揭開埃博拉病毒的神秘面紗

北京市疾病預防控制中心 周素梅

揭開埃博拉病毒的神秘面紗

Lifting the mysterious veil of Ebola virus

北京市疾病預防控制中心 周素梅

埃博拉病毒（Ebola virus）

埃博拉病毒是絲狀病毒的一種，可導致埃博拉病毒出血熱，罹患此病可致人于死，包含數種不同程度的癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內出血、體外出血、發燒等。感染者癥狀與同為纖維病毒科的馬爾堡病毒極為相似，具有50%至90%的致死率。致死原因主要為中風、心肌梗塞、低血容量性休克或器官衰竭。埃博拉病毒，生物安全等級為4級，是對人類危害級別最高的病毒，而同樣具有極強傳染力的艾滋病和SARS病毒的防護級別僅為3級。2014年非洲爆發的疫情為有記錄以來最嚴重的埃博拉疫情。2014年10月1日，美國本土出現首例患者。

“埃博拉”的歷史

埃博拉病毒

“埃博拉”是扎伊爾北部的一條河流的名字。1976年，一種不知名的病毒光顧這里，瘋狂地虐殺埃博拉河沿岸——剛果民主共和國境內55個村莊的百姓，致使數百生靈涂炭，有的家庭甚至無一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。時隔3年，1979年埃博拉病毒又肆虐蘇丹，一時尸橫遍野。經過兩次“暴行”后，埃博拉病毒隨后神秘地銷聲匿跡15年，變得無影無蹤。埃博拉病毒1976年在蘇丹流行時，病死率為53.2%；在扎伊爾，高達88.8%。因此，世界衛生組織將其列為對人類危害最嚴重的病毒，即“第四級病毒”。有些患者在感染埃博拉病毒48小時后便不治身亡，而且他們都“死得很難看”，病毒在體內迅速擴散、大量繁殖，襲擊多個器官，使之發生變形、壞死，并慢慢被分解。有時感染率可以很高，如蘇丹流行時，與病人同室接觸和睡覺者的感染率為23%，護理病人者為81%。醫院內實驗人員感染和發病也有好幾起。在大約1500例確診的埃博拉案例中，死亡率高達88%。

地區分布

埃博拉出血熱主要呈現地方性流行，局限在中非熱帶雨林和東南非洲熱帶大草原，現已從開始發病的蘇丹、剛果民主共和國擴展到剛果共和國、中非共和國、利比亞、加蓬、尼日利亞、肯尼亞、科特迪瓦、喀麥隆、津巴布韋、烏干達、埃塞俄比亞以及南非。非洲以外地區偶有病例報道，均屬于輸入性或實驗室意外感染，未發現有埃博拉出血熱流行。如英國、瑞士報道過輸入病例，均為流行區旅行人員，或參與診治病人、參與調查研

究的人員。

2014年3月在西非出現的疫情，是1976年首次發現埃博拉病毒以來最大且最復雜埃博拉疫情。本次疫情出現的病例和死亡數字超過了所有其它疫情的總和。疫情還在國家之間蔓延，首先在幾內亞發生，隨后通過陸路邊界傳到塞拉利昂和利比里亞，又通過飛機（僅有1名旅客）傳到尼日利亞，通過陸路（1名游客）傳到塞內加爾。幾內亞、塞拉利昂和利比里亞，這些受疫情影響最重的國家衛生體系十分薄弱，最近才剛剛從長期沖突和動蕩中走出，缺乏人力和基礎設施資源。世衛組織總干事于2014年8月8日宣布這次疫情為國際關注的突發公共衛生事件。

感染途徑

目前西非國家暴發的埃博拉病毒疫情中，大部分病例是由人傳人導致的，接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。

健康人破損的皮膚或粘膜直接接觸埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（糞便、尿液、唾液、精液）會被感染，或通過破損皮膚或粘膜接觸被患者體液污染的物品，如衣物、床單或用過的針頭會被感染。現在還沒有明確的證據可以證明，它能夠通過空氣傳播。如果男性患者康復了，但在他康復7周以內，仍然有可能通過性行為把這種疾病傳給自己的性伴侶。

已有一百多位衛生工作者在照護埃博拉病患者時接觸到病毒。這是因為他們在照護病人時可能沒有穿戴個人防護裝備，或沒有正確應用預防和控制感染的措施。

世衛組織不建議家庭或社區在家照護出現埃博拉病毒癥狀的人。相反，應該到有合格醫生和護士并且有治療埃博拉病毒設備的醫院或治療中心尋求救治。

易感人群

埃博拉病毒潛伏期是從病毒感染到出現癥狀的時間間隔，可持續2天至21天。人們在出現癥狀后才具有傳染性。目前，人類對這種病毒普遍易感，發病則主要集中在成年人。不僅如此，該病毒是人畜共通病毒，不僅能感染人類，也能引起靈長類動物如猩猩、猴子等感染?！敖佑|”是這種病毒最主要的傳播途徑。

出現疫情時，感染風險較高的人員為：衛生工作者，與感染者存在密切接觸的家庭成員或其他人，在葬禮期間與死者尸體發生直接接觸的哀悼者。

為什么集中在非洲爆發

非洲國家的醫療條件和防護措施均較低，大規模爆發的幾次疫情中，醫護人員感染的概率很高。風俗習慣加快了疾病的傳播，在疫情大規模爆發的國家，火化尸體不符合當地的傳統文化，而衛生專家認為埋葬尸體的過程會促進病毒的傳播。

在非洲一些地區，去世的人在下葬前，需要由親人徹底清洗尸體，并且要把尸體內殘留的尿液和排泄物吸出來，這種親人與死者尸體發生直接接觸的習俗也會促進埃博拉病毒的傳播。非洲的傳統葬禮使家族成員甚至全村的人都要撫摸親吻死者遺體，而埃博拉是體液傳播，又是出血熱，因此這種葬禮會導致幾乎所有參與者感染。

