術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉對老年胃癌根治手術(shù)患者血流動力學(xué)及炎癥因子水平的影響

賈會文　劉向業(yè)　張　磊　王　銘　(南陽市中心醫(yī)院創(chuàng)傷科，河南　南陽　473003)

?

術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉對老年胃癌根治手術(shù)患者血流動力學(xué)及炎癥因子水平的影響

賈會文劉向業(yè)張磊王銘(南陽市中心醫(yī)院創(chuàng)傷科，河南南陽473003)

〔摘要〕目的探討術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉對老年胃癌根治手術(shù)患者血流動力學(xué)及炎癥因子的影響。方法選取該院2011年10月至

〔關(guān)鍵詞〕羥乙基淀粉;胃癌根治手術(shù);血流動力學(xué);炎癥因子

第一作者:賈會文(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普外科疾病研究。

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病〔1〕，高發(fā)于老年人〔2〕，手術(shù)治療是首選的治療方案〔3〕，常用的手術(shù)方法為胃癌根治術(shù)〔4〕，手術(shù)過程中患者會出現(xiàn)不同程度的血流動力學(xué)改變〔5〕及炎癥因子改變〔6〕，術(shù)前預(yù)注羥乙基淀粉是術(shù)中保護血液的有效方法〔7〕。本文擬探討術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉對老年胃癌根治手術(shù)患者血流動力學(xué)及炎癥因子的影響。

1　資料與方法

1. 1一般資料本院2011年10月至2013年12月收治老年胃癌根治手術(shù)患者156例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組78例，年齡61～76歲，平均(67. 2±4. 3)歲，體質(zhì)量47～69 kg，平均(57. 6±8. 7)kg，男46例，女32例。觀察組78例，年齡60～77歲，平均(67. 1±3. 9)歲，體質(zhì)量46～70 kg，平均(57. 8±7. 6)kg，男47例，女31例。兩組患者基礎(chǔ)情況(年齡、性別等)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1. 2方法對照組患者術(shù)前30 min靜脈輸注乳酸林格液500 ml(石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044961)，觀察組患者術(shù)前30 min靜脈輸注6%羥乙基淀粉(牡丹江中天藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23023558)。在不同時間點(靜脈注射前T0、麻醉后5 min T1、麻醉后30 min T2、麻醉后60 min T3、手術(shù)結(jié)束時T4)監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)(心率、平均動脈壓、中心靜脈壓)。治療前后檢測凝血指標(biāo)(凝血酶原時間、凝血酶時間、部分活化凝血活酶時間)、生化指標(biāo)〔血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(Hct)、血小板(Plt)計數(shù)〕和炎癥因子〔腫瘤壞死因子(TNF)α、IFN(干擾素)γ、IL(白細胞介素)-10〕水平。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS16. 0軟件行t檢驗。

2　結(jié)果

2. 1兩組患者不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表1。觀察組患者心率、平均動脈壓、中心靜脈壓的變化平穩(wěn)，未見明顯波動(P＞0. 05)。對照組患者心率、平均動脈壓在T1時均顯著下降，而后逐漸增加(P＜0. 05);中心靜脈壓在T1時顯著增加，而后逐漸降低(P＜0. 05)。觀察組患者在T1、T2、T3、T4時心率、平均動脈壓均明顯高于對照組，中心靜脈壓明顯低于對照組(P＜0. 05)。

2. 2兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較見表2。治療后，兩組患者凝血酶原時間、凝血酶時間均顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。觀察組患者部分活化凝血活酶時間有所增加，對照組患者部分活化凝血活酶時間有所降低，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)。觀察組患者凝血酶原時間、凝血酶時間均高于對照組，也無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)。觀察組患者部分活化凝血活酶時間明顯高于對照組(P＜0. 05)。

提高中國公眾環(huán)境保護意識是中國環(huán)境會計信息披露發(fā)展的重要手段之一。新聞媒體，環(huán)保組織和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)都非常關(guān)注環(huán)境會計信息。盡管環(huán)保組織和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)沒有干預(yù)商業(yè)活動的權(quán)利，但他們可以利用新聞媒體向公司施壓，迫使公司改善其環(huán)境表現(xiàn)。通過及時報告和宣傳環(huán)境問題對人類生存和發(fā)展的影響，努力喚醒公眾的環(huán)境保護意識。當(dāng)環(huán)境危機和環(huán)保理念牢牢扎根于人們心中時，企業(yè)披露環(huán)境會計信息將成為大勢所趨。

2. 3兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較見表3。治療后，對照組患者Hb、Hct、Plt計數(shù)的變化平穩(wěn)，未見明顯波動(P＞0. 05);觀察組患者Hb、Hct、Plt均顯著降低(P＜0. 05)，且均明顯低于對照組(P＜0. 05)。

