改良LIFT術治療高位單純性肛瘺的臨床療效評價

林勝紅

改良LIFT術治療高位單純性肛瘺的臨床療效評價

林勝紅

目的 評價改良括約肌間瘺管結扎術（LIFT術）治療高位單純性肛瘺的臨床療效。方法 將60例高位單純性肛瘺患者隨機分為兩組，每組30例。觀察組采用改良LIFT術，對照組采用肛瘺切開掛線術。觀察兩組臨床療效、手術時間、術后1d、3d、7d傷口疼痛評分、住院時間、創面愈合時間、術后肛門控便能力。結果 觀察組總有效率93.3%，對照組96.7%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后疼痛評價、創面愈合時間、住院時間、術后控便能力恢復（FISI評分）與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良LIFT術治療高位單純性肛瘺，患者術后肛門功能恢復好，是一種安全、有效的手術方式。

高位單純性肛瘺 括約肌間瘺管結扎術 切開掛線術 臨床療效

肛瘺是發病率較高的肛腸科疾病，占肛門直腸疾病的3.6%［1］。手術一直是治療肛瘺的主要方法，但手術方法繁多。Jacob TJ等［2］2010年系統評價了自1950年來多種具有代表性的手術方法，其中包括：瘺管切開術、瘺管剔除術、切開掛線術，以及一些較新的方法：如射頻切開術、皮瓣推移術、生物蛋白膠填充術等，評價了不同方法的優缺點。作者應用改良括約肌間瘺管結扎術（LIFT術）治療高位單純性肛瘺，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至2014年11月本院住院治療的肛瘺患者60例，分為觀察組和對照組，各30例。基本資料比較，差異無統計學意義（見表1）。納入條件：（1）低位、高位單純性肛瘺診斷符合《肛瘺臨床診治指南（2006版）》［3］。（2）年齡18～65歲，能定期復診者，性別不限。（3）瘺管處于穩定期，且未曾手術治療。（4）術前肛門功能無明顯異常。（5）患者同意納入本項目，并簽署知情同意書。排除條件：（1）伴有急性傳染病，凝血功能障礙，以及其他嚴重心、肺、腦病。（2）經期、妊娠期婦女。（3）合并腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等特異性感染。

表1 兩組基本資料比較（x±s）

1.2 方法 （1）常規處理:術前行肛門指診、肛門鏡檢查、肛周超聲、核磁共振等檢查，了解內口的位置、瘺道走向、與括約肌的關系等。術前備皮、腸道準備。術后每日創面中藥熏洗，換藥，合理使用抗生素。（2）手術方法:兩組患者均俯臥位，常規消毒鋪巾，局部神經阻滯麻醉或椎管內麻醉滿意后開始手術。①觀察組：采用改良LIFT術。美藍試驗確定內口位置，用探針從外口探入，從內口穿出；沿內外括約肌間作弧形切口；鈍性分離內外括約肌及括約肌間瘺管，用直角鉗勾起瘺管，游離肌間瘺管，用止血鉗分別鉗夾肌間瘺管的內口側和外口側，靠近內口側切斷肌間瘺管，縫扎肌間瘺管內口側，從外口注射雙氧水證實肌間瘺管被鉗夾切斷；完整切除縫扎瘺管下方瘺管，閉合肌間瘺管外口側括約肌缺損，創面填塞凡士林油紗，外敷料固定。②對照組：采用切開掛線術。美藍試驗確定內口的位置，瘺管走行與括約肌的關系。從外口處進入探針，左手食指肛內引導，將探針從齒線附近內口處穿出，沿探針將外口至肛緣一段的瘺管組織切除，從肛緣切口處進入探針在齒線附近的內口處穿出并掛以橡皮筋（術中松掛，術后適時緊線），將內口以上的瘺管組織用刮匙充分搔刮徹底，清除瘺管組織。修剪創緣，徹底止血，使創面呈倒喇叭筒狀，從而減少損傷正常組組織，最大限度保護肛門功能，創面填塞凡士林油紗，外敷料固定。