在埃博拉的歷次爆發中，很多人都是因為參加葬禮而中招，這次西非爆發疫情同樣如此，塞拉利昂有人去幾內亞參加埃博拉死者的葬禮，結果把病毒帶到塞拉利昂。利比里亞的一名婦女去幾內亞參加其子的葬禮，結果導致利比里亞首都“淪陷”。

如何應對埃博拉病毒

社區積極應對

社區的參與對于發現和預防埃博拉病毒至關重要。為了將病例數降至為零，每一個社區都應積極地參與到埃博拉的應對工作中。西非疫情國家的志愿者在社區艱難地抗擊疫情。

塞拉利昂東部Kono區，當局在新一波病例出現時反應迅速，在當地及時通過國際合作伙伴動員可用資源。Kono地區有14個酋邦，每個酋邦都成立了埃博拉工作組，在地區層面定期召開會議，協調應對工作。

受埃博拉病毒影響的礦山小鎮錫吉里，要求民間社會各界協助，避免讓疾病擴散。還向電臺廣播員介紹了各種防范措施，使他們盡可能廣泛地傳播正確的信息。

在幾內亞的社區里，志愿者們幫助公眾提高對埃博拉起因的認識，消除他們對該病的誤解，并使他們了解怎樣才能防止感染埃博拉。

避免親密接觸

埃博拉病毒經由“非常親密的接觸”傳染給他人。埃博拉病毒在多個西非國家肆虐，與當地貧窮、戰亂有很大關聯。例如，當地醫務人員缺乏手套或其他防護裝置，以致加劇疫情蔓延。

衛生保健機構控制感染

衛生保健工作者應當在醫護病人時一直采取標準的防護措施，而無論其診斷推論情況如何。這包括基本的手部衛生、呼吸衛生、使用個人防護裝備（阻止濺污或與感染物質出現其他接觸）、安全注射做法和安全埋葬做法。

對埃博拉病毒疑似或者確診病人進行醫護的衛生保健工作者應采取額外感染控制措施，防止與病人的血液和體液以及受到污染的衣物和床上用品等材料發生接觸。當與埃博拉病毒病人接觸距離在1米之內時，衛生保健工作者應當佩戴面部保護用品，面罩或者醫用口罩和防護眼鏡、身穿干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。

實驗室工作人員也面臨風險。從人體和動物身上采集到的埃博拉感染調查標本，應由訓練有素的人員進行操作，并且在有適當裝備的實驗室處理。

中國應對埃博拉病毒的措施

在病原學上，中國并沒有埃博拉病毒，如果出現病例也主要是因為外來攜帶入境。中國與西非合作比較多，有很多的外援人員，加上旅游，埃博拉病毒不是說沒有可能進入中國，只是從病原學上，中國當前沒有這個病毒。為此，多位專家表示，沒有病原的中國，只需加強出入境檢查即可對此防范。

針對持續蔓延的埃博拉出血熱疫情，中國國家質檢總局在前期工作基礎上繼續采取一系列嚴密措施，筑牢境外、途中、口岸三道防線，發揮口岸防火墻作用，嚴防埃博拉疫情傳入。

境外防線

要求利比里亞、幾內亞、塞拉利昂等西非疫情發生國繼續加強離境檢疫，防止有發熱等埃博拉出血熱癥狀的人員赴華。

途中防線

繼續要求有關國際航空公司在重點航班上加強宣傳，落實有癥狀者申報、初步處置、及時通報第一入境口岸等措施。前期，國家質檢總局專門制作了中英、中法版本的口岸埃博拉出血熱防控宣傳片，要求各有關國際航空公司在來華航班上滾動播放。

口岸防線

繼續強化登機檢疫、體溫篩查、醫學巡查、有癥狀者轉運等措施。

針對美國、西班牙出現輸入性病例并引發本土病例的新情況，借鑒其他國家的做法，進一步堅持原有行之有效的防控措施，同時近期重點開展了三項工作：一是強調了檢疫過程的可追溯性；二是加強來自或21天內曾到過埃博拉出血熱流行區人員的篩查和信息通報工作；三是強調個人防護的培訓和演練。

公眾赴埃博拉疫情國家的注意事項

（1）避免與疑似病人、野生動物及被其血液、體液污染的物品接觸，不要出席葬禮和到診所、醫院等病人聚集的地方。

（2）保持良好的衛生習慣，一旦接觸疑似病人或野生動物的血液、分泌物或排泄物應立即用肥皂水清洗。

（3）避免接觸、處理野生動物肉。在當地生活一定要購買符合衛生標準的生肉制品，煮熟后食用。

（4）在旅行中或旅行后發現有相關癥狀，應當立即就醫。

（5）入境人員如有以下情況之一者，在入境時請主動向出入境檢驗檢疫機構申報，并索取《就診方便卡》：來自疫情發生國家或21天內去過疫情發生國家；近21天內接觸過埃博拉出血熱病人、疑似病人以及感染動物；入境時有發熱、乏力、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、結膜充血等癥狀。

世界上任何一個自然環境都不能把病毒完全消滅。像南極洲的冰層下邊都有病毒。人一輩子要遭到上千種病毒的侵襲，但多數被我們自身的免疫力給消滅掉了。而且，我們身體正常的話也得帶出十幾種到幾十種病毒來，只不過它的傳染力弱不發病，或被人的免疫系統給遏制了。埃博拉病毒，因人們不明白是怎么回事，就會感到恐懼和害怕。不過，在這個連通性越來越強的時代，世界各國都會積極聯合起來，為早日破譯埃博拉病毒貢獻應有之力。