40例手助腹腔鏡結直腸癌根治術術前及術后的護理

儲霞飛 馬瑟琴 張鵬年

40例手助腹腔鏡結直腸癌根治術術前及術后的護理

儲霞飛 馬瑟琴 張鵬年

目的：總結手助腹腔鏡結直腸癌根治術的護理。方法：分析40例手助腹腔鏡結直腸癌根治術患者的臨床資料。結果：40例患者均成功實施手助腹腔鏡結直腸癌根治術，術前加強心理護理、營養支持、腸道準備、腸造口腹部定位及皮膚準備；術后注意生命體征監測、飲食活動指導、疼痛、引流管及造口護理；及時發現并處理腸梗阻、肺部感染、切口感染等并發癥，患者均痊愈出院。結論：加強術前及術后護理，早期發現及時處理并發癥,有利于患者早日康復。

手助腹腔鏡 結直腸癌 護理

手助腹腔鏡外科技術（HALS）即運用腹腔鏡技術，采用手助裝置，保持氣腹壓力，將一只手深入腹腔協助手術，結合了傳統手術手指靈活操作的特點和腹腔鏡手術微創的優點，使患者以較小的創傷治愈疾病，臨床應用日益廣泛。我科自2014年11月～2015年7月為40例結直腸癌的患者行手助腹腔鏡結直腸癌根治術，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

40例患者中，男29例，女11例，年齡49～83歲，平均年齡（63.7±4.1）歲；其中直腸癌21例，結腸癌19例；術前均經纖維結腸鏡和病理證實為結直腸癌，其中高分化12例，中分化25例，低分化3例。術前腹部B超、CT未見臟器轉移病灶。結腸癌患者均行結腸癌根治術，直腸癌前切除18例，腹會陰聯合切除3例。腫瘤直徑0.6～7.0cm。

2 結 果

本組患者均手術成功，手術時間100～180min，平均（114±3）min;術中出血量為50～200ml，平均（89±12）ml，無中轉開腹患者。術后住院天數7～13天，平均（8.3±1.3）天，術后并發癥肺部感染3例，切口感染2例，腸梗阻3例，所有患者經過積極的治療和護理，均痊愈出院。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者住院后常有恐懼心理,擔心手術的并發癥及疾病的預后，術前護士除給予患者心理支持，如介紹恢復良好、心理健康的術后患者與其交流，還要告知患者手助腹腔鏡手術的過程及優點，對于需要行腸造口的患者術前要告知腸造口的必要性和其對社交的影響。同時做好患者家屬的護理指導,以取得他們的配合。

3.1.2 營養支持 本組患者多有大便帶血和排便異常的癥狀，術前貧血、進食狀況差者需要多次輸血、輸血清白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥。食用高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養豐富的少渣飲食，使機體盡量處在正常生理狀態下接受手術，以提高手術的耐受性，減少手術的風險。

3.1.3 腸道準備 良好的腸道準備可以減少術中糞便污染，減少吻合口瘺及腹腔感染概率，有利于切口愈合[1]。術前3天進少渣半流質飲食，如稀飯、蒸蛋，口服腸道不吸收抗生素，如甲硝唑、硫酸慶大霉素，術前2天進無渣流質飲食，術前8小時禁食，術前4小時禁水。術前1天下午2點遵醫囑予聚乙二醇電解質散劑2盒加2000ml開水泡服，同時囑患者多飲水，直至排出清水樣液體為止。必要時術前晚上8點遵醫囑予清潔灌腸。

3.1.4 腸造口腹部定位 定位要求：根據手術方式及患者生活習慣選擇造口位置；患者自己能看清造口位置；腸造口位于腹直肌內；造口所在位置應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病處、系腰帶處及骨突處。術前1天下午護士選定造口位置后做好標記，用透明薄膜覆蓋，囑患者改變體位時觀察預選位置是否滿足上述要求，以便及時調整。

3.1.5 皮膚準備 手術當日晨備皮，盡量用剪刀修剪，保持皮膚的完整性，備皮范圍是：腹部、會陰部。囑患者用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節油或液狀石蠟去除。

3.2 術后護理

3.2.1 監測生命體征 術后24小時內嚴密監測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，術后24小時病情平穩后延長間隔時間。痰多的患者術后1天遵醫囑予霧化吸入，并指導患者有效咳痰，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。

3.2.2 飲食及活動指導 手術日予禁食水，術后全腸外營養，至肛門排氣或造口開放后，若無腹脹、惡心、嘔吐不適，可進少量流質飲食，術后1周進少渣半流質飲食，2周左右可進少渣普食，注意補充低脂、高蛋白、高熱量、高維生素、營養豐富的食品。術后1～6小時內鼓勵患者進行四肢及足背的伸屈運動；術后6小時協助患者翻身、拍背；術后1天晨協助患者床上坐起、漱口，咳嗽時雙手放于切口兩側按壓保護傷口；術后2天鼓勵并協助患者下床活動，預防下肢深靜脈血栓的形成。

