立體定向穿刺沖洗術治療多發性腦膿腫的護理

馬 雯 張書娟

靳玉萍 梁欣靈

立體定向穿刺沖洗術治療多發性腦膿腫的護理

馬 雯 張書娟?

靳玉萍 梁欣靈

目的：總結17例立體定向穿刺沖洗術治療多發性腦膿腫的臨床護理經驗。方法：分析立體定向穿刺沖洗術治療多發性腦膿腫的護理問題和措施。結果：17例手術均獲得成功，其中合并肺部感染5例、先天性心臟病2例、梗阻性腦積水5例，所有患者均痊愈出院。結論：對此類手術患者實施細致而有效的圍手術期護理，可以及時觀察病情變化，避免護理并發癥的發生，減輕患者心理負擔，保證手術的效果。

立體定向 穿刺沖洗 腦膿腫 護理

腦膿腫是化膿性細菌侵入腦內所形成的膿腔，腦組織直接遭到嚴重的破壞，是一種嚴重的顱內感染性疾病。多發性腦膿腫特別是不局限在同一腦葉的腦膿腫治療難度大，無法同時行手術治療，而立體定向穿刺具有定位準確、安全性高及創傷小等優點，在多發性腦膿腫的治療中起著重要的作用。我科自2005年1月～2012年10月共收治17例多發性腦膿腫患者，均采用立體定向穿刺沖洗術治療[1]。護理組對此組患者進行了細致的圍手術期護理，嚴格無菌操作，防止各種并發癥，取得滿意療效。現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例患者，其中男12例，女5例。年齡6～70歲。病程2周～2個月。臨床癥狀以頭痛為主，伴或不伴發熱及意識障礙，急性起病，病灶位于腦葉可伴局灶神經系統定位體征。17例患者均行MRI檢查并證實。全部病例均接受正規抗感染治療，其中合并有肺部感染5例、先天性心臟病2例、梗阻性腦積水5例，均同時接受合并癥治療。感染病因血源性7例（肺源性5例，心源性2例），隱源性5例，臨近感染灶直接蔓延5例（伴梗阻性腦積水）。

1.2 手術方式 術前在局麻下安裝Leksell-G型定向框架，然后進行帶框架MR定向掃描，根據MRI片確認穿刺靶點及適當的穿刺軌跡，計算靶點坐標，之后行多發性腦膿腫立體定向穿刺抽吸沖洗術，沖洗液為外用生理鹽水，并加用頭孢曲松鈉配置液進行沖洗。術后常規應用抗生素治療2～3周，體溫、血象均正常1周后停藥。

2 結果

17例多發腦膿腫患者，共42個膿腫，最多1例患者同時有5個膿腫，均分別一次性穿刺成功，最小膿腫抽出膿液僅0.5ml，經抽吸沖洗后復查膿腔消失。全部病例治愈，無復發。平均住院日為27日，最短住院為16天，最長為42天。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 病情觀察 隨著腦膿腫的形成，顱內壓增高進展較迅速，可出現頻繁嘔吐，反應遲鈍、劇烈頭痛及發熱等癥狀[2]，護士應嚴密觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，一旦出現意識改變、煩躁不安、雙側瞳孔不等大、血壓升高、脈搏緩慢等異常變化時應及時通知值班醫生并配合緊急處理，及時記錄患者的主訴及全身的感染癥狀表現，以及患者的病情變化和處理前后的治療護理措施等。合并先天性心臟病的患兒，注意有無缺氧癥狀加重；肺部感染的患者有無呼吸困難，呼吸道分泌物增多情況；合并腦積水的患者有無高顱壓表現等。本組患者合并腦積水有2例，配合醫生及時予以處理。

3.1.2 心理護理 腦膿腫患者起病急，癥狀重，鑒別診斷有差異，入院時可能存在診斷不清等情況，患者及其家屬存在緊張、恐懼心理。責任護士要充分了解患者的心理狀態及情緒變化，采取安撫、溝通、疏導、講解等多種方法，告知其病情及手術治療方法，消除不良心理因素，取得患者及其家屬的配合，以達到理想的手術效果。

3.1.3 營養支持 腦膿腫患者常合并多種感染因素，特別是全身性感染因素存在。患者常常表現有全身衰弱、消瘦、發熱、營養不良等。責任護士根據患者病情，制定飲食及營養計劃，給予富含高蛋白、高維生素、易消化的食物，配合應用靜脈營養制劑。提高患者的身體狀態。同時在營養支持過程中遵守循序漸進的規則，逐步增加營養，避免加重胃腸道負擔，導致腹脹、腹瀉等胃腸道不適。

3.1.4 術前準備 入院后立即做好各項術前檢查，如體格檢查，血液方面的各項檢查，心電圖、胸片、腦電圖、CT及MRI等。了解患者的全身情況，有無其他慢性病、藥物過敏史等，備好頭皮，根據患者的病情變化，恰當選擇手術時間。術前禁食水8小時，給予術前鎮靜藥物。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征監測 局麻術后患者安置在神經外科重癥監護室，予以心電監護。嚴密觀察和掌握患者神志、瞳孔、生命體征的變化，每小時監測BP、P、R、SpO2、T等，必要時監測顱內壓，并記錄。若患者的意識發生改變，出現血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規則、雙瞳孔出血出現大等情況，有可能發生術后顱內血腫或水腫等情況，應立即匯報值班醫生，并積極配合進行對癥處理。遵醫囑按時使用脫水劑和抗癲癇藥物，并觀察用藥后的反應。本組病例術后未發生特殊病情變化。

