腫瘤內科專業醫學生初進臨床的教與學△

汪進良 趙書 胡毅

中國人民解放軍總醫院腫瘤內一科，北京100853

腫瘤內科專業醫學生初進臨床的教與學△

汪進良 趙書 胡毅#

中國人民解放軍總醫院腫瘤內一科，北京100853

腫瘤學既是一門專業學科，又是一門多學科相結合的綜合學科。本文從臨床帶教和臨床學習兩個方面，探討了對初進臨床的腫瘤內科專業學生的教學方法及其學習重點，指出腫瘤專業教學中應強調病理診斷、循證醫學及人文關懷的重要性，強調了腫瘤專業不僅應注重基礎知識及基本技能的學習，還要加強前沿知識的學習，以期培養出具備系統腫瘤學理論知識和實踐技能的腫瘤內科?？迫瞬拧?/p>

腫瘤；臨床帶教；臨床學習

近年來，腫瘤的發病率和死亡率均呈逐年上升趨勢，世界衛生組織（WHO）2012年公布的數據顯示，我國新診斷癌癥病例為307萬，占全球總數的21.8%，癌癥死亡人數約220萬，占全球死亡人數的26.9%。世界衛生組織預計到2020年全球每年新發腫瘤患者人數為1500萬，死亡人數為1200萬。多數惡性腫瘤患者一經確診便會出現不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、絕望等負面情緒，這不僅妨礙了治療、護理工作的進行，更嚴重影響了患者的生活質量。根據目前醫療水平，多數晚期腫瘤患者不能被治愈，總生存期也有較大差異。因此，惡性腫瘤的診治已是醫務工作者面臨的一項十分迫切而艱巨的任務，要完成這項任務，還需要培養大量的腫瘤學專業人才。

腫瘤學既是一門專業學科，又是一門貫穿于整個內科學、診斷學、外科學、放射學、基礎醫學、心理學等的縱向、橫向思維相結合的綜合學科。目前，與腫瘤學研究所取得的進步相比，腫瘤學教學仍處于相對滯后的現狀，因此，開展和加強對腫瘤內科專業醫學生初進臨床的教學是十分必要的。

1 臨床帶教

腫瘤學教學首先要有一個較為完善的教學體系[1]。由于醫學技術的飛速發展，腫瘤學與腫瘤放射治療學、腫瘤心理學、腫瘤流行病學、腫瘤病因學、腫瘤病理學、腫瘤診斷學、腫瘤分子生物學、腫瘤免疫學、循證醫學等學科的聯系日益密切[2]，因此，在設置臨床講座時針對初進臨床的腫瘤內科專業學生需要注意淡化舊的學科和專業界限，強調腫瘤學作為獨立學科的重要性和必要性，同時吸收上述其他相關學科，既涵蓋腫瘤學基礎理論知識，又反映時代特色，立足腫瘤學最新發展，使學生對腫瘤學有一個全面、系統的認識。

1.1 強調腫瘤病理診斷的重要性

惡性腫瘤一旦被確診，將給患者及其家庭帶來很大的心理壓力和經濟負擔。因此，在教學中要強調病理診斷是腫瘤診斷“金標準”的理念，是腫瘤治療和判斷預后的依據；可以手術的患者通過手術切除腫瘤后得到病理診斷結果，若患者無手術適應證或因某些原因無法手術，應盡可能通過細針穿刺或腫瘤活檢得到細胞學或者組織病理學診斷結果，同時避免誤診，減少醫患糾紛的產生。

1.2 強調循證醫學理念

循證醫學的核心在于醫療決策時應基于客觀的醫學證據，將醫生個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據相結合，做出最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后評價，然后用來指導臨床實踐。帶教老師要有意識地引入循證醫

學觀念，培養學生提出問題、查閱文獻資料、評價檢索結果、辨證分析問題的能力，激發學生學習興趣，避免被動接受知識的情況出現。目前的抗腫瘤治療手段有手術治療、化學藥物治療、放射治療、生物靶向治療、免疫治療、內分泌治療、中醫中藥治療等。由于腫瘤具有增殖迅速、易于轉移等特點，單用某一種治療方法最終可能導致治療失敗，因此，在治療過程中應強調腫瘤的綜合治療。根據患者的機體狀況、病理診斷結果與發展趨勢，合理的、有計劃地綜合應用各種治療手段，以期提高患者生存率，改善患者生活質量。腫瘤的規范化治療則是建立在綜合治療基礎上針對某種腫瘤的最佳治療方法，同時，在規范治療的基礎上應充分考慮惡性腫瘤的特點及患者的體力狀況，制定“量體裁衣”式的個體化治療方案[3]，選擇最佳的治療藥物，避免無效或者過度治療，改善患者的生活質量，延長生存期，同時降低不良反應的發生。在臨床腫瘤學教學中，應強化腫瘤多學科綜合治療的理念，將規范化治療和個體化治療結合起來，培養學生系統全面的臨床思維能力。