1.3 觀察指標及評價方法 住院期間觀察手術時間、術后1d、3d、7d傷口疼痛評分、住院時間。出院后隨診復查：創面愈合時間、術后肛門控便能力等。（1）疼痛分級［4］：0級：無痛或稍感下墜不適。Ⅰ級：輕微疼痛可忍受，無需應用止痛藥物，不影響睡眠。Ⅱ級：疼痛較重或有肛門下墜感，口服止痛藥緩解輕微，影響睡眠。Ⅲ級：疼痛重不能忍受，嚴重影響睡眠，口服止痛藥效果差，需肌注止痛藥物方能緩解。（2）愈合時間：術后1d至創面完全上皮化的時間。（3）肛門控便能力：術后1個月，采用肛門失禁嚴重度指數（FISI）［5］評價肛門功能。

1.4 療效標準 參照1992年全國肛腸學術會議制定的《肛腸科常見病診斷與療效標準》［6］：（1）痊愈：癥狀、體征消失，創口完全愈合。（2）顯效：癥狀消失，體征改善，創口未愈。（3）有效：癥狀、體征有所改善，創口未愈。（4）無效：癥狀體征無改善，或雖有改善，但創口未完全愈合，仍有分泌物溢出。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以（x±s）表示，正態性數據采用t檢驗，非正態行數據采用非參數檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者隨訪3～6個月，期間均無肛門狹窄變形、肛門缺損及肛門移位等后遺癥。

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者住院期間相關指標的比較 見表3。

表3 兩組患者住院期間相關指標的比較（x±s）

2.3 兩組患者恢復情況相關指標的比較 見表4。

表4 兩組患者恢復情況相關指標的比較（x±s）

3 討論

隨著外科微創理念的普及，肛瘺的手術治療不僅注重治愈率，更注重患者術后的恢復情況和肛門功能保留。2007年泰國醫生Rojanasakul首次提出了經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）治療肛瘺，該手術方法為全括約肌保留術式，治愈率較高，可最大程度的保留肛門括約肌的功能，減少術后并發癥。減輕患者的痛苦。杜培欣等［7］針對LIFT術進行了改良：從外口潛行剝離瘺管組織到括約肌間溝處，完整切除縫扎瘺管下方瘺管，避免因管壁壞死組織殘留導致復發的可能；括約肌間溝切口不再縫合，仍為開放性傷口，使創面引流通暢。且對30例低位單純肛瘺患者采用改良LIFT術，患者均治愈，隨訪3個月均無復發。

高位肛瘺的外科手術方法中，傳統的切開掛線術是廣泛采用的手術方法［8］。但此手術方式創面范圍大、手術損傷較嚴重，則術后疼痛也較重。愈合時間長，后遺癥多。不可避免地會造成一定程度的肛門括約肌的損傷，導致肛門括約肌功能受損甚至大便自控發生障礙。換藥后期部分患者由于引流不暢需要再次擴創引流。肛瘺術后傷口的疼痛與手術損傷范圍相關［9］。

綜上所述，改良LIFT術遵循了外科微創理念，針對高位單純性肛瘺是一種安全、有效的手術方式，值得推廣。

1 Felt-Bersma RJ,Bartelsman JF. Haemorrhoids,rectal prolapsed,anal fistulae and sexually transmitted diseases.Clinical gastroenterology, 2009: 575～592.

2 Jacob TJ,Perakath B,Keighley MR,et al.Surgical intervention for anorectal fistula.The Cochrane database of systematic reviews,2010,(5):CD006319.

3 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組,中華中醫藥學會肛腸病專業委員會,中國中西醫結合學會結直腸肛腸病專業委員會.肛瘺臨床診治指南(2006 版). 中華胃腸外科雜志,2006,9(5):463～465.

4 李仲廉.臨床疼痛治療學.天津:天津科學技術出版社,1994.385～386.

5 張作記.醫學行為量表手冊.北京:中華醫學電子音像出版社,2007.485.

6 中華中醫藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草案).中國肛腸病雜志,2004,24(4):42～43.

7 杜培欣,汪慶明.改良LIFT術治療肛瘺的臨床觀察(附30例臨床報告).結直腸肛門外科,2011,17(5):324～325.

8 薄彪,楊凌洪,劉源,等.肛瘺的治療.中華普外科手術學雜志:電子版,2011,5(4): 459～462.

9 黃乃健.中國肛腸病學.濟南:山東科學技術出版社,2004.213.

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