齊拉西酮聯合米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的療效觀察

王玲英 田利萍

齊拉西酮聯合米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的療效觀察

王玲英 田利萍

目的 探討齊拉西酮聯合米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效。 方法 84例患者隨機分成觀察組42例（齊拉西酮+米氮平）和對照組42例（齊拉西酮），療程12周。采用陽性和陰性綜合征量表（PANSS）評定療效，副反應量表（TESS）評價其安全性。 結果 兩組PANSS評分治療前差異無統計學意義。治療后第4、8、12周末，兩組陰性量子分均下降，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應均輕微。 結論 齊拉西酮聯合米氮平能有效治療精神分裂癥陰性癥狀，不良反應輕微。

精神分裂癥 陰性癥狀 齊拉西酮 米氮平

精神分裂癥是精神科最常見的一種疾病，患病率及復發率較高。其中以陰性癥狀為主的精神分裂癥預后較差［1］。非典型抗精神病藥可治療精神分裂癥陰性癥狀已被公認，其中齊拉西酮作為代表藥物已被廣泛應用。近期一些研究認為，非典型抗精神病藥與某些抗抑郁藥聯用比單用抗精神病藥治療精神分裂癥陰性癥狀療效更佳［2，3］。作者采用齊拉西酮聯合米氮平治療陰性癥狀為主的精神分裂癥患者，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年11月至2013年5月本院住院的精神分裂癥陰性癥狀患者84例。納入標準：（1）符合ICD-10精神分裂癥診斷標準，陽性和陰性綜合征量表（PANSS）總分≥60分，陰性因子分≥30分。（2）年齡18～60歲。（3）排除器質性精神障礙、嚴重軀體疾病、癲癇等疾病、有特殊不良嗜好患者及＜2周服用過其他抗精神病藥物或抗抑郁藥物的患者。隨機分為觀察組42例，男23例，女19例；年齡22～58歲，平均（39±10）歲。病程2～27年，平均（11±15）年。對照組42例，男25例，女17例；年齡20～53歲，平均（34±14）歲。病程3～28年，平均（14±18）年。兩組年齡、性別及病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組予齊拉西酮+米氮平治療，對照組單用齊拉西酮。齊拉西酮（江蘇恩華藥物股份有限公司），起始量40mg/d；米氮平（無錫華裕制藥有限公司），30mg/d。觀察組及對照組均于＜2周根據療效及耐受性適當調整齊拉西酮至80～160mg/d。療程12周，除適當應用苯二氮卓類或抗膽堿類藥物外不再應用其他抗精神病藥物或抗抑郁藥物。

1.3 評價方法 于治療前及治療第4、8、12周末采用PANSS、TESS評定其臨床療效及不良反應。PANSS減分率評定：痊愈：總分減分率＞75%。顯著進步：51%～75%。進步：25%～50%。無效：＜25%。于治療前及治療后4、8、12周末查血、尿常規、生化指標及心電圖等檢查。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PANSS評分比較 治療前兩組PANSS總分及各因子評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組陰性因子評分于治療后8、12周末比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較（分）

2.2 兩組臨床療效比較 治療第12周末，觀察組有效率為83.3%，對照組有效率為59.5%。兩組間有效率比較差異有顯著性（χ2=4.66，P=0.044）見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應比較 觀察組及對照組不良反應均較輕微，TESS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組藥物副反應比較［n（%）］

3 討論

以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者多表現為思維貧乏、情感淡漠、意志減退、動作遲緩、社會退縮及認知功能下降等，相對于以陽性癥狀為主的患者預后較差。文獻報道［4］抗精神病藥物聯合抗抑郁藥對精神分裂癥陰性癥狀療效肯定。齊拉西酮是一種有效的新型多巴胺D2受體和5-HT2受體的平衡拮抗劑，其對精神分裂癥陰性癥狀的療效可能與中樞5-HT功能的提高及DA功能尤其是前額葉DA功能的下降有關［5］。米氮平的作用機制除增強NE、5-HT的傳遞功能外，尚能特異性阻斷5-HT2受體，從而導致DA脫抑制性釋放，激動前額葉皮質多巴胺D1受體，可能因此改善陰性癥狀。本資料顯示，觀察組陰性因子評分8周末、12周與對照組比較差異有統計學意義。提示齊拉西酮合并米氮平對精神分裂癥的陰性癥狀有較好療效，且起效早。兩組不良反應均輕微。

綜上所述，米氮平合并齊拉西酮治療精神分裂癥的陰性癥狀具有起效迅速、療效好、不良反應少，提高患者服藥的依從性，值得臨床推廣應用。

1 沈漁邨.精神病學.第五版.北京:人民衛生出版社,2009.516.

2 汪潔,甘建光,劉廣華,等.利培酮合并米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀.中國心理衛生雜志,2007,21(12):875～876.

3 高宏強,陳冬,常余善,等.米氮平聯合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床研究.中國名康醫學,2010,22(17):2219～2220.

4 蔡文治,楊成龍,許海峰,等.利培酮合并舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的研究.上海精神醫學,2006,18(6):349～351.

5 江開達.精神藥理學.第二版.北京:人民衛生出版社,2011.382.

312000浙江省紹興市第七人民醫院