3.2.2 引流管的護理 術后膿腫腔放置引流管的患者，頭部適當制動，保持引流管通暢，引流管的位置應低于膿腫腔10～15cm，并妥善固定嚴防引流管脫落、逆流。進行翻身、更換床單元時動作要輕柔，防止牽拉引流管，造成引流管脫落、扭曲、堵塞。躁動患者應適當約束四肢[3]。嚴格無菌技術操作下更換引流裝置，防止引流液返流或外滲，避免感染[4]。準確記錄引流裝置中引流物的性狀、顏色、量。

3.2.3 高熱的護理 腦膿腫患者體溫常常在37.5℃～39℃，遵醫囑進行抗感染治療2周以上，做到準確用藥。高熱時遵醫囑給予適當的降溫措施，如藥物降溫、物理降溫及使用降溫毯、冰帽等，半小時后復測體溫并及時觀察降溫效果，做好護理記錄。每日兩次口腔護理。鼓勵病人多飲水，準確記錄24小時出入量。

3.2.4 對癥護理 ①有缺氧癥狀者給予2～3L／分的氧氣吸入，適當抬高床頭20°～30°，監測SpO2的變化，觀察面色、口唇、指甲的變化，給予對癥治療。②合并肺部感染，指導鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸等，定時給予翻身拍背，監測體溫變化，及時清除呼吸道分泌物，并吸痰后聽診肺部呼吸音，注意保暖，保持病室內溫、濕度適宜。③合并有腦積水的患者，應注意觀察有無顱內壓增高的癥狀，注意頭痛、嘔吐的性質，以確定顱內壓增高的程度。必要時做好術前準備，行腦室-腹腔分流術。行分流術后，注意觀察有無腹部不適，如腹脹、腹痛。本組病例中有2例發生腦積水后，予行腦室-腹腔分流術。3.2.5 健康宣教 ①加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，術后1～2天給流食，以后逐步給予半流食、普食。術后昏迷及吞咽困難者，術后3～5天給予鼻飼流食，暫時不能進食者或入量不足者，按醫囑給予靜脈補充腸胃營養[5]。②保證患者充足的睡眠與臥床休息時間，與患者一起制定活動計劃，鼓勵患者主動參與，指導患者應逐漸增加活動量，先練習在床上坐著，然后再下床活動。③術后抗感染治療在2～3周以上，患者容易出現煩躁、焦慮的不良情緒，護士應針對患者的性格特點幫助他們樹立戰勝疾病的信心，保持情緒平穩，積極配合治療護理。

4 小結

立體定向穿刺沖洗是治療腦膿腫的最佳方式，尤其對于那些3個或以上且又在不同腦葉的膿腫，立體定向穿刺充分發揮其定位準確、安全、創傷小的優點。護理人員嚴格無菌操作，加強圍手術期的護理，嚴防并發癥的發生，做好心理護理和健康宣教，是保證手術后康復的關鍵。

1 王林,牛朝詩,凌士營，等．MRI導向立體定向穿刺術治療多發性腦膿腫[J]．山東醫藥，2009,49(2):56～57．2 謝曉清,江靜敏,甘朵,等．手術治療腦膿腫的臨床護理體會[J]．中國醫藥導刊，2013(22)：675～676．

3 張惠芳,高新疆,何儒鴻,等．微創穿刺引流術治療腦膿腫的觀察與護理[J]．中國臨床醫藥雜志，2010,14 (22):52～54．

4 伍琳,孫艷杰,盧旺盛,等．立體定向治療腦膿腫病人的護理[J]．護理研究，2010,24(3)：728．

5 卿紅英,董恒,李黎．腦膿腫25例臨床護理[J]．現代醫藥衛生，2013,5(29):758～759．

Nursing cares of patients with multiple brain abscesses treated by stereotactic puncture

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui MA Wen,ZHANG Shu-Juan,JIN Yu-ping,et al

Objective:To sum up the clinical nursing experiences of 17 patients with multiple brain abscesses treated by stereotactic puncture.Methods:Analyze the nursing problems and measures of patients with multiple brain abscesses treated by stereotactic puncture.Results:17 cases were all successful,including 5 cases with pulmonary infection,2 cases with congenital heart disease,5 cases of obstructive hydrocephalus,all patients were cured and discharged.Conclusions:Careful and effective perioperative cares for this kind of surgical patients,not only can help observe the changes in disease in time,and avoid the occurrence of nursing complications,but also reduce the psychological burden of patients,so as to ensure the effect of surgery.

Stereotaxis;Puncture;Brain abscesses;Nursing cares

R473．74

A

1671-8054（2015）06-0055-02

/（編審：馮 毅）

安徽省立醫院南區神經外科 合肥 230036

2015-09-20收稿，2015-11-06修回