金黃色葡萄球菌感染臨床分布與耐藥性分析

林少華 駱豐

金黃色葡萄球菌感染臨床分布與耐藥性分析

林少華 駱豐

目的 調查醫院金黃色葡萄球菌感染的臨床分布特點及耐藥性，為臨床醫師合理應用抗菌藥物提供依據。方法 采用前瞻性監測與回顧性調查相結合的方法， 對臨床資料進行統計分析。結果 標本來源以痰液、咽拭子和傷口分泌物為主，占總數的78.9%。重癥監護病房（ICU）、呼吸科和兒科是金黃色葡萄球菌感染的主要科室，占總數的87.2%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的分離率為31.6%。藥敏試驗結果顯示，金黃色葡萄球菌對多種抗茵藥物均產生了不同程度耐藥性，但對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素、喹奴普汀/達福普汀、呋喃妥因的敏感度為100%。結論 加強細菌耐藥性的監測與抗菌藥物的合理使用，是降低醫院感染及延緩新的耐藥菌產生的有效措施。

金黃色葡萄球菌 臨床分布 耐藥性

金黃色葡萄球菌（SA）廣泛存在于醫院內，由于其抵抗力強，耐干燥，對多種抗生素和消毒劑不敏感，容易定植到病區的各類物品，常引起醫院感染，已成為世界范圍內主要的醫院感染病原菌。因此監測SA的耐藥現狀，有助于臨床醫師掌握SA對抗生素的耐藥動向，對指導合理應用抗生素和提高抗感染治療水平有重要的臨床意義。作者對本院133株SA的臨床分布特征和耐藥性進行統計分析。報道如下。

1 臨床資料

1.1 標本來源 2013年1月至2014年3月收驗的各類臨床微生物檢驗標本，包括痰液、血液、尿液、咽拭子、傷口分泌物、尿道分泌物等，所有標本均按常規方法進行病原菌分離。

1.2 方法 采用BacT/Alert 3D全自動細菌培養系統，Vitek 2 Compact全自動微生物鑒定及藥敏分析系統（生物梅里埃公司），DensiCHEK Plus比濁儀（生物梅里埃公司），均使用原裝試劑。MRSA按美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）標準，采用頭孢西丁紙片擴散法進行操作、結果判斷和質量控制。頭孢西丁紙片購自Oxoid公司，M-H瓊脂平板購自生物梅里埃公司。

1.3 質量控制 標準菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213。購自衛生部藥品鑒定所。

1.4 統計學方法 數據統計分析采用WHONET5.4軟件。

2 結果

2.1 SA的來源分布 在各類臨床標本中共分離出133株SA，其標本來源分布：痰液50株、咽拭子41株、傷口分泌物14株、其他28株。

2.2 SA的科室分布 133株SA主要分離自重癥監護病房（ICU）、呼吸科和兒科。ICU占33.1%（44/133），呼吸科占27.8%（37/133），兒科占26.3%（35/133），其他分布在普外等科室。

2.3 MRSA的檢出情況 133株SA中MRSA42株，占31.6%，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）91株，占68.4%。

2.4 SA對抗菌藥物的耐藥性 見表1。

表1 金黃色葡萄球菌對15種常用抗菌藥物的耐藥率［n（%）］

3 討論

SA感染多以急性化膿性為特征，如未經治療，感染可擴散到周圍組織或經菌血癥轉移至其他臟器［1］，是侵入性感染引發疾病和死亡的主要致病菌之一。目前已成為醫院感染的重要致病菌之一。本次分離的133株SA主要分離自痰液、咽拭子及傷口分泌物中，占總數的78.9%，證實SA易感部位主要集中于呼吸道及外科手術切口等。SA在各科室的分離率因醫院所處環境、患者基礎疾病及機體免疫力受損程度和SA的毒力等因素而異。本資料結果顯示感染的主要科室是ICU、呼吸科和兒科，這些患者一般均有嚴重的基礎疾病、高齡或低齡化、免疫力低下或未完善、長期使用廣譜抗生素或有侵入性醫療操作等，都是發生SA感染的危險因素。因此，減少SA在醫院內感染，除了給予患者敏感的抗菌藥物，還應重視提高患者抵抗力，隔離患者，加強環境和醫療器械的衛生消毒，醫務人員認真洗手、戴口罩及經常清理聽診器等以預防交叉感染，有效地預防、控制耐藥菌株的傳播。