2. 4兩組患者治療前后炎癥因子比較見表4。治療后，兩組患者TNFα、IFNγ、IL-10均顯著降低，且觀察組均明顯低于對照組(P＜0. 05)。

表1　兩組患者不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)的改變情況(x ±s，n=78)

表2　兩組患者治療前后凝血指標(biāo)改變情況比較(x ±s，n=78，s)

表3　兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(x ±s，n=78)

表4　兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(x ±s，n=78，ng/L)

3　討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，早期多無癥狀或僅有輕微癥狀，當(dāng)臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期〔8～10〕。手術(shù)是治療胃癌的有效方案〔11〕，較為常用的方法為胃癌根治術(shù)〔12〕，可有效清除病灶，明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。手術(shù)過程中，患者會出現(xiàn)不同程度的血流動力學(xué)改變〔13〕及炎癥因子改變〔14〕。術(shù)前預(yù)注羥乙基淀粉是術(shù)中保護血液的有效方法〔15〕。羥乙基淀粉是臨床較為常用的一種血容量補充藥，可長時間停留于血液中，有效提高血漿滲透壓，使組織回流增加，快速增加患者的血容量。羥乙基淀粉還有抑制血管內(nèi)紅細胞聚集的作用，用于改善微循環(huán)障礙，稀釋血液并增加細胞膜負電荷，使已聚集的細胞解聚，降低全身血黏度，改善微循環(huán)〔16〕。羥乙基淀粉的擴容效果良好且持續(xù)時間長，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。

手術(shù)過程中，機體會釋放大量的炎癥因子抵抗感染、保護宿主，但過度的炎癥反應(yīng)會造成組織細胞受損，嚴重時可造成功能障礙，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，并危及患者生命。TNFα是一種由巨噬細胞對細菌感染或其他免疫源反應(yīng)自然產(chǎn)生的細胞因子，是出現(xiàn)較早的炎癥介質(zhì)，具有明顯的生物學(xué)效應(yīng)，可用于多種細胞作為誘導(dǎo)細胞反應(yīng)的最初物質(zhì)，觸發(fā)細胞因子級聯(lián)反應(yīng)，誘導(dǎo)生成多種炎癥因子，例如IFNγ、IL-10。IFNγ是Ⅱ型干擾素的唯一成員，具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤特性，在機體細胞免疫反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，是重要的調(diào)節(jié)因子，可激活炎性細胞，而使其產(chǎn)生炎癥因子，這些炎癥因子還可以相互作用，形成正反饋環(huán)，最終造成患者炎癥反應(yīng)持續(xù)加重。ILs是由多種細胞產(chǎn)生并作用于多種細胞的一類細胞因子。IL-10主要由Th2細胞產(chǎn)生，可抑制活化的T細胞產(chǎn)生細胞因子，特別是抑制Th1細胞產(chǎn)生IL-2、IFNγ等細胞因子，從而抑制細胞免疫應(yīng)答;也可降低單核-巨噬細胞表面MHCⅡ類分子的表達水平，損害了APC的抗原遞呈能力，在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用。

本次研究結(jié)果表明，術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉有助于穩(wěn)定老年胃癌根治手術(shù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)。治療后，兩組患者各時間點凝血酶原變化情況表明靜脈注射羥乙基淀粉對患者的凝血功能造成了一定的影響，但其變化均在正常范圍內(nèi)，具有較高的安全性。術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉可發(fā)揮稀釋效應(yīng)，有助于改善機體的炎癥反應(yīng)情況。

綜上所述，術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉有助于穩(wěn)定老年胃癌根治手術(shù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，顯著降低炎癥因子水平，值得推廣。

4參考文獻

1邱國欽，許麗貞，林智才，等.替吉奧治療老年進展期胃癌的臨床觀察〔J〕．中國腫瘤臨床與康復(fù)，2011; 18(1): 61-3.

2邵華，孫威，王強.老年胃癌病人行腹腔鏡與開腹根治術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析〔J〕．中國實用外科雜志，2013; 33(4): 321-4.

3謝正勇，程黎陽，張玉新，等.快速康復(fù)外科對胃癌手術(shù)患者臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的影響〔J〕．世界華人消化雜志，2012; 20(4): 327-31.

4周孝道，張雯雯，馬馳波.丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對老年胃癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響〔J〕．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014; 26(4): 475-89.

5薛志強.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌根治術(shù)患者血漿內(nèi)皮素、一氧化氮及血流動力學(xué)的影響〔J〕．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014; 22(9): 113-4.

