàn)代研究(第五卷)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:617.

［10］崔福德主編.藥劑學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:211-213.