3.2.3 疼痛護理 術中CO2直接刺激膈神經，而支配膈肌的神經與支配頸肩部皮膚的神經節段同位于C3，因此CO2氣腹引起的疼痛特點為頸肩痛[2]。有研究顯示[3]，延長腹腔鏡術后吸氧時間（8～12h）比常規吸氧（2h）能降低肩部疼痛發生率，并改善疼痛程度。另外，腹腔內創面大、手術時間長，也易引起腹痛。本組患者術后常規使用靜脈自控鎮痛泵72小時，使用鎮痛泵后，8例患者自訴輕度疼痛，6例患者拔除鎮痛泵后主訴中度疼痛，遵醫囑予特耐40mg靜脈注射后達到輕度疼痛或無痛。

3.2.4 引流管的護理 護士妥善固定引流管,觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀,保持引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、受壓，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，并注意引流管周圍皮膚的護理，以預防和減少并發癥的發生。

3.2.5 腸造口的護理 對于造口的患者，護士需指導患者及其家屬正確使用造口袋，術后觀察造口有無出血、壞死、回縮、狹窄等并發癥，以便及時處理。

3.2.6 并發癥的觀察及護理 吻合口出血、吻合口瘺、肺部感染、切口感染、術后腸梗阻是術后比較常見的并發癥。①吻合口出血：常發生在術后1～2天，術后觀察患者的生命體征及有無切口滲血、腹痛、腹脹等情況，始終保持引流管引流通暢，若患者出現心率加快、血壓降低、煩躁不安，引流管內引出鮮紅色液體（＞100ml）等現象，必須立即報告醫生，警惕吻合口出血的發生。本組未發生吻合口出血。②吻合口瘺：一般發生在術后6～7天。應嚴密監測患者的生命體征、重視患者的主訴，如發生發熱、突起腹痛或腹痛加重、明顯腹膜炎體征、觸及腹部包塊，腹部引流管引流出血性或膿性液體，應及時報告床位醫生，一旦發生，應禁食、胃腸減壓、有效的沖洗及引流、應用抗生素，加強靜脈營養支持。本組未發生吻合口瘺。③肺部感染：觀察患者有發熱、咳嗽、痰多、痰液黏稠、血象升高等現象及時告知床位醫師。本組患者發生3例肺部感染，遵醫囑應用抗生素、霧化吸入，指導有效咳痰后炎癥控制。④切口感染：一般發生在術后3～4天，若患者持續低熱、腹痛，且切口紅腫，按壓切口兩邊有波動感時高度懷疑切口感染。本組患者發生2例切口感染,及時發現后并予局部切口拆線,充分清洗引流,增加換藥次數、合理使用抗生素后切口愈合良好。⑤術后腸梗阻：護士巡視病房時應及時了解患者有無排氣排便，若患者遲遲不通氣，且有腹痛腹脹、惡心嘔吐等表現，應高度懷疑腸梗阻。本組患者發生3例腸梗阻，通過胃腸減壓、禁食水、補液、營養支持等處理后癥狀緩解。

手助腹腔鏡結直腸癌根治術具有創傷小、術中出血少、縮短手術時間、術后恢復快、減少術后并發癥的優點，逐漸成為結直腸癌切除術的主流。為確保手術質量，護理人員必須在術前選擇有針對性的護理措施和術后精心的護理、并發癥的仔細觀察，從而提高治療效果，改善患者的預后和生活質量。

1 芮紅霞，王葵．中低位直腸癌保肛手術術前腸道準備方法探討[J]．安徽衛生職業技術學院學報，2012,11 (4):64～65．

2 張鵠菲，張旭宇，臨世清，等．腹腔鏡手術后肩痛的原因及防治 [J]．中華普通外科學文獻 (電子版), 2011,8(5):340～342．

3 徐琳，陳先林，王曉波，等．延長吸氧時間對改善二氧化碳氣腹腹腔鏡膽囊切除術后肩背部疼效果的臨床研究[J]．華西醫學,2008,23(20):236～237．

The preoperative and postoperative nursing of forty cases of hand-assisted laparocopic resection of colorectal cancer

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui CHU Xia-fei,MA Se-qin,ZHANG Peng-nian

Objective：To summarize the preoperative and postoperative nursing experience for hand-assisted laparocopic resection of colorectal cancer.Methods：The clinical nursing data of forty patients with hand-assisted laparocopic resection of colorectal cancer were analyzed retrospectively.Results：All patients were received successful hand-assisted laparocopic resection.In the preoperative,to strengthen psychological care,nutritional support,bowel preparation,positioning abdominal stoma and skin preparations.In the postoperative,to notice vital signs monitoring, diet and activity guide,pain care,drainage tube care,and ostomy care.Discovered and disposed of intestinal obstruction,pulmonary infection,wound infection and other complications timely,and all patients were recovery.Conclusion：To strengthen preoperative and postoperative care,discovery and dispose complications timely,it was in favour of patient recovery speedy.

Hand-assisted laparocopic;Colorectal cancer;Nursing

R473．73

A

1671-8054（2015）06-0064-02

/（編審：馮 毅）

安徽省立醫院 合肥 230001

2015-09-25收稿，2015-11-02修回