持續質量改進在尿標本采集中的應用

楊勝菊 劉祝娟 鐘 娟 孫春霞

持續質量改進在尿標本采集中的應用

楊勝菊 劉祝娟 鐘 娟 孫春霞

目的評價持續質量改進對患者24 h尿標本采集的準確率影響。方法調查分析內分泌科住院的300例次患者24 h尿標本采集過程，針對影響24 h尿標本采集正確性的主要問題，運用持續性護理質量改進的方法，對24 h尿標本采集的測量工具、采集環節及流程等方面進行改進。對持續質量改進前后的24 h尿標本留取準確率進行統計學分析。結果改進后的24 h尿標本留取準確性明顯高于改進前，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論持續質量改進可有效提高24 h尿標本留取的準確率，遵循護理質量改進原則有助于實現護理質量的有效管理。

持續質量改進;尿液;標本采集

1 資料與方法

1.1 一般資料 查閱2013年1月～5月在我科住院的730例患者300例次24 h尿標本檢驗項目，其中有52例次留取錯誤，準確率為82.67%，對不正確的例次進行分析，發現存在以下幾方面的原因:

患者方面:①干擾因素多。2例患者因月經期造成標本污染，2例患者因腹瀉不能將尿液收集進容器，7例患者因外出檢查未能收集24 h的全部尿液;②理解錯誤。正確留取24 h尿應在晨7點解尿棄去并計時，之后每次尿液均需解進容器內，直至次日晨7點最后一次解尿入容器。6例患者將開始計時的尿液解進容器，5例患者未將最后一次尿解進容器，③ 重視不夠。3例患者認為尿液檢查意義不大，經耐心解釋仍拒絕留取。

護士方面:① 責任心不強。以往留取24 h尿液時，讓患者將尿液解進無刻度、不透明的大塑料桶內，搖勻取5 mL尿標本后，再用量杯多次測量，計算總量。部分護士嫌過程繁瑣、浪費時間，未親自采集標本，量取總量，而是指導患者自行采集、測量總量;造成2例標本量太少。5例未量總量，6例量取總量后未采集標本。②解釋不夠。未耐心細致地講解24 h尿標本檢驗的目的、方法、意義及注意事項，致使4例患者留取方法錯誤，未收集完整的24 h尿液。③督促不夠。小夜班護士宣教發放試管后，大夜班及次日責任護士未及時督促，有2例患者忘記采集，3例患者擅自外出。

測量工具:尿液收集塑料桶(20 L)不透明、無刻度、無標號。有4例患者收集的尿液被別人誤倒，有2例老年患者(80歲以上)將尿液錯解進別人桶中。

1.2 改進的方法 ①針對專項質量問題，研究制定整改措施。對全科護理人員進行相關知識培訓，要求護理人員掌握24 h尿標本檢查的目的、臨床意義、標本留取的要求和注意事項，制定規范宣教模板。同時加強護理人員工作責任心教育，使其認識到24 h尿標本采集的重要性，耐心、細致、規范地做好家屬及患者的宣教工作，并且一定要求患者或家屬將采集流程復述一遍，以便及時加以糾正，降低錯誤率。②自制24 h尿標本采集溫馨提示卡，除文字說明外并附有流程圖，發放時護士認真向患者或家屬講解，做好解釋工作，并將提示卡放于患者床頭柜上最醒目處。流程圖字跡放大，指導視物模糊患者查看流程圖，對生活不能自理患者，責任護士根據提示卡及時協助患者留取24 h尿標本。③針對每個環節和過程中存在的薄弱點，重新制定24 h尿標本采集送檢工作流程，把問題落實各班職責中。主班處理醫囑后，通知當班責任護士，責任護士評估患者有無腹瀉、是否在月經期，有無長時間的外出檢查而影響尿液的留取;評估患者的依從性。小夜班打印粘貼好化驗標簽，登記于24 h尿標本登記本。發放試管、尿桶、提示牌給患者，向患者詳細講解留取方法及注意事項，要求患者復述一遍，并嚴格交接班。大夜班護士根據小夜班的登記本，及時收取尿標本、提示牌、尿桶。將尿桶清洗、消毒、備用。④測量工具的改進。將傳統的無編號、無刻度、不透明的大塑料桶廢棄，重新購買5 L透明塑料桶，發動護士自己動手，將精確刻度用記號筆標明在桶上，并將每個塑料桶編號，不需測量，快速讀取24 h尿量，大大減少護士的工作量，提高了工作效率，獲得科室護理同仁的一致好評。⑤護士長每周隨機抽查落實情況，利用晨會交班時間，采用情景模擬式提問，了解護士對24 h尿標本留取及檢驗項目相關知識掌握情況。定期征求患者意見，了解患者及家屬對24 h尿標本留取的態度，評價護理人員的宣教，督促留取情況。⑥發現問題，及時改進。2013年6～7月，護士將紙質提示卡懸掛于患者床尾，因位置不醒目，仍有5例老年患者忘記留取。自8月始將提示卡改進為立式亞克力提示牌，將患者的床號、姓名、留取的日期及項目留空。根據患者個體情況用紙膠布粘貼填寫、修改內容，并將提示牌放在床頭柜上的醒目位置。改進后無1例患者忘記。測量工具的改進大大提高護士的工作效率，但同時發現5 L小桶不便于搖勻24 h尿液，有時因為患者24 h尿液達3 500 mL以上，搖晃混勻時會發生尿液潑灑，影響標本采集，并且污染了地面，甚至污染護士的手、衣服、鞋襪，不利于院感的控制，影響護士的工作情緒。將一種負壓壓瘡器(管身長30 cm，刻度清晰，帶有負壓球)運用于尿標本的采集，它既可以當攪拌棒用，又可以準確吸取5 mL尿液注入試管，方便、快捷、準確。

