南昌市肺癌住院患者經濟負擔及影響因素分析

康云霞，武興龍，饒江紅

1.南昌大學醫學院，江西南昌330006；2.南昌大學，江西南昌330000

南昌市肺癌住院患者經濟負擔及影響因素分析

康云霞1，武興龍1，饒江紅2

1.南昌大學醫學院，江西南昌330006；2.南昌大學，江西南昌330000

目的研究南昌市肺癌住院患者的疾病經濟負擔及其影響因素，為促進衛生資源的合理配置和優先投入提供參考意見。方法采用現況研究的方法，通過征得患者知情同意原則，收集南昌市3家三甲醫院2014年9月1日—2015年1月1日期間的肺癌住院患者的信息，從中提取基本信息、住院信息和費用情況并根據知情同意原則，對出院患者進行追蹤調查從而得到210例完整病例，而后采用單因素方差分析和多元線性回歸分析對住院費用的影響因素進行研究。結果多元回歸分析顯示：住院天數、住院次數、是否手術是影響住院總費用的主要因素。結論肺癌給患者本人、家庭及社會造成了巨大的經濟負擔，其中由直接醫療費用引起的經濟負擔最為顯著。

肺癌；住院費用；經濟負擔；影響因素

肺癌是世界上大多數國家中常見的癌腫瘤之一，也是當前危害人群健康和生命的主要疾病之一。因為肺癌發病率的快速增加，由此帶來的醫療費用，在世界列國均是相當昂貴的。隨著肺癌治療費用的不斷攀升，給患者本人和社會造成了巨大的經濟壓力。該研究經過對江西省肺癌入院患者的醫療費用分析，尋找其主要影響因素，尋求在現有醫療條件下，怎么樣合理控制肺癌患者住院費用,減少患者和社會的經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 入組標準

臨床診斷為肺癌，均由臨床主治及以上醫師按病例診斷標準，明確診斷，患者或家屬知情同意。

1.2 研究對象

選取南昌市某3家三甲醫院中2014年9月1日—2015年1月1日期間住院的符合臨床主治及以上醫師按病例診斷標準的首次確診的肺癌住院患者。該次調查患者共計215例，剔除缺失信息較多和無效的問卷，有效問卷210例（有效率97.67%）。

1.3 研究方法

1.3.1 調查工具和方式采用自行設計的《住院肺癌患者的經濟負擔醫院調查問卷》進行調查，結合開放性和封閉性問題，主要包括患者的基本資料，醫療費用等信息。選用隨訪的方法估算肺癌患者的直接醫療費用（門診費、住院費、自行購藥費用）和間接醫療費用（交通費、食宿費等）。

1.3.2 計算方法①年人均直接醫療費用=年人均門診直接醫療費用+年人均住院直接醫療費用+年人均自行購買藥物費用。②年人均直接非醫療費用=年人均往返醫院看病交通費、食宿費+年人均額外支出費費用（包括因病購買營養品的費用、住院期間的護工費等）+年人均照料者陪護患者的費用+年人均雇傭照料者的費用。③年人均間接費用=年人均門診間接費用+年人均住院間接費用。④年人均總費用=年人均直接醫療費用+年人均直接非醫療費用+年人均間接費用。

1.4 統計方法

①調查結果資料用SPSS 17.0建立數據庫。②應用SPSS17.0統計軟件，采用單因素方差分析，對調查對象的不同特征分析其經濟負擔的差異情況；采用多元線性回歸(采取強行進入法Enter)進行費用的多因素影響分析。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

該研究患者共210例,男性患者多于女性患者，男女比例為2.44:1。患者主要分布與中老年人，平均年齡為75歲，最大的84歲，最小的38歲，60～69歲年齡組人數最多，占總數的36.19%。肺癌患者年齡主要在50歲以上，這與現有的成果基本一致。考查患者性別、年齡特征與其他文獻肺癌病例病發特征基本相同。大部分的患者是已婚，小學文化的數量最多，占總數的36.19%。

被調查患者月人均收入為1525.19元，低于2013年南昌市非私營單位的年平均報酬46330元的水準，其中A院入院患者平均收入1503.45，收入最少的為400元，最大的為3000元。被調查患者均參加了不同種類的保險，包括城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險、公費醫療支出等，參加新型農村合作醫療的人數最多。

該次考察中就業狀況是指患者在患病前的工作狀態，而不是得病后。大部分調查患者為農民，占總人數的41.1%，其次為城鎮職工，由于年齡因素大部分已經退休，還有大約10%為無業或失業。

