徐州市城鎮職工醫療保險患者住院醫療費用的因子分析

張娟，張洪成

徐州醫學院附屬醫院，江蘇徐州221002

徐州市城鎮職工醫療保險患者住院醫療費用的因子分析

張娟，張洪成

徐州醫學院附屬醫院，江蘇徐州221002

目的探討影響職工醫療保險患者住院費用的主要影響因素，為合理控制醫療費用提供理論上的依據。方法以徐州市某大型三級甲等醫院2012年1月1日—2013年6月30日市區職工醫保出院患者為研究對象，采用因子分析方法對市區職工醫療保險16 257人次住院病人醫療費用進行分析。結果市區職工醫療保險患者住院醫療費用的14個因素中存在4種主要支配因子。結論降低職工醫保患者住院醫療費應主要從降低藥費、醫用材料費、治療費著手。

醫療保險；住院費用；因子分析

近年來，職工醫保患者住院醫療費用的快速增長，給醫保基金支付帶來沉重的壓力，因此了解職工醫療保險住院費用的構成及影響因素，有助于控制職工醫療保險住院費用的不合理增長。合理利用有限的衛生資源，減緩職工醫療保險住院費用的增長速度對控制醫療費用的增長具有重要意義。論文以徐州市某三級甲等醫院2012年1月1日—2013年6月30日的16 257例職工醫療保險患者為樣本，尋找并分析影響醫療費用的主要支配因子，為合理安排衛生資源，控制職工醫療保險住院費用的不合理增長提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于徐州市某三級甲等醫院醫保管理信息系統2012年1月1日—2013年6月30日出院的徐州市職工醫保出院患者。數據整理：剔除住院醫療費用不足100元、住院天數不足1 d以及各項費用之和與住院總費用不符患者的數據，共納入16 257人次職工醫保住院患者。

1.2 變量設置

將出院職工醫保患者醫療費用按其組成分成14

類：分別為藥品費用x1、床位費用x2、檢查費用x3、治療費用x4、材料費用x5、手術費用x6、化驗費用x7、輸血費用x8、CT費用x9、放射費用x10、護理費用x11、核磁共振費用x12、診療費用x13、其他費用x14，這些變量均為數值型變量。

1.3 統計方法

建立數據庫，采用因子分析方法對徐州市區某三級甲等醫院職工醫保住院患者醫療費用進行因子分析，統計分析軟件：IBM PASW SPSS Statistical18.0。

2 結果

2.1 資料的適用性檢驗

通過計算，該數據的KMO統計量=0.786>0.5，偏相關性較弱，Bartlett’S球形檢驗的近似χ2值=97116.32，自由度=91，P<0.01，拒絕單位相關陣的原假設，可以認為相關陣為非單位陣，適用因子模型對數據進行分析。

2.2 住院醫療費用構成情況

徐州市某三級甲等醫院職工醫療保險患者各項住院醫療費用構成情況，見表1。

表1 徐州市某三級甲等醫院職工醫保患者住院費用情況

從表1中可以看出，市區職工醫保患者各項住院醫療費用構成中，藥品、醫用材料和治療占有較高比例，分別占總費用的43.00%、21.80%、11.30%。

2.3 住院醫療費用的因子分析

采用主成分分析法(principal component)提取公因子，對住院醫療費用進行因子分析，因子旋轉方法采用最大方差的正交旋轉方法，結果見表2。

表2 徐州市職工醫保醫療費用因子分析統計量

由表2可以看出，在以100%的累計方差貢獻率確定的14個因子中，前4個因子特征值大于1，累計方差貢獻率60.92%，故考慮提取4個公因子。

2.4 支配職工醫保住院患者醫療費用公因子的確定

由表2的的因子特征值可知，支配徐州市職工醫保患者住院醫療費用公因子有4個，現采用回歸法估計因子得分系數，結果見表3。

表3 方差最大的正交旋轉成份矩陣

由表3的因子載荷值可知，公因子1在護理費、化驗費、輸血費、床位費、藥品費、診療費等指標上有較大載荷，暫且命名為藥品、護理綜合費用因子；公因子2在手術費，醫用材料費、放射費上有較大載荷，暫且命名為手術、醫用耗材因子，公因子3在治療費、CT費、檢查費上有較大載荷，暫且命名為治療、檢查費用因子；公因子4