由于SA致病性強，近年來在醫院內感染率呈逐年上升趨勢；同時隨著抗生素廣泛應用，耐藥性也在不斷變化，尤其是MRSA作為醫院感染的革蘭陽性菌的代表菌更是成為醫院感染的重要致病菌，其臨床分離率呈明顯上升趨勢，耐藥性日趨嚴重并呈多重耐藥。無論在社區還是醫院內，MRSA的發生率逐年增多［2］，嚴重威脅人類的健康。MRSA的耐藥機制復雜［3］，包括由染色體介導的固有耐藥和通過質粒轉移獲得的耐藥如VanA介導的萬古霉素耐藥［4］、基因表達調控有關的耐藥和主動外排系統等。其主要耐藥機制是由染色體介導產生低親和力的青霉素結合蛋白PBP2a所致，mecA基因是PBP2a的編碼基因。MRSA幾乎對所有的β-內酰胺類抗菌藥物耐藥［5］，Lee［6］的研究也體現了meeA基因在MRSA耐藥性中的重要作用。臨床可供MRSA選擇的藥物很少，必須加以監測，合理使用抗菌藥物，以降低耐藥菌的發生。本資料中MRSA的檢出率為31.6%，所占的比例較高，應引起重視。耐藥菌株引起的感染是感染性疾病高死亡的主要原因之一。本次實驗所分離到的SA對大部分抗生素均有明顯的耐藥性。從結果中可以看出，本地區SA引起的感染已不宜用青霉素G治療，且對大多數β-內酰胺類、大環內酯類藥物的耐藥性較強；對氨基糖苷類、安莎霉素類及Ⅳ代奎諾酮類藥物較為敏感，耐藥率均＜30%，可以考慮作為SA感染經驗用藥的首選藥物。其他耐藥率達到20%～50%的抗菌藥物，提示對于SA感染的臨床治療中應特別注意合理用藥、聯合用藥和替換用藥，減緩多重耐藥菌株的產生。

本資料中未發現耐萬古霉素、利奈唑胺、替加環素、喹奴普汀/達福普汀、呋喃妥因的菌株，因此臨床可以選擇這些藥物作為治療SA引起醫院感染的首選藥物。鑒于已經出現耐萬古霉素SA，應密切監測其耐藥性，嚴格掌握萬古霉素的使用適應證，以便盡可能延長其臨床使用的期限。

1 張卓然,倪語星.臨床微生物學和微生物檢驗.第三版.北京:人民衛生出版社,2004.81～82.

2 Liebowitz LD.MRSA burden and interventions . Int J Antimcrob Agents, 2009,34(3):S11～13.

3 Daniel A,Euler C,Collin M,et al.Synergism between a novel chimericlysin and oxacillin protects against infection by methicillin-resistant staphylococcus aureus.Antimierob Agens Chemother, 2010, 54(4): 1603～1612.

4 Moubareck C, Meziane-Cherif D, Courvalin P, et al.VanA-type Staphylococcus aureus strain VRSA-7 is partially dependent on ancomycin for growth. Antimicrob Agents Chenother,2009,53(9):3657～3663

5 楊長順,劉文恩.MRSA耐藥機制與分子生物學檢測方法研究新進展.中華醫院感染學雜志,2007,17(3):356～358.

6 Lee JH.Occurrence of methicillilr resistant staphylococcus aures strains from cattle and chicken and analyses of their mecA,necR1 and necI genes.Vet Microbiol,2006,114(1～2):155～159.

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