1.3 強調醫學人文關懷

醫學人文關懷，是指在醫療專業技術基礎上，關注患者的生活質量，維護患者的尊嚴和價值，促進患者的身心全面健康，體現了對人的生命和身心健康的全面關愛[4]。腫瘤患者是一群特殊的患者，他們直接面對死亡，據調查，約57%的癌癥患者存在不同程度的心理障礙，會產生嚴重的精神打擊，出現明顯的心理應激反應。另有研究表明，抑郁情緒可導致或加速腫瘤的發展。因而對于已錯過治愈最佳時機的晚期腫瘤患者，除了采用必要的專業醫療手段，人文關懷、醫患溝通顯得尤為重要和迫切。與患者及其家屬交代病情時，需注意語言技巧，忌生、冷、硬、頂，忌對患者的提問不耐煩，對腫瘤患者應有同情心，談話態度要耐心、誠懇，在需要簽署終末腫瘤患者的醫療文書時要溫情、充滿人性[5]。應用心理干預幫助患者正視現實，消除顧慮及其他有害因素，鼓勵患者振作精神、主動配合治療，安慰開導家屬，給患者傳遞積極的信念、治療的希望和適度的保證。同時，加強醫護人員間的溝通，及時了解患者病情、心理變化及訴求，增加患者及家屬對醫護人員的信任感，是醫學生在腫瘤學教育中的必修課。

2 臨床學習

2.1 腫瘤內科基礎知識和操作技能的學習

腫瘤內科學包含很多基礎知識點，比如：細胞周期、適應證、禁忌證、緩解期、生存期等基本概念，以及腫瘤發病機制、診斷方法、TNM分期、治療方法、內科治療策略、綜合治療模式、常見并發癥與急癥的處理，醫學生應重點掌握化學藥物治療的分類、化療藥物種類及其劑量強度、化療周期、不良反應及其處理方法、耐藥機制、個體化方案的擬定、治療失敗原因的分析等[6]。同時，在臨床實習中學生還應學習胸腔穿刺置管、腹腔穿刺置管、腰椎穿刺等常規操作。在學習過程中，醫學生應聯系臨床實際應用，以不斷鞏固和完善自己的知識體系和提高臨床操作技能。

2.2 腫瘤內科前沿知識的學習

隨著對腫瘤的分類、組織發生學和基因學的研究不斷深入，多步驟、多因素綜合致癌理論及癌基因、抑癌基因、轉移相關基因的相繼發現，腫瘤診治從細胞水平推進到了分子水平。腫瘤分子的靶向治療成為一種新的抗腫瘤治療方法，相應的分子靶向藥物也不斷涌現，對比傳統的放、化療藥物，因其具有高選擇性和非細胞毒性的特點，所以有更好的療效及較低毒副作用。分子靶向治療的適應證、藥物種類、作用靶點及機制、不良反應、耐藥機制等方面的學習是腫瘤內科醫學生的必修課。同時，從腫瘤的分子機制出發，開展基于關鍵性基因和蛋白的生物、化學、計算機等多學科綜合的基因、藥物篩選設計可能會成為目前最有前途的研究方向之一。因此，定期組織醫學生開展讀書報告會，由學生自己查找最新文獻、講解不同的信號通路可為腫瘤內科醫學生提供相互學習交流的平臺。

綜上所述，臨床腫瘤學是一門理論性和實踐性都非常強的綜合學科，在教學過程中，要充分考慮腫瘤學科的特點，加快教學模式改革，建設腫瘤學課程系統體系，改善教學方法，普及醫學人文教育，增強醫學生的學習主動性，提高臨床實踐中的綜合分析、邏輯推理、臨床思維及醫患、醫護間的溝通能力。希望能培養出更多的具備系統腫瘤學理論知識和實踐技能的腫瘤內科?？迫瞬?，從而能更好地服務于腫瘤患者，為提高社會醫療水平做出貢獻。

［1］崔桂云,陸軍,宋成潔.淺談提高留學生神經病學教學質量的幾點體會[J].西北醫學教育,2012,20(6): 1248-1251.

［2］張婕,程曉萍,張茜,等.關于加強高等醫學院校臨床腫瘤學課程建設的幾點建議[J].新疆醫科大學學報,2007,30(12):1448-1449．

［3］帕提古麗·阿爾西丁,徐建萍,單利.淺談如何提高醫學生臨床腫瘤學教學效果[J].新疆醫學,2012, 42:135-137.

［4］倪秉強,張志紅,歐陽小琳.腫瘤科臨床帶教中人文意識培養之淺見[J].廣西醫科大學學報,2008,9 (25):57-58．

［5］馬玲,王強,單莉.淺談心理學與人文關懷在臨床腫瘤學教學中的意義[J].中國老年保健醫學,2013,11 (5):85-87.

［6］王夢甜,李曉.PBL法在腫瘤內科臨床實習中的應用綜述[J].成都醫學院學報,2013,8(1):111-112.

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A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.04.08

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2015-01-28）