在核磁共振費用有較大載荷，暫且命名為核磁共振費用因子。4個公因子得分模型如下：

3 討論與建議

3.1 研究醫療費用潛在的主要支配因子的意義

在對職工醫保住院醫療費用影響因素的研究中，尋求職工醫保醫療費用的主要支配因子，將相關關系比較密切的幾個變量歸在同一類中[1]，每一類變量就成為一個因子，使數據資料在不丟失主要信息的情況下有效避免了變量間共線性的問題，并能夠以較少的幾個因子反映資料的大部分信息。對職工醫保患者住院醫療費用進行因子分析，就是根據相關性的大小把職工醫保各費用項目進行分組，使職工醫保醫療費用組內相關性較高，而不同組費用項目相關性較低，從而找出影響職工醫保住院病人醫療費用變化的潛在因素，進一步明確職工醫保住院醫療費用結構變化的主要原因[2]。該文通過對徐州市職工醫保患者住院醫療費用的因子分析，發現在影響徐州市職工醫保住院病人醫療費用的14個項目中，存在4個主要支配因子，充分了解這4個主要支配因子，也就抓住了影響徐州市職工醫保醫療費用變化的主要潛在因素及其變化本質，對于采取有效辦法、合理控制職工醫保住院醫療費用的過快增長具有重要意義。

3.2 控制醫療費用過度增長，關鍵在于控制藥品、醫用材料費和治療費

從該文因子分析結果來看，在支配醫療費用構成的4個主要潛在因素中，藥品、護理綜合費用因子（護理費、化驗費、輸血費、床位費、藥品費、診療費等）所支配的費用占職工醫保住院總費用的比例為53.0%（其中藥品占43.0%），手術、醫用材料費因子（手術費，醫用材料費、放射費）所支配的費用占總費用的比例27.2%（其中醫用材料占21.8%）。治療、檢查費因子（治療費、CT費、檢查費）所支配的費用占總費用的比例為17.8%（其中治療費占11.3%），核磁共振費因子所支配的費用占總費用的百分比為1.5%。由此可見，要解決住院醫療費用過高問題，關鍵在于降低藥品費用，其次為醫用材料費和治療費。（1）醫療機構可推行臨床路徑的質量效益型醫療管理模式：臨床路徑管理，是針對某種疾病，制定標準化的治療護理流程，以提高醫療質量并控制醫療費用的管理方法[3]。醫療機構可在臨床路徑基礎上積極探索開展單病種、日間手術，以降低患者醫療費用，推進醫院精細化管理，不斷提升醫療工作質量和效率。（2）依托計算機信息平臺，完善計算機醫保管理信息系統，建立良好的醫療保險信息統計、反饋、控制平臺[4-5]，加強對職工醫保患者醫療服務過程的管控，實現有效控制重點藥品（如抗排異藥、抗腫瘤藥、免疫制劑和抗菌藥等高費用藥物）及高值耗材的不合理應用，及時整改。從而降低藥品、醫用材料費用在醫療費用中的比重，控制醫療成本。（3）醫療機構應建立合理的職工醫保醫療費用考核辦法，在醫療費用考核體系中加大對藥品比例、耗材比例等指標的權重并對超額按比例扣罰，爭取做到科室控費的自主性、降低醫保患者次均住院費用。

[1]張惠寧,辛永萍.銀川市某三級醫院前10位住院病例醫療費用影響因子分析[J].中國醫院管理,2003,23(4):34-35.

[2]宋曉飛,徐凌中，王興洲，等.10種疾病病人住院醫療費用的因子分析[J].中國衛生經濟,2007,4(4):50-52.

[3]張正華,高居中.實施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫院管理雜志，2012，18(9):513-515.

[4]謝鋼．醫院醫保基金內部控制評價研究[J].現代醫院管理, 2014，12(4):78-82.

[5]厲傳琳，宋國明，于廣軍,等.醫保總額預付制下上海市三級醫院應對行為理論分[J].中國醫院,2013(9):4-6.

Factor Analysis of Hospitalization Expenses of Xuzhou Urban Workers Medical Insurance Inpatients

ZHANG Juan，ZHANG Hong-cheng
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College medical insurance office，Xuzhou,Jiangsu Province，221002 China

Objective Discussed affect patients'hospitalization expenses of insurance of worker medical treatment to the main influencing factors,provide theoretical basis for reasonable control medical costs.Methods The data collected from a top first-class hospital of the urban workers medical insurance inpatients in Xuzhou city from January 1,2012 to June 30, 2013,16 257 medical insurant inpatients were enrolled in this study,the medical expenditures were analysed with factor analysis method．Results The fourteen composing fees of the medical expenditure of insurant inpatients include four main controlling factors.Conclusion The effective measure for controlling the overage rise of medical expenditure is to decrease the fee for medicine,Medical materials and treatment.

Medical insurance；Hospital costs；Factor analysis

R19

A

1672-5654（2015）08（b）-0023-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.023

2015-06-15）

張娟（1976-），女，江蘇徐州人，本科，主管技師，研究方向：衛生事業管理。

張洪成（1977.11-），男，江蘇邳州人，碩士，副研究員，研究方向：衛生事業管理、衛生統計。