6張自正，劉漢云，李劍明，等.胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)后炎癥因子及VEGF水平變化的比較〔J〕．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013; 26(4): 331-4.

7江楠，鄧晟華，吳曉丹，等.羥乙基淀粉容量替代治療對手術(shù)患者血流動力學(xué)和凝血功能的影響〔J〕．中華普通外科學(xué)文獻(電子版)，2011; 5(3): 191-4.

8樊衛(wèi)飛，王峻，孟麗娟，等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑對比替吉奧聯(lián)合順鉑方案一線治療老年晚期胃癌的臨床研究〔J〕．臨床腫瘤學(xué)雜志，2013; 18(1): 50-3.

9李文英，肖琳，黃天堃.七氟醚丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對老年患者胃癌根治術(shù)術(shù)后早期認知功能的影響〔J〕．中國實用醫(yī)藥，2014; 9(3): 23-4.

10吳浩，凌云，王國有.腹腔鏡和開腹手術(shù)行胃癌手術(shù)的臨床療效對比分析〔J〕．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012; 18(15): 72-3.

11黃昌明，楊娜，林濤，等.遠端胃癌腹腔鏡手術(shù)對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)近期療效的Meta分析〔J〕．中華腫瘤防治雜志，2011; 18(5): 355-60.

12吳明毅，孫玉明，褚文彥，等.丙泊酚靶控輸注麻醉維持對老年胃癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響〔J〕．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012; 12(33): 6549-90.

13李煜，張永福，賴國忠，等.右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期血兒茶酚胺及血流動力學(xué)的影響〔J〕．中國微創(chuàng)外科雜志，2011; 11(2): 119-22.

14方梅，黃小冬，禚海成，等.右美托咪定對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者早期認知功能和炎癥因子的影響〔J〕．放射免疫學(xué)雜志，2012; 25(5): 548-51.

15李道兵，秦紅，劉海民.預(yù)注6%羥乙基淀粉對老年患者腰麻時血流動力學(xué)、出凝血及腎功的影響〔J〕．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013; 20(8): 975-6.

16邵劉佳子，王保國，王雙燕，等. 7. 2%高滲羥乙基淀粉(200/0. 5)氯化鈉注射液對神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)的影響〔J〕．臨床麻醉學(xué)雜志，2014; 30(2): 138-41.

〔2014-09-04修回〕

(編輯郭菁)

Influence of hemodynamics and inflammatory factors in elderly patients with gastric cancer radical operation by preoperative intra venous hydroxyethyl starch

JIA Hui-Wen，LIU Xiang-Ye，ZHANG Lei，et al．
Nanyang Central Hospital，Nanyang 473003，Henan，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of hemodynamics and inflammatory factors in elderly patients with gastric cancer radical operation by preoperative intravenous hydroxyethyl starch．Methods 156 elderly patients with gastric cancer radical operation were randomly divided into two groups，78 patients treated with preoperative intravenous injection of ringer lactate solution were as control group，78 patients treated with preoperative intravenous hydroxyethyl starch as observation group．The changes of hemodynamic parameters〔heart rate(HR)，mean arterial pressure(MAP)，central venous pressure(CVP)〕at different time points(before intravenous injection T0，after anesthesia 5 min T1，after anesthesia 30 min T2，after anesthesia 60 min T3，at the end of operation T4)，the changes of coagulation indexes(prothrombin time; thrombin time; activated partial thromboplastin time); changes of biochemical indexes〔hemoglobin(Hb)，hematocrit(Hct)，platelet(Plt)count〕; changes of inflammatory cytokines〔TNF-α，interferon(IFN)-γ，interleukin(IL)-10〕were compared between two groups before and after treatment．Results HR and MAP were decreased significantly at T1 and then increased in control group．CVP was increased significantly at T1 and then decreased in control group．HR and MAP at T1，T2，T3，T4 in observation group were significantly higher than those of control group．CVP at T1，T2，T3，T4 in observation group were significantly lower than those of control group．After treatment，prothrombin time and thrombin time were increased significantly in two groups，the levels of Hb，Hct，Plt count，TNFα，IFNγ，IL-10 were decreased significantly in observation group，and they were significantly lower than those of control group．Activated partial thromboplastin time in observation group was significantly higher than that of control group(P＜0．05)．Conclusions Preoperative intravenous hydroxyethyl starch is helpful to stabilize hemodynamics of elderly patients with gastric cancer radical operation，which could significantly decrease levels of inflammatory factors．

【Key words】Intravenous injection; Hydroxyethyl starch; Gastric cancer radical operation; Hemodynamics; Inflammatory factor

基金項目:國家自然青年科學(xué)基金項目(81001306)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5808-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 060

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R656+. 1