2 評價方法

大夜班護士在早晨7點后收取尿標本時，再次向患者核實留取時間和方法，主班護士再復核大夜班護士抽取尿夜方法的正確性，記錄在登記本上，如果某個環節有錯誤，記錄錯誤的原因。

3 結果

改進前300例次24 h尿標本，正確例次248次，錯誤例次52次，正確率82.67%，2013年6～11月改進后共943例患者留取400例次24 h尿標本，發生22例次錯誤，正確率為95.82%，差異有統計學意義(χ2=25.391，P ＜0.001)。

4 討論

護理質量管理經過了質量控制、質量保證、持續質量改進的過程，關注質量督導的全過程，強調了原有基礎上不斷定位更高標準，使護理質量始終處在一個良性循環軌道中，是一個不斷改進、不斷創新的過程。在質量改進過程中全員參與，既是管理者又是執行者，群策群力，調動護士工作積極性，實現質量的改進［5］。24 h尿標本采集工作質量的不斷改進，使尿標本采集工作更科學規范，提高了24 h尿標本留取的準確性，減少了因留取錯誤而需反復留取產生的焦負性不良情緒，使患者能及時得到診治，縮短住院天數，提高了滿意度，體現了以患者為中心，為患者創造價值，提高了醫療服務效率和質量［6］，同時減少了護士的工作量，提高了工作效率。

［1］揭小燕.持續質量改進在整形外科照片質量控制中的應用［J］.護理學報，2010，17(1A):35－36

［2］余祖妹.持續質量改進在腎病患者尿標本采集中的應用［J］.中華護理雜志，2010，7(45):613－614.

［3］彭巧君，王梅新，杜麗霞，等.24小時尿標本留取方法的改進［J］.中華護理雜志，2004，5(39):325－326.

［4］程恩荷，姚紅萍，陳偉，等.持續質量改進在24小時尿標本留取中的應用［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2014，13(2):61 －62.

［5］周成，吳碎春，任曉碧，等.應用PDCA循環提高兒童24小時尿標本留取合格率的實踐［J］.中國護理管理，2013，13(11):52 －54.

［6］王淑君，柴家科，遲云飛，等.批量燒傷患者的接診流程再造［J］.中華護理雜志，2009，44(11):1005.

10.3969/j.issn.1000 －0399.2015.05.033

230001 合肥 安徽省立醫院南區內分泌科

持續質量改進(continues quality improvement，CQI)是在全面質量管理的基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論［1］。CQI強調在提高產品質量的同時，也應重視過程的持續改進，是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標的持續活動。CQI基礎活動包括:測量分析現狀、建立目標、尋找解決方法、實施、測量實驗結果［2］。采集24 h尿標本是臨床進行尿定量檢測的常用方法之一，其結果不僅可幫助確診，預測病情發展，而且能為治療方案的選擇提供依據［3］。內分泌科糖尿病、尿崩癥、電解質紊亂和腎上腺疾病等患者住院期間常需采集24 h尿標本，檢驗項目種類多、頻次高;加上內分泌科多數為高齡患者，記憶力、理解力及依從性差，常有24 h尿標本采集錯誤的情況出現，需重新采集，影響患者情緒，增加護士工作量，甚至延誤診斷與治療［4］。為此，筆者運用CQI方法，對24 h尿標本采集的測量工具、采集環節及流程等方面進行改進，結果提高了患者24 h尿標本采集的準確性，滿意效果，現報道如下。

(2014－10－14收稿 2015－04－01修回)