3 肺癌患者的醫療服務利用與費用分析

3.1 肺癌患者的醫療服務利用情況

210例患者中，住院天數最短者2 d，較長者57 d，平均住院天數12.94 d，中位數為11 d，25%、50%、75%分位數分別為7 d、11 d、16 d。由肺癌患者的住院天數分組頻數表可見：住院1～10 d的患者為98例，占總例數的46.67%，住院11～20 d的患者為80例，占總例數的38.10%，住院21～30 d的患者為24例,占總例數的11.43%，住院30 d及以上的患者為8例，總例數的3.81%，住院高峰期為1～10 d，見表1。

表1 肺癌患者的入院天數分組頻數表

3.2 肺癌患者的各類費用情況

210例肺癌患者中，人均直接醫療費用92923.57元，最高費用290992元，最小費用2100元，中位數35088.17；人均直接非醫療費用為8425.14元，最高費用48594元，最低花費232元，中位數4430.54元。從構成比例來看，直接醫療費用占總費用的90.90%，非直接醫療費用占總費用的9.10%，可見直接醫療費用是患者經濟負擔過高的主要原因，見表2。

表2 肺癌患者人均總經濟負擔及構成比情況

該研究統計得出：人均門診直接醫療費用為2589.59元，最低費用為75.00元，最高費用為20000元。住院直接醫療費用最低為6977.23元，最高費用為265529.03元，人均住院費用為65181.32元。住院患者中人均購置藥物用度為16704.52元，見表3。

表3 肺癌住院患者年人均直接醫療費用情況

非醫療性直接經濟負擔是指醫療服務利用過程中發生的交通、食宿、請人看護、親屬探望花費等等。被調查患者的人均非直接醫療費用為8425.14元，其中人均交通費用738.76元,人均食宿費1119.82元，人均陪護人員費用6566.56；從構成比例來看，陪護人員花費的比重最高，達77.94%，其次為患者及家屬食宿費占13.29%，見表4。

表4 肺癌患者非直接醫療費用情況

4 肺癌患者的各類費用影響因素分析

4.1 肺癌患者的各類費用影響因素分析的單因素分析

分別以患者的醫療保障形式、年住院天數住院次數、和收入、是否手術等可能影響住院費用的因素作自變量量化表，進行單因素方差分析，比較各類費用，結果顯示見表5。

表5 肺癌患者住院費用單因素分析

因為住院費用呈偏態分布，便于進行統計分析，對入院總費用進行對數變換，變換后的住院總費用基本呈正態分布，用住院總費用的對數轉換值進行方差分析，結果見表5。

由表5可見，收入水平、教育、醫保類型、住院天數、是否手術的肺癌患者，住院總費用間的差異有統計學意義(P＜0．05)。可以看出:肺癌患者的收入水平與住院總費用有一定的關系，不同的醫療保險類型對住院費用也由影響，不同的住院天數也是影響肺癌患者住院費用的主要原因，住院天數越多費用也就越高，選擇手術的肺癌患者的住院費用也高于非手術患者的住院費用。

4.2 肺癌患者的各類費用影響因素的多元回歸分析

從住院總費用的單因素分析可知，住院天數、是否手術、醫保類型、教育水平因素與住院費用有關。為進一步綜合考慮這些因素影響大小進行多元線性回歸分析。以住院費用對數為因變量Y，其他變量為自變量X，運用Enter法代入多元線性回歸模型，變量代碼及賦值情況見表6、表7。

表6 肺癌患者住院總費用多元回歸分析變量代碼及賦值情況

表7 癌患者住院總費用影響因素多元線性回歸模型

模型結果顯示，代入的9個變量中住院天數、是不是手術與住院總費用間的差異有統計學意義(P＜0．05)。由此可知：住院天數、是否手術是影響住院總費用的主要因素。住院天數越長住院費用就越高，手術患者的住院總費用也高于非手術患者。

5 討論與建議

5.1 肺癌患者疾病經濟負擔依然沉重

雖然該研究僅局限于肺癌住院患者直接經濟負擔研究,可以看出肺癌患者疾病經濟負擔十分沉重。從樣本分析結果來看該課題研究對象的人均直接醫療費用92923.57元，最高費用達290992元，而根據江西省省統計局有關數據，2014年江西省城城鎮居民人均可支配收入為24309元，農村居民人均純收入為10117元，即因肺癌一次住院所造成的經濟損失是城鎮居民人均可支配收入的2倍多,是農村居民人均可支配收的5倍還多。即便以家庭作為承擔單位來計算，負擔仍然較重。從調研、訪談的實際情況來說，有很大比例的肺癌患者家庭用于治療的費用除自家多年的積蓄外，大多是籌借而來，對于低收入患者家庭來說，更是“雪上加霜”，由于長期的治療使這些患者家庭的生活水平嚴重下降。

5.2 肺癌的直接醫療費用給其造成了較大的經濟負擔

從患者直接經濟負擔構成來看，相比患者的交通費、食宿費、陪護費等費用而言住院費用占了很大比重。患者的直接醫療費用占總經濟負擔的比例高達90.90%，是以要想控制肺癌住院患者的經濟負擔，先要節制、減少病人的入院費用，降低直接醫療費用的增長是減輕肺癌患者經濟負擔的關鍵，院方可以通過強化單病種管理來完善肺癌診療標準和臨床路徑，從而推動肺癌的規范化治療來降低肺癌的直接醫療費用。

減少藥劑用度是減輕住院患者經濟負擔關鍵的環節，該研究中分析的210例肺癌患者的住院費用中,藥品費用是醫療費用中支出最多的，占到27.15%，有文獻介紹，在西方發達國家，大約每種疾病的藥物10%左右。可見，我國藥費比例相對過高。該次調查研究顯示，有71.43%的患者治療手段以藥物為主，然而抗腫瘤藥物，尤其是免疫、靶向治療藥物，大部分為合資或進口藥物，價格昂貴，且肺癌的化療需長期服藥，因此藥品費用控制是降低肺癌患者醫療費用的關鍵因素，減少藥品費用是減輕患者直接醫療負擔的有效措施。

5.3 縮短住院天數減輕患者負擔

入院天數對患者的住院費用的影響是顯而易見的，住院天數越長，住院費用越多，陳琳的研究也說明住院天數的長短對住院費用有較大影響，住院天數越短，住院醫療費用越少，縮短住院日提高有效住院天數對于減輕患者負擔控制費用具有重要意義。因為住院天數的長短、醫療方案的選擇常常與疾病的嚴重程度有關。于是要強化對肺癌的早發現、早診斷和早治療，減輕肺癌發病率，提高肺癌患者的治愈率和生存率，從而減少患者的經濟負擔。

[1]江西省統計局.2014年江西省國民經濟和社會發展統計公報[R].

[2]呂紅亮,趙少峰,謝小萍,等.四川省16866例肺癌患者住院費用響因素分析[J].中國詢證醫學雜志，2013,13(11):1283－1287.

[3]黃海紅,馮運,董政軍,等.住院內科肺癌患者經濟負擔影響因素分析[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(9):839－843.

[4]黃海紅,馮運,金永春,等.上海市某三級專科醫院住院肺癌患者的經濟負擔研究[J].中國醫院管理,2012,32(2):57－59.

[5]周彩虹,張力建,熊洪超,等.腫瘤專科醫院肺癌住院費用及相關因素的回顧調查分析[J].中國醫院管理,2010,30(7):37－40. [6]肖思.武漢市肺癌患者疾病經濟負擔及醫療保障制度對其影響研究[D].武漢：華中科技大學,2010.

[7]左石,張海林,林蓉.惡性腫瘤住院病人費用分析[J].國外醫學，醫院管理,2002（3）:11.

Analysis of Economic Burden and Influencing Factors in Patients with Lung Cancer in Nanchang

KANG Yun-xia1，WU Xing-long1，RAO Jiang-hong2
1.Medical School of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi Province,330006 China；2.Nanchang University,Nanchang, Jiangxi Province,330000 China

Objective To know the economic burden of lung cancer and explore its influencing factors,to provide reference for the rational use of health resources.Methods The samples were existing circumstances research,comply with the informed consent principle,Information of lung cancer inpatients between September 1,2014 to January 1,2015,which come from three hospitals in Nanchang,extracting basic information、Hospitalization information and medical costs,210 cases of patient data to get a more detailed survey results,surveyed with single factor and multi-factor analysis.Results Multi-linear regression district model showed that hospital day,Hospitalization times、Whether surgery were the main reason.Conclusion Lung cancer disease burden is too heavy,the government should further increase investment to reduce the financial burden of the disease.

Lung cancer；Hospital zation expenses；Economic burden；Impact factors

R19

A

1672-5654（2015）08（b）-0016-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.016

2015-05-16）

康云霞（1989.3-），女，河南上蔡人，在讀碩士，研究方向：衛生經濟